Acute uncomplicated urinary tract infections (UTI), episodes of cystitis or pyelonephritis that occur in healthy non-pregnant women with no functional or anatomic abnormalities of the urinary tract, are among the most commonly encountered bacterial infections. Unfortunately, there has been a recent trend of increasing resistance to antibiotics among uropathogens in many countries including Korea. The resistance rates of Escherichia coli from acute uncomplicated UTI during 2009 to ciprofloxacin (CIP), trimethoprim-sulfamethoxazole (SXT) and cefotaxime were 84.1%, 67.2% and 95.4%, respectively. Resistance both to SXT and CIP was detected in 10.6% of the E. coli isolates. Therefore, it is difficult to recommend the antibiotics which would not worsen the resistance problem and would be effective for community-acquired uncomplicated UTI as well. Considering the high resistance of uropathogens in Korea, several academic societies made the guideline for UTI, which will be briefly reviewed in this manuscript.

The emergence of penicillin-resistant S. pneumoniae has issued in the management of community-acquired pneumonia (CAP). However, the clinical outcome did not match with penicillin resistance. Thus, recent (Jan/2008) change of penicillin breakpoints for nonmeningeal strain was done and this made prevalence of penicillin resistance under 5% worldwide. Macrolide resistance of S. pneumoniae in Korea is prevalent (70-80%). Thus, the Korean CAP guideline did not include macrolide monotherapy as empiric therapy. Fluoroquinolone resistance of pneumococcus is very low, however, concerning of the increase of resistance is present. Some new antibiotics for the multidrug resistant S. pneumoniae should be reserved for the future. Macrolide resistance of Mycoplasma pneumoniae is reported in various regions in the world, however, data of the clinical significance is rare. Increased ${\beta}$-lactamase production of Haemophilus influenzae urges us to use ${\beta}-lactam/{\beta}-lactamase$ or 3rd generation cephalosporin if Haemophilus is pathogen. Pneumococcal vaccine usage is an effective way to prevent invasive diseases by S. pneumoniae (including resistant pathogen). The rate of pneumococcal vaccination in Korea is very low (0.8% in adult). Strategies to control resistance that include effective antimicrobial treatment, vaccination, infection control, appropriate policies and regulations, 'antibiotic stewardship' and education of appropriate antibiotic use, are greatly in need.

Soft tissue infections are common, generally of mild to moderate severity. The most common causative organisms of soft tissue infections are group A ${\beta}-hemolytic$ streptococci and Staphylococcus aureus. As the antimicrobial resistance pattern of these causative organisms has not been changed recently, the present recommendations for the treatment of soft tissue infections remain the same. In this review, we have presented extensive information on the clinical characteristics, diagnosis, and treatment of skin and soft tissue infections. We focused on two issues concerning antibiotic resistance; macrolide resistance of group ${\beta}-hemolytic$ streptococci and the emergence of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus.

To get the best clinical outcome after revascularization, understanding of patient and lesion should proceed. Although coronary angiography has been regarded as the gold standard for assessing coronary artery disease for several decades, it has several well-known limitations. Fractional flow reserve (FFR), measured with a coronary pressure wire, is an accurate and lesion-specific index for determining the functional significance (myocardial ischemia) of a particular stenosis. The selection of target vessels, the decision and method for revascularization, and the determination of prognosis in patients with CAD can be helped by FFR in daily practice. In this manuscript, we will review the role of pressure wire and discuss the limitation of it in evaluating CAD.

Optimal treatment of heart failure is important to reduce hospitalization and mortality. In according to recommendation for treatment from major guideline, most patients with HF should be routinely managed with a combination of 3 types of drugs: a diuretic, an ACEI or an ARB, and a beta blocker. The value of these drugs has been established by the results of numerous large-scale clinical trials, and the evidence supporting a central role for their use is compelling. This review is focused on the drug treatment based on the evidence and practical implication.

