• 제목/요약/키워드: claims analysis

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보험 청구 데이터베이스에서 Chat GPT를 이용한 데이터 분석을 위한 SQL 실습 모델 연구 (A Study on SQL Practice Model for Data Analysis Using Chat GPT in Insurance Claims Databas)

  • 최준영
    • 보건의료생명과학 논문지
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    • 제11권1호
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    • pp.11-23
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    • 2023
  • 본 연구에서는 Chat GPT와 SQL을 활용하여 보건의료정보 관리 능력을 향상시킬 수 있는 실습모델을 연구하였다. SQL 활용을 위해서 학습자가 Chat GPT를 사용하여 데이터베이스에 쉽게 접근하고 데이터 추출을 위한 SQL 작성을 요청하였다. 청구 데이터베이스에서 분석한 내용은 보험청구금액의 합계, 진료항목별 보험 청구금액, 특정 금액에 해당하는 청구내역, 특정 처방환자의 기타 진단명, 특정 진단명의 검사내역, 항목별 합계금액을 산출하였다. Chat GPT에서 각 주제별로 작성된 SQL 문장으로 실행한 결과분석내용이 동일한 것을 확인하였다. 본 연구에서 진행한 바와 같이 ChatGPT를 사용하는 것은 단순히 업무를 단순화하거나 자동화하는 것이 아니라, 데이터베이스 관리 및 분석 작업에서의 정확성과 효율성을 높이는 보건의료데이터 관리의 역량을 향상시키는데 기여할 수 있을것이라고 사료된다.

배설에 대한 협력적 모델링 과정에서 나타난 중학교 학생들의 대화적 논변활동 탐색 (Exploring Secondary Students' Dialogic Argumentation Regarding Excretion via Collaborative Modeling)

  • 이신영;김희백
    • 한국과학교육학회지
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    • 제37권6호
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    • pp.1037-1049
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    • 2017
  • 본 연구의 목적은 배설에 대한 소집단 모델링 기반 탐구 활동에서 나타나는 중학생들의 대화적 논변활동 과정에서 담화 이동 흐름과 합의에 이르는 추론 과정을 심층적으로 탐색하는 것이다. 참여 학생들은 영재원 중학교 학생들 17명이며, 3~4명이 한 소집단을 이루었다. 배설에 대한 소집단 모델링 활동 중에서 치킨을 먹은 후 체내에서 생성되는 노폐물(암모니아)는 우리 몸에서 어떻게 될지 설명하는 초기 모델을 형성하는 활동을 대상으로 분석이 이루어졌다. 학생들의 모델링 활동 중 논변적 상호작용을 분석한 결과 다음과 같은 결과를 확인할 수 있었다. 우선, 최초의 주장이 나타나는 잠정적 합의하기, '질문하기'와 '의미 명확히 하기'가 나타나는 불확실성 해결하기와 같은 공통적인 논변활동 단계가 나타났고, 다양한 주장이 존재한 소집단에서는 합의하기 단계가 추가적으로 나타나 '주장변경하기'의 담화 이동이 나타났다. 합의에 도달하기 위해 협력적으로 다른 사람의 논변에 참여했다는 측면에서 대화적 논변활동이 나타난 것을 확인할 수 있었다. 또한, 학생들의 논변활동에서 불확실성 해결하기 단계에서 비판적 질문을 하는 과정과 합의하기 단계에서 주장을 정당화하는 추론 과정에서 소집단 합의가 일어나도록 하는 대화적 논변활동 과정을 확인할 수 있었다. 비판적 질문을 통해 기존의 주장이 강화되거나 탈락되어 학생들은 자신의 주장을 변경하거나 새로운 주장을 제시하기도 하였다. 소집단 합의가 나타나는 순간의 추론을 분석해보면, 학생들은 개인 경험에 근거한 추론을 위한 자료 출처보다 과학적 사실에 근거한 추론을 위한 자료 출처를 선호하였으며 다양한 논변의 정당화 분석틀로 정당화를 하여 소집단 주장을 공고히 하였다. 본 연구결과를 통해 과학 수업에서 대화적 논변활동 맥락을 이해하고 반영할 수 있는 교육적 함의를 제공해줄 수 있을 것이다.

