피개 의치는 의치의 안정과 유지력 증가라는 장점을 갖지만 지대치가 우식 또는 치주질환에 이환되기 쉬우며 의치의 두께가 얇아짐으로써 의치가 파절되기 쉽다는 단점도 갖고 있다. 자성 어태치먼트 피개 의치는 수직적 유지력은 크지만 수평적 유지력은 작으므로 지대치나 임플란트에 덜 위해한 힘을 가하며, 다른 기계적 유지장치에 비해 마모나 파손 등이 적다는 장점이 있다. 피개 의치에서 나타나는 의치의 파절은 의치상의 두께가 얇아져서 발생하기도 하지만, 연조직과 경조직, 임플란트와 자연치의 압하량 차이로 인해 발생하기도 한다. 이를 보상하기 위해 silicone ball이 자석 안에 삽입되어있는 자성 어태치먼트가 개발되었으며, 이를 이용해 피개 의치를 제작한 증례에서 우수한 결과가 나타나 보고하고자 한다.
학사치과위생사 양성 교육과정 개발을 위한 기초자료로 활용하기 위하여 한국 미국 일본의 학사학위 과정을 분석한 결과 다음과 같은 결론은 얻었다. 1. 구강생물학 영역에서는 구강해부학, 치아형태학, 구강조직학, 구강병리학을 개설하고 있으며, 일부 대학에서는 이들 교과목에 대하여 광역교과목을 개설하고 있다. 구강생리학을 개설한 대학은 없다. 2. 치과임상학 영역에서는 구강방사선학, 치주학, 치과재료학, 동통관리 등을 주로 개설하고 있다. 3. 공중구강보건 영역에서는 주로 지역사회구강보건학과 구강 보건교육학을 개설하고 있다. 4. 임상치위생 영역에서는 대부분의 대학이 통합교과를 편성하고 있으며, 이론과 실습, 임상실습을 구분하고 있다. 5. 일부 대학에서 치과의료관리학, 의료법과 윤리 등 치과의료관리 영역의 교과목을 개설하고 있다. 6. 많은 대학이 치위생연구, 치위생연구방법론 등 치위생 연구 영역의 교과목을 개설하고 있다. 7. 교육과정의 편제는 전문학사학위과정, 학사학위과정, 학위완수과정, 원격교육과정 등 다양한 프로그램을 운영하고 있으며 학제간 연계성이 확립되어 있다. 8. 치위생(학)과 진입및 편입을 위한 선수과목으로 영어, 글쓰기, 사회학, 심리학, 생물, 화학을 요구하고 있다.
우리나라의 치위생과에 개설된 교과과정의 중복된 세부용어를 조사, 분석하고 현 실정에 맞는 실질적인 교육의 체계화와 활성화를 위한 교과과정의 표준화 방향제시에 기초 자료를 제공하는데에 본 연구의 목적이 있다. 치위생과 교육내용 및 교수요목 중복 실태를 연구한 결과를 요약하면 1. 교과서 목차별 세부용어와 치과위생사 국가시험 문항개발 기준작성을 위한 핵심용어 기준안(2003)의 세부용어가 중복되어진 교과목이 있었다. 2. 치과위생사 국가시험 문항개발 기준작성을 위한 핵심용어기준안의 세부용어에서는 제시되지 않고 교과서 목차별 세부용어상에만 제시된 교과목이 있었다. 3. 교과서 목차별 세부용어상에는 제시되지 않고 치과위생사국가시험 문항개발 기준작성을 위한 핵심용어 기준안의 세부용어상에만 제시된 교과목이 다수 있었다. 4. 교수협의회(2002)가 작성한 대학 치위생과 학습목표 기준 학습시간을 조사한 세부용어에 대입하여 비교한 결과 학습시간이 교과목상 세부용어와 다수 중복되어 나타났다. 5. 교과서 기준 다빈도 중복세부용어로는 잇솔질, 치면세마, 치아우식증, 치은염, 치주염, 타액이 3개 교과목 이상에서 중복용어로 나타났으며, 학습목표기준 학습시간과 비교분석한 결과 1시간~6시간의 학습시간이 배정되었다.