Exercise-induced bronchoconstriction (EIB) is defined as transient, reversible bronchoconstriction that develops after strenuous exercise. If exercise is the only identified trigger for bronchoconstriction, it is called EIB. However, when it is associated with known asthma, then it is defined as EIB with asthma. The role of atopy in the pathogenesis of EIB has not been determined. In this issue of the journal, Kim et al. reported that atopy was a risk factor for EIB in young adult male patients, and sensitization to house dust mites was associated with EIB. This report shed a new light on the pathogenesis of EIB. However, additional large and confirmatory studies should be required to determine the possible association between atopy and EIB.

목적: 아토피는 천식과 밀접한 관련이 있으며, 천식의 발생과 악화의 위험인자로 알려져 있다. 이 연구에서는 천식으로 내원한 환자들을 대상으로 아토피와 운동유발성 천식사이의 연관성을 알아보고자 하였다. 방법: 2002년 1월부터 2010년 1월까지 천식증상으로 단국대학교병원 호흡기-알레르기내과를 방문하여 운동유발 검사를 시행한 환자들을 대상으로 하였다. 진단적 검사로 피부단자시험, 메타콜린 기관지유발 검사를 함께 시행하였다. 과거에 흡연을 하였거나 현재 흡연 중인 환자들은 모두 제외하였다. 결과: 총 40명의 성인 환자들을 분석하였다. 기도과민성을 보인 환자는 운동유발성 천식 양성군에서 음성군에 비해 더 많았다(85.7 vs. 42.1%, p = 0.007). 아토피는 운동유발성 천식군에서 대조군에 비해 더 흔히 관찰되었고(85.7 vs. 47.4%, p = 0.017), 아토피 점수(16.5 ${\pm}$ 3.0 vs. 6.5 ${\pm}$ 2.0, p = 0.011) 및 아토피 지수(2.1 ${\pm}$ 0.3 vs. 1.0 ${\pm}$ 0.3, p = 0.004)는 운동유발성 천식군에서 대조군에 비해 높았다. 총 40명의 환자들 중 기도과민성이 있는 26명의 천식 환자들과 기도과민성이 없는 14명의 환자들 각각을 대상으로 운동유발성 천식 유무에 따른 특성을 비교하였다. 26명의 천식 환자들 중 운동유발성 천식은 18명(69.2%)에서 관찰되었으며, 이들에서 아토피 빈도, 아토피 점수 및 아토피 지수가 높은 경향이 관찰되었지만 유의한 차이는 없었다. 기도과민성이 없는 14명의 환자들 중 운동유발성 천식은 3명(21.4%)에서 관찰되었으며 아토피 빈도는 운동유발성 천식 양성군과 음성군 사이에 유의한 차이가 없었으나 아토피 점수(22.3 ${\pm}$ 3.3 vs. 5.9 ${\pm}$ 2.3, p = 0.007) 및 아토피 지수(2.3 ${\pm}$ 0.3 vs. 1.0 ${\pm}$ 0.4, p = 0.028)는 운동유발성 천식 양성군에서 유의하게 높았다. D. pteronyssinus (76.2% vs. 42.1%, p = 0.028)와 D. farinae (76.2% vs. 36.8%, p = 0.012) 양성률은 운동유발성 천식군에서 대조군에 비해 높았다. 이분형로지스틱회귀분석을 시행한 결과 메타콜린에 대한 기도과민성(위험비[OR]: 14.3, 95% 신뢰구간[CI]: 1.86-109.4)과 아토피(OR; 16.9, 95% CI; 2.04- 140.74)는 운동유발성 천식의 유의한 위험인자였다. 결론: 아토피는 운동유발성 천식과 연관된 위험인자로 생각된다. 운동유발성 천식 환자에서 대조군에 비해 D. pteronyssinus와 D. farinae의 양성률이 높아 집먼지진드기 항원이 운동유발성 천식의 발생과 악화와 관계가 있을 가능성을 확인하였다.