미숙과 복분자 추출물의 상체비만 개선 효과: 무작위배정, 이중눈가림, 위약-대조 임상연구 (Effects of Unripe Rubus Coreanus Extract on Upper Body Obesity: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Clinical Trial)

  • 하기찬;김혜미;백향임;정다영;김은;이기훈;김하림;권강범;김선오;이정한
    • 한방재활의학과학회지
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    • 제31권4호
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    • pp.117-127
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    • 2021
  • Objectives Previously, we demonstrated that a 5% ethanol extract of unripe Rubus coreanus (5-uRCK) and ellagic acid has hypocholesterolemic and antiobesity activity in high-fat diet-fed animals. Therefore, we conducted a clinical study on the anti-obesity effect of 5-uRCK in 140 Korean adults (aged 19-70 years, body mass index (BMI) ≥25 kg/m2). Methods The participants were randomly assigned to two groups and were administered the placebo (n=70) or 5-uRCK extract (800 mg, n=70) daily for 12 weeks. The subjects were instructed to maintain their usual dietary intake and normal physical activity. Anthropometrics, body composition (dual-energy X-ray absorptiometry), and blood parameters were compared between the two groups. Results Average body weight and BMI did not show any significant changes; however, changes in upper body fat mass between the two groups was significantly different, as determined using analysis of covariance adjusted for baseline of percent body fat and drinking units. Moreover, Although not significant, the trunk fat mass and percent trunk fat tended to decrease after 5-uRCK supplementation. There was no significant difference in other laboratory biomarkers between the two groups. All safety parameters were within normal ranges in the both group. Conclusions In the present study, 5-uRCK significantly reduced upper body fat in obese subjects after 12 weeks, which indicates that it may help improve android-type obesity. Furthermore, the supplement is safe and well tolerated.

고혈압 환자의 의료이용 행태 변화 및 관련 요인: 2003~2007년 건강보험청구자료를 활용한 추적연구 (Patterns of Medical Care Utilization Behavior and Related Factors among Hypertensive Patients: Follow-up Study Using the 2003-2007 Korean Health Insurance Claims Data)

  • 송현종;장선미;신숙연
    • 보건교육건강증진학회지
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    • 제29권2호
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    • pp.1-12
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    • 2012
  • Objectives: Several practice guidelines recommended both medication and behavior modification to control hypertension. The objective of this study was to analyze ambulatory care utilization pattern and related factors. Methods: A retrospective cohort study was conducted among 45,267 new users who initiated treatment with hypertensive drugs in 2003. Korean National Health Insurance Claims Data was used to study the medical care utilization behavior and related factors after treatment initiation for up to four years. Taking prescription was considered as medical care utilization. Results: More than 20% of patients discontinued visiting physicians for prescription after initiating antihypertensive drug therapy. The average number of institutions visited by patients was about 1.3 annually. Clinic was the most frequently visited institution by patients. In GEE analysis, probability of continuous visit one institution after initiating antihypertensive drug treatment increased in patients who were women, old, have comorbidity, visited clinic or hospital mainly in previous year. Conclusions: Young hypertensive male patients who have no major comorbidity showed high possibility to discontinue medical service utilization. It is necessary to educate these targeted patients about importance of hypertension management in early stage after treatment initiation.