최근 치과 임플란트는 구강 내 무치악 부위의 보편적인 수복 방법으로 임상가 뿐만 아니라 환자들에게도 널리 인식되어 있다. 외상, 만성 치주염 등 다양한 원인에 의해 상악 전치부는 발치 후 급속한 순측 골흡수가 진행될 수 있다. 그로 인해 협소한 순구개 폭경을 가진 상악 전치부 치조제 상에 임프란트 식립 시 열개 및 천공형 골결손이 발생할 수 있다. 이 경우 골유도 재생술을 사용하여 상악 전치부 치조제를 증강시킬 수 있다. 골유도 재생술시 골이식재에 조직 접착제를 혼합하여 기계적 및 생물학적 이점을 얻을 수 있다. 본 증례에서는 순설 폭경이 얇은 상악 전치부 치조제 상에 임플란트 식립에 의한 열개 및 천공형 골결손 발생시 자가골을 제외한 동종골, 이종골, 그리고 합성골 입자형 골이식재 등을 다양하게 조합한 후 조직 접착제와 혼합하여 골유도 재생술을 진행하였다. 모든 증례에서 양호한 치조제 증강을 보였음에 보고하는 바이다.
매복된 하악 제2대구치의 임상적 증상은 제3대구치의 매복 상황과 유사하나 발치가 주된 치료법인 제3대구치와 달리 저작기능의 회복, 대칭적인 안면 성장, 치열궁의 대칭성 유지, 안정된 교합관계 회복등을 위하여 가능한 직립하여야 한다는 점에서 치료 방법이 다르다. 매복 하악 제2대구치의 직립 치료시 치질의 노출 정도, 직립에 방해되는 제3대구치의 존재여부, 제2대구치의 예후, 대합치의 정출여부 등에 따라 치료 전략이 달라야 하며, 이러한 전략에 따라 사용하는 장치와 고정원의 종류도 결정된다. 심미적 개선은 기대하기 어렵지만, 저작기능을 회복하고 치아우식증, 치주질환, 악관절 장애등 여러 문제를 예방할 수 있는 하악 제2대구치 직립은 기능회복과 질환의 예방이라는 관점에서 중요한 치료이다.
근래에 비스포스포테이트(bisphosphonate) 투약의 부작용으로 악골괴사에 관한 보고들이 점차적으로 증가하고 있다. 최근에 보고된 유병율은 대략 0.8% - 12 % 정도이다. 하악은 상악보다 2배 정도 호발하는 것으로 보고되었고 이의 60 - 70 %는 치과진료와 연관성이 거론되었다. 임상적으로 골괴사 현상이 일어나기 전에 건강한 치주조직에 변화가 일어나는데 치유지연 점막궤양, 치아동요와 원인을 알 수 없는 연조직 감염등이 관찰되었다. 치아발거가 치과영역에서 가장 흔한 사전 처치행위로 알려져 있다. 장기적인 비스포스포네이트 투약시 세심한 예방적 치과진료가 이러한 심각한 괴사로 이어지지 않도록 하는데 절대적이다.
소아치과는 소아와 청소년의 구강상태에 대하여 보존, 교정, 치주, 외과치료 등 다방면의 치료를 복합적으로 시행한다는 점에서 타분야와 구분된다. 초창기의 소아치과학은 유치와 영구치의 우식의 치료, 발치 등에 국한되었으나, 최근에는 교정, 소 수술, 심미, 예방치료 등으로 진료의 범주가 확대되고 있다 2005년 11월 현재 소아와 청소년을 대상으로 하는 개인치과에서 근무하는 치과의사 50명을 대상으로 설문지를 발송하고 회송된 설문지 21매를 토대로 진료현황을 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 일주일 간 평균적으로 진료하는 환자의 수는 82.4명이었고, 각 환자당 평균적으로 치료받는 치아의 수는 2.35개였다. 2, 전체 치료 중 예방치료가 15.7%, 수복치료가 55.7%, 치수치료가 15.6%, 외과치료가 10.5%, 교정치료가 2.4%를 차지하였다. 3. 수복치료 중 아말감이 3.8%, 글래스 아이오노머가 5.5%, 복합레진이 63.0%, 스테인레스 기성금관이 277%를 차지하였다.