목적: 고효율 항레트로바이러스요법의 발전으로 사람면역결핍바이러스(HIV) 감염자가 장기간 생존하게 되면서 심혈관 질환이 증가하였으며, 그중 HIV associated pulmonary arterial hypertension (HIV-PAH)은 HIV 환자의 위중한 사망원인이 되었다. 기존의 HIV-PAH 관련 연구에서 연구방법에 따라 HIV-PAH 유병률이 차이가 났으며, 폐동맥 고혈압은 무증상 잠복기 시 진단이 어려우며 HIV 감염자의 발생빈도상 지역적 편중이 발생하는 등 기존 연구들에서 제한점이 있었다. 본 연구는 국내 HIV 환자에서 HIV-PAH의 발생빈도 및 임상양상을 조사하여 HIV-PAH의 전향적 예측모델을 설정하는 기초 자료를 얻고자 하였다. 방법: 2010년 3월부터 8월까지 세브란스병원에 내원하였던 무증상의 HIV 감염 환자들을 대상으로 심초음파 검사를 시행하였고 HIV 관련 생화학적 검사를 시행하였다. 본 연구에서 첫 번째로 정한 폐동맥 고혈압의 진단기준으로 심폐질환이 없는 무증상의 HIV 감염자에서 도플러 심초음파로 구한 mean pulmonary arterial pressure (mean PAP)이 25 mmHg 이상인 대상군을 HIV-PAH군으로 분류하였고 첫 번째 진단 기준에 덧붙여 도플러 심초음파로 구한 폐모세혈관쐐기압 (pulmonary capillary wedge pressure, PCWP)을 토대로 HIV-PAH군(mean PAP ${\geq}$ 25 mmHg and PCWP ${\leq}$ 15 mmHg)으로도 분류하였다. 또 다른 폐동맥 고혈압 진단기준으로 유럽심장 학회에서 제시한 폐동맥 고혈압의 심초음파 진단기준에 따라 삼첨판 역류속도(tricuspid regurgitation peak velocity, TRV)와 폐동맥 수축기압(peak pulmonary arterial systolic pressure, PASP)을 이용하여 HIV-PAH unlikely (TRV ${\leq}$ 2.8 m/s, PASP ${\leq}$ 36 mmHg), HIV-PAH possible (TRV 2.9-3.4 m/s, PASP 37-50 mmHg), HIV-PAH likely (TRV > 3.4 m/s, PASP > 50 mmHg)의 세 군으로도 분류하여 분석하였다. 결과: 대상 환자 92명 중 15명(16.3%)이 이번 연구에서 지정한 HIV-PAH 첫 번째 진단기준에 부합하였으며 또 다른 HIV-PAH 진단기준으로 분류한 HIV-PAH unlikely군은 83명 (90.2%), HIV-PAH possible군은 6명(6.5%), HIV-PAH likely 군은 0명이었다. HIV-PAH군과 non HIV-PAH군 사이의 심초음파 측정치에 대한 비교에서 E/E' (p = 0.001), TRV (p = 0.005), PASP (p = 0.005), mean PAP (p = 0.000) 삼첨판륜의 수축기시 편위(tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE)(p = 0.001), Tei index (p = 0.037), pulmonary vascular resistance (PVR) (p = 0.003)이 통계학적으로 유의하게 차이가 있었다. HIV-PAH 여부(mean PAP ${\geq}$ 25 mmHg)는 CD 4 양성 T 림프구 수나 과거 기회감염력과 HIV duration과는 통계학적으로 유의한 차이가 없었으며 HIV-PAH의 진단기준의 변수인 mean PAP, PASP은 Pearson 단순 상관분석에 따르면 CD4 양성 림프구 수, HIV duration, HIV RNA titer와 유의한 상관관계를 보여주지 않았으나 PVR은 HIV RNA titer와 통계적으로 유의한 상관관계를 보였다(r = 0.824, p = 0.044). 한편, HIV activity 관련 인자인 HIV duration, CD4 양성 T 림프구 수, HIV RNA titer를 입력 변수로 하며 PASP, mean PAP, PVR 측정치들을 종속변수로 하는 단변량 회귀분석에서 HIV RNA titer와 PVR이 통계적으로 유의한 상관관계를 보였지만, 다변량 회귀분석에서는 통계적으로 유의한 상관관계를 보이는 변수는 없었다. 결론: 본 연구에서 HIV-PAH 유병률은 16.3%로 기존의 연구들과 상대적으로 차이가 났으며 한편 HIV activity와 HIV duration은 HIV-PAH의 발생과 중증도를 예측하지 못하였다. 따라서 HIV 감염자 중 심초음파를 이용한 조기 선별검사로 HIV 감염자의 대규모 cohort를 모집하여 HIV-PAH 예후, 생존율을 분석하며 장기간의 추적 연구를 시행하는 등 조기진단과 적절한 치료에 대한 더 많은 노력이 필요하겠다.