한방의료의 건강보험 본인부담 실태분석 (Cost Sharing System of Oriental Medical Services in the National Health Insurance)

  • 변진석;이선동;유왕근;김진현
    • 대한예방한의학회지
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    • 제10권2호
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    • pp.95-120
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    • 2006
  • The purpose of this paper is to investigate the structure of cost-sharing for oriental medical services in the national health insurance. Out-of-pocket payment in ambulatory oriental medical care is a co-payment of KRW3,000 up to total expenses of KRW15,000, and co-insurance rate of 30% thereafetr. The empirical analysis based on medial claims data shows that the frequency of medical claims for outpatient care are mostly concentrated just below a total expenses of KRW15,000, and it decreases beyond a total expense of KRW15,000, while it rebounds between KRW17,000${\sim}$20,000. This means the current co-payment(KRW3,000) in oriental medical services should be applied up to a total payment of KRW17,000${\sim}$20,000, or the level of co-payment should be adjusted upward to KRW45,000 in order to be consistent in cost-sharing, between co-payment and co-insurance.

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의류제품에 대한 소비자 고발실태 분석 - 대전지역을 중심으로 - (Analysis of Consumer's Complaints for Clothing Products - In Taejon Area -)

  • 이정순;이현영;이현자;송경자;김희숙;서미영;이수인
    • 한국생활과학회지
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    • 제9권1호
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    • pp.127-136
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    • 2000
  • The purpose of this study is to investigate the consumer's complaints for clothing products in quality, uses and care. The consumer's complaints that were lodged to in consumer's claim center, Taejon Housewives Classes, from 1997 Jan. to 1999 Mar. were analyzed. The major results were as follows. 1. Complainers are generally females in their thirties and forties. Out of the clothing items, jackets and jumpers are the most part. Periods of uses and prices of accused clothing are less than one year and one hundred thousands won respectively. For claims about purchasing places, department store ranked first. 2. The complaints are mostly claims related to quality of clothing products, for example damage, color change, deformation, pilling and shrinkage. 3. Concerning the results of claim consideration, responsibility's whereabouts is that consumers, manufacturers, launderer rank in order.

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삼각분할표에서 구조적 변화점 유무에 관한 검정 (Testing Structural Changes in Triangular Data)

  • 이성임
    • Communications for Statistical Applications and Methods
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    • 제15권4호
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    • pp.551-562
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    • 2008
  • 보험분야에서 지급준비금(loss reserve)을 추정할 때에는 보험사고의 발생년도와 사건발생 이후의 경과년도에 따라 지급된 보험금을 자료로 사용하게 되는데, 이것은 흔히 삼각분할표(run-off triangular table)의 형태로 주어진다. 이러한 삼각분할표 자료에 대하여 지급준비금 추정에 주로 사용되는 방법으로 사다리법(chain-ladder method)이 있는데, 이것은 사고발생년도부터 보험금이 정산되는 시점까지의 경과기간동안 지급된 누적 보험금의 변화율(진전계수)을 추정함으로써 지급준비금을 추정하는 것이다. 이러한 사다리법은 보험사고의 발생년도에 따른 진전계수의 변화가 없다는 가정을 기본전제로 하고 있다. 그러나 여러 가지 사회 환경적 요인으로 인하여 시간이 지남에 따라 지급보험금의 진전패턴이 달라질 수 있고, 본 논문에서는 사건의 변화에 따른 구조적 변화점 유무를 검정할 수 있는 검정법을 제안하고자 한다. 또한 이를 실제 예제에 적용 고찰해 보고자 한다.

Reliability and Validity of the Appropriateness Evaluation Protocol for Public Hospitals in Korea

  • Lee, Clara;Kim, Stella Jung-Hyun;Lee, Changwoo;Shin, Euichul
    • Journal of Preventive Medicine and Public Health
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    • 제52권5호
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    • pp.316-322
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    • 2019
  • Objectives: This study was conducted to assess the applicability of the Appropriateness Evaluation Protocol (AEP) for public hospitals in Korea. Methods: In May 2016, 1500 admission claims were collected from Korean public district hospitals using stratified random sampling. Of these claims, 560 admissions to 37 hospitals were retrieved for analysis. Medical records administrators determined the appropriateness of admission using the criteria detailed in the AEP, and a physician separately assessed the appropriateness of admission based on her clinical judgment. To examine the applicability of the AEP, the concordance of the decisions made between a pair of AEP reviewers and between an AEP reviewer and a physician reviewer was compared. Results: The results showed an almost perfect inter-rater agreement between the AEP reviewers and a moderate agreement between the AEP reviewers and the physician. The sensitivity and specificity of the AEP were calculated as 0.86 and 0.56, respectively. Conclusions: Our findings suggest that the AEP could potentially be applied to Korean public hospitals as a reliable and valid instrument for assessing the appropriateness of admissions.