구강에 상주하는 미생물 중, Streptococcus mutans는 충치 및 치주염의 원인인 치아플라그를 형성하는데 중요한 역할을 한다. Phytochemical은 식물에서 추출된 화학성분으로서, 사람의 건강에 유익한 영양물질로서 많은 연구들이 진행되어왔다. 본 연구는 이 phytochemical이 중요 구강미생물인 S. mutans에 대한 효과를 살펴보았다. 최근에 Thomson seedless raisin에서 여러 phytochemicals가 추출되었는데, 그 중 oleanolic acid (OA)와 5-(hydroxymethyl)-2-furfural (HF)의 임상적으로 중요한 여러 미생물에 대한 항균활성효과를 확인한 결과, OA가 그람음성균들에게는 항균활성효과가 나타나지 않았고, 그람양성균들에만 항균활성효과를 보였다. 그러나, HF의 경우에는 모든 균주에 대해 항균활성을 나타내지 않았다. 또한, OA는 S. mutans 균주의 표면부착과 생균막의 형성을 저해하기도 하였다. 따라서, 이 연구결과들은 OA가 치아에 존재하는 S. mutans의 생육 및 여러 생리적 특성들을 저해하므로 항플라그제나 항충치약으로서의 활용가능성을 확인할 수 있었다.
다운 증후군(Down syndrome, Trisomy 21)은 가장 흔하게 나타나는 증후군으로 대략 1/1000의 확률로 태어난다. 세 개의 유전적 유형이 있지만, 95% 정도가 3개의 21번 염색체를 갖는 비분리 염색체 유형이다. 주된 구강 증상으로는 거대설, 균열설, 과잉치, 결손치, 왜소치, 유치와 영구치의 맹출지연 그리고 이에 따른 부정교합 등이 있다. 75%의 환자에서는 어린 나이에 치주질환에 이환되기 쉬우며, 치아우식증에는 낮은 이환율을 보인다는 보고가 있다. 급성 림프구성 백혈병(Acute Lymphoblastic Leukemia)은 주로 어린이에서 나타나며, 특히 다운 증후군 환자에서의 발병율은 정상인에 비해 20배 높다. 치은비대와 출혈의 양상이 주로 나타나며, 간혹 상악골과 구개골에 종괴가 관찰 되기도 한다. 본 증례에서는 서울대학교치과병원 소아치과에 내원한 환자 중 급성림프구성 백혈병을 앓고 있는 다운 증후군 환아가 있어 이를 보고하고자 한다.
치아 발생 동안 법랑질모세포에서의 Dynamin II 단백질 발현 강도는 출생 후 1일째 생쥐에 비해 출생 후 3일째와 출생 후 5일째 생쥐에서 각각 48%와 50%로 유의성 있게 증가하였으나, 출생 후 7일째와 출생 후 10일째 생쥐에서는 출생후 1일째의 생쥐에 비해 각각 16%와 12%로 유의성 있게 감소하였다. 이 결과로부터 Dynamin II가 분비법랑질모세포에서 형성되는 법랑기질 단백질인 amelogenin, ameloblastin, enamelin과 MMP-20 등과의 분비과립 수송에 연관됨이 보여졌다. Dynamin II는 치아 발생과정 중 발현되는 다양한 법랑기질을 구성하는 단백질을 포함하는 분비소포 형성을 촉진함으로써 과립의 수송에 관여할 것이라 생각되며 법랑질모세포에서의 법랑기질 단백질의 분비조절 가능성이 있음이 보여졌다. 따라서 Dynamin II를 통한 치주질환을 위한 유전자 치료와 법랑질 혹은 상아질의 유실 부분의 재생산의 자극과 촉진에도 임상적으로 사용될 수 있는 가능성이 있음이 보여졌다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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