목적: Statin이 만성 콩팥병환자에게서 심혈관계 합병증을 감소시키고 단백뇨 감소 효과와 함께 신기능 저하를 지연시키는 작용이 있음은 잘 알려져 있다. 그러나 이미 만성신부전으로 진행된 콩팥병에서 신기능 보호 효과에 대해서는 아직 뚜렷하지 않다. 이에 저자는 만성신부전 쥐 모델에서 statin에 의한 신기능 보호 효과를 알기 위해 연구를 하였다. 방법: 6주 연령의 수컷 Sprague-Dawley (SD) 백서를 대상으로 5/6 신절제술을 시행 후 6주간 관찰하여 만성신부전 모델을 만든 후 대조군과 치료군으로 나누어, 치료군은 rosuvastatin을 8주간 투여하였다. 채혈과 24시간 소변 수집은 신절제술 후 6주와 14주에 각각 시행하였고, 잔여 신장은 6주와 14주에 백서를 희생하여 회수하였다. 결과: 총 12마리 중 6주에 4마리, 14주에 대조군 4마리와 치료군 4마리를 희생하였다. 5/6 신절제 후 6주에 채혈한 검사에서 대조군과 치료군의 평균 크레아티닌은 각각 0.89 ${\pm}$ 0.14 mg/dL, 0.86 ${\pm}$ 0.05 mg/dL (p = 0.55)이었다. 14주에 채혈한 대조군과 치료군의 평균 크레아티닌은 각각 0.97 ${\pm}$ 0.05 mg/dL, 0.94 ${\pm}$ 0.11 mg/dL이었다(p = 0.77). 두 군 사이의 총 콜레스테롤, low density lipoprotein (LDL) 콜레스테롤과 중성 지방은 차이가 없었다. 두 군에서 6주와 14주에 사이의 크레아티닌과 단백뇨의 변화를 비하였을 때 두 군 모두 크레아티닌과 단백뇨가 시간의 경과에 따라 증가하는 추세를 보였으나, 증가 정도를 비교할 때 대조군과 치료군 사이에 유의한 차이는 없었다(p = 0.24, p = 0.77). 신장 조직의 면역조직 화학 염색에서 치료군의 intracellular adhesion molecule-1 (ICAM-1)과 transforming growth factor (TGF)-${\beta}1$ 발현이 감소되어 있었고, 전체 신장 조직의 TGF-${\beta}1$ 농도도 치료군이 유의 하게 낮았다(p = 0.021). 신장 조직에서 측정한 malondialdehyde (MDA) 평균 농도는 치료군이 낮았으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p = 0.34). 결론: 만성신부전에서 statin 치료는 신부전의 진행에 중요한 항염증 효과를 나타낸다.