TREE FORM CLASSIFICATION OF OWNER PAYMENT BEHAVIOUR

  • Hanh Tran;David G. Carmichael;Maria C. A. Balatbat
    • 국제학술발표논문집
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    • The 4th International Conference on Construction Engineering and Project Management Organized by the University of New South Wales
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    • pp.526-533
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    • 2011
  • Contracting is said to be a high-risk business, and a common cause of business failure is related to cash management. A contractor's financial viability depends heavily on how actual payments from an owner deviate from those defined in the contract. The paper presents a method for contractors to evaluate the punctuality and fullness of owner payments based on historical behaviour. It does this by classifying owners according to their late and incomplete payment practices. A payment profile of an owner, in the form of aging claims submitted by the contractor, is used as a basis for the method's development. Regression trees are constructed based on three predictor variables, namely, the average time to payment following a claim, the total amount ending up being paid within a certain period and the level of variability in claim response times. The Tree package in the publicly available R program is used for building the trees. The analysis is particularly useful for contractors at the pre-tendering stage, when contractors predict the likely payment scenario in an upcoming project. Based on the method, the contractor can decide whether to tender or not tender, or adjust its financial preparations accordingly. The paper is a contribution in risk management applied to claim and dispute resolution practice. It is argued that by contractors having a better understanding of owner payment behaviour, fewer disputes and contractor business failures will occur.

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국내 중재사례를 통한 주요 건설 클레임 예측 방안 (Forecasting the Effects of the Claims in the Korean Construction Industry)

  • 김지혜;임혜경;최재현
    • 한국건설관리학회논문집
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    • 제17권5호
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    • pp.35-44
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    • 2016
  • 건설 프로젝트의 특성 상, 예측하기 어려운 리스크 인자에 노출되기 쉽고, 다양한 이해관계자들이 함께 동일 프로젝트를 수행하는 과정에서 발생하는 분쟁이 주요 리스크 인자로 인식된다. 다양한 분쟁은 주로 클레임 제기, 조정, 중재, 그리고 소송으로 나타나며 막대한 비용과 시간의 손실을 초래할 수 있다. 따라서 국내 건설기업의 건설 프로젝트 수행과정에서 발생하는 클레임, 분쟁의 유형과 원인을 도출하고, 각 원인의 영향도 분석을 통해 클레임, 분쟁관리에 대한 적극적인 대비가 필요하다. 본 연구는 국내 건설프로젝트에서 발생한 클레임, 분쟁 판례를 수집하여 유형과 원인에 따른 빈도와 영향도를 정량화 하고, 중요도 분석을 통해 주요 클레임 원인을 도출하였다. 도출된 주요 클레임 원인은 공사변경, 상대방의 부당한 행위, 공사 지연에 관한 클레임으로 해당 클레임 원인이 발생할 경우 클레임 비용에 대한 예측을 회귀 모형화 하였다. 주요 클레임 원인별 영향도 예측 결과 공사변경의 경우 전체공사비의 16.1%, 상대방의 부당한 행위는 전체공사비의 5.7%, 공사 지연은 전체공사비의 2.7%로 발생하는 것으로 분석되었다. 본 연구결과를 통해 국내 건설산업의 주요 클레임 요인을 도출하고, 클레임 비용을 예측함으로써 보다 적극적인 클레임 대비에 활용 될 수 있도록 하였고, 더 나아가 국내 건설기업의 프로젝트 관리 역량 평가 및 향상에 기여하고자 하였다.