목적: 현재 혈액투석에 사용 중인 투석액 칼슘 농도는 1.25 mmol/L, 1.5 mmol/L, 1.75 mmol/L로 구분된다. 고칼슘 투석액은 부갑상선호르몬의 분비를 억제시키는 효과가 있으나 고칼슘혈증 위험을 증가시키고, 저칼슘 투석액은 adynamic bone disease을 개선시키는 효과가 있으나 칼슘 평형을 악화 시킬 우려가 있으므로 투석액 칼슘 농도의 적절한 선택은 쉽지 않다. 저자들은 표준칼슘 농도인 1.5 mmol/L 투석액을 사용하였을 때 칼시트리올 용량 변화와 아울러 요독성 골질환에 미치는 효과를 평가하고자 하였다. 방법: 투석액 칼슘 농도 1.75 mmol/L로 1년 이상 혈액투석 중인 환자 36명에서 투석액 칼슘 농도를 1.5 mmol/L로 전환 후 1년간 경과를 추적하였다. 투석액 칼슘 농도를 낮추기 3개월 전에 측정한 혈청 iPTH 농도에 따라 환자를 1군(iPTH < 150 pg/mL, n = 21), 2군(iPTH 150-300 pg/mL, n = 7), 3군 (iPTH > 300 pg/mL, n = 8)으로 구분하여 혈청 칼슘, 인, 알칼리포스파타제, iPTH 농도를 3개월 간격으로 측정하였고, 인결합제 및 칼시트리올 용량 변화를 조사하였다. 결과: 투석액 칼슘 농도 1.75 mmol/L 사용 중 1군, 2군 및 3군의 iPTH 농도는 각각 57 ${\pm}$ 48 pg/mL, 191 ${\pm}$ 46 pg/mL, 589 ${\pm}$ 200 pg/mL로 유의한 차이가 있었다(p < 0.001). 투석액 칼슘 농도를 1.5 mmol/L로 전환 후 1군에서 혈청 iPTH가 12개월에 걸쳐 유의하게 증가하였다(p = 0.01). 3개월째부터 증가가 현저하여(57 ${\pm}$ 48 vs. 287 ${\pm}$ 266 pg/mL, p < 0.01) 이후 증가세를 유지하였다. 그러나 2군에서는 유의한 변화가 없었고, 3군의 혈청 iPTH는 12개월에 걸쳐 유의하게 감소하였는데(p = 0.02) 특히 9개월째 감소가 기저치에 비해 낮았다 (589 ${\pm}$ 200 vs. 242 ${\pm}$ 246 pg/mL, p < 0.01). 혈청 알칼리포스 파타제도 혈청 iPTH와 유사한 변화 양상을 보였다. 투석액 칼슘 농도를 1.5 mmol/L로 전환한 후 1군과 2군에서 인결합제와 칼시트리올 투여 용량의 유의한 변화는 없었으나, 3군에서 칼시트리올 용량이 6개월째부터 유의하게 증가하였고 (4.4 ${\pm}$ 5.1 vs. 9.6 ${\pm}$ 2.9 ${\mu}g$/month, p < 0.05) 나머지 기간 동안 증가 추세를 유지하였다. 결론: 혈액투석액 칼슘 농도를 1.75 mmol/L에서 1.5 mmol/L 으로 전환한 후 적절한 인결합제와 칼시트리올 투여 용량을 조정하면서 adynamic bone disease와 이차성 부갑상선항진증 환자에서 혈청 iPTH 측정치가 호전되는 경향을 보였다. 신성골형성장애가 있는 혈액투석 환자에서 투석액 칼슘 농도 1.5 mmol/L를 선택하는 것이 효과적일 수 있다.

점막하 식도 박리 발생의 위험인자는 혈소판감소증, 혈우병, 내시경 경화요법, 심부 정맥 혈전증으로 항응고치료를 받는 환자, 이물, 약물, 내시경 등의 기계적 손상 또는 자발적으로 발생한 점막하 출혈 및 혈종이 있다. 하지만 조직검사로 인한 증례는 아직 발표된 바가 없다. 저자들은 식도 조직검사 후 발생한 흉골하 통증을 주증상으로 내원한 환자에서 상부위장관 내시경 검사를 시행하여서 점막하 식도 박리증을 진단하였다. 금식 및 수액요법 등의 보존 치료로 증상이 호전된 드문 증례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

유경성 간세포암종은 간세포암중에서 매우 드문 형태이다. 국내에서의 유경성 간세포암종의 증례 보고는 매우 드물었고, 대만과 일본 등의 증례가 소수 보고되어 있다. 저자들은 위저부 옆의 거대종괴에 대해 위장관 기질종양으로 의심하고 진단 겸 치료를 위해 수술을 시행하였던 경우로, 수술후 목이 없는 거대한 외성장 형태의 유경성 간세포암종으로 진단되었다. 유경성 간세포암종은 일반적 간세포암종에 비해 절제 가능한 경우가 많지만, 빠른 성장을 보이기 때문에 빨리 진단을 하는 것이 예후에 매우 중요하다. 이러한 이유로 종괴가 간 이외의 위치에 있다고 하더라도, 초기 추정진단시 간세포암종의 가능성을 배제하여서는 안될 것이다.

폐동맥 카테터에 의한 폐출혈 및 완전 무기폐는 매우 드물게 발생하지만 치명적일 수 있는 합병증이다. 저자들은 폐동맥 고혈압 환자에서 폐동맥 카테터를 이용한 우심장 심도 자술을 시행하던 중 발생한 폐동맥 파열과 이로 인한 폐출혈, 좌측 완전 무기폐를 경험하고 치료하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

저자들은 신장의 혈관근 지방종과 간질로 결절성 경화증을 진단 받고 추적관찰 중인 환자에서 발생한 점진적인 호흡곤란으로 시행한 흉부 전산화 단층 촬영과 병리 조직 소견에서 HMB-45 양성의 폐 림프관 혈관종증을 진단한 1예를 경험하였기에 문헌과 함께 보고하는 바이다.

공여자 특이 항체는 이식신 부전의 주요 원인이 되며 이를 효과적으로 제거하는 것은 이전의 치료 방법을 통해서는 충분히 달성되지 못했다. 저자들은 39세 여자 환자로 신기능 저하로 입원하여 신조직 검사에서 C4d 미만성 양성 소견 및 혈중 공여자 특이 항체의 존재로 항체 매개 거부 반응을 진단받았고, 프로테아좀 억제제인 bortezomib을 통해 조직학적 소견의 호전 및 혈중 공여자 특이 항체의 감소와 이식신 기능회복을 가져온 증례를 경험하였기에 이를 보고한다.

제1형 신경섬유종증 환자에서 신경내분비종양과 위장관기질종양의 발생률이 일반인구에 비해 높다는 것은 잘 알려져 있지만 이들이 함께 발병한 경우는 전 세계적으로도 보고된 증례들이 매우 드물며 국내에서는 저자들이 알기에는 아직 보고된 바가 없다. 이에 저자 등은 제1형 신경섬유종증 환자에서 비기능성 고분화 신경내분비종양과 위장관기질종 양이 함께 발생한 2예를 경험하여 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

국내에서는 M. bovis에 대한 사람 감염의 보고는 없었으나 소에서의 감염률은 약 0.15%로 보고되고 있고, 개발도상국에서 M. bovis 감염률은 10-15% 정도로 보고되고 있다. 최근 다문화 가정이 증가하고 이주민 특히 개발도상국에서 국내로 이주가 증가함에 따라 이주민들에서 결핵 진단 시 M. bovis 등의 감염을 감별할 필요가 있다. 따라서 저자들은 베트남 이주 여성에서 국소적으로 발생한 농흉에서 얻은 조직으로 M. bovis를 진단하고 치료하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

장병증성 관절염으로 면역 억제제 치료를 받은 환자에서 반복적인 활액 천자 및 스테로이드 주사를 받은 후, C. parapsilosis에 의한 진균 감염성 관절염을 처음으로 경험하였기에, 이에 대해 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

급성 전신성 발진성 농포증은 주로 약물에 의해서 유발되며 전신에 융합하는 양상의 홍반성 반과 작은 표재성 농포가 발생하고 흔히 발열과 호중구 증가증을 동반하며 급성으로 진행하지만, 원인 물질을 중단하면 대개 15일 이내에 병변이 호전되는 드문 질환이다. 옻에 의해 발생한 패혈성 쇼크 양상을 보인 급성 전신성 발진성 농포증 1예를 경험하고 드문 증례라 생각하며 문헌고찰과 함께 보고한다.