• Journal of Preventive Medicine and Public Health
• /
• 제24권4호
• /
• pp.473-484
• /
• 1991

Hospitals have been very susceptable to changes in external environment. Accordingly, they have been experiencing great financial difficulty due to low insurance rates and increasing competition. As a remedy, hospitals have attempted to use computer in a strategic manner. Such system is called strategic information system(SIS), and order communication system(OCS ) is an example of SIS in hospital setting. While OCS has known to be effective in reducing waiting time for outpatients, many hospitals are reluctant to introduce this system mainly because there are no real data or methods for justifying the cost of the system. Cost-benefit analysis has been traditionally used for such purpose, but this method deals with limited portion of benefits and therefore not very useful for analyzing the economic feasibility of SIS. In this paper, information economics tools which expand cost with value was used to analyze the economic feasibility of OCS. To assist the analysis, financial simulation model was developed using simulation package, called IFPS(Interactive Financial Planning System).

• 보건행정학회지
• /
• 제28권3호
• /
• pp.272-279
• /
• 2018

Since the introduction of new health technology assessment in 2007, benefit coverage process of health insurance related to new health technology has become an upgraded system through the evidence-based decisions. As a result of enforcing this system for 10 years, however, there have been several rising concerns. It needs to support the insufficient evidence of medical technologies, introduce reassessment system for post management of market entry technologies, and improve evaluation methods and process. In addition, there is the possibility of emerging an unheard-of medical technology, fused various categories like artificial intelligence, robot, information technology, physics and life science in the fourth industrial revolution. Now, new updated system introduced to improve new technology assessment, such as 'limited health technology assessment system,' 'system for postponement of new health technology assessment,' 'one-stop service system,' and 'integrated operation of approval for medical devices and new health technology assessment.' Therefore it needs to prepare the improvement plan for new health technology assessment to be established more advanced system, and we have to resolve concerns by communication with various healthcare experts and patients now and for ever.

• 보건의료산업학회지
• /
• 제7권1호
• /
• pp.119-131
• /
• 2013

The purpose of this study is to analyze contents on media about the problems of long-term care facilities. For achieving this purpose, we reviewed 'KINDS(http://www.kinds.or.kr/)' from July, 2008 to May, 2012 which was an synthetic newspaper and TV news searching system. Among 320 articles, we finally analyzed 72 articles: 218 articles were duplicated and 30 articles did not directly related or were not objective. The results were divided with seven parts: 'long-term care facilities', 'employee' 'health care and accidents', 'providing and management of service', 'meals related problems', 'maltreatment of client', 'disorders & unfairness long-term care benefit. Among these seven parts, we could confirm specific and major problems, which were lack of safety management, incompleteness facilities & equipments, shortage of long-term care manpower, insufficient service providing low quality of service, hiding money from elderly's accounts, and providing some money to get national subsidies. For resolving these problems, the long-term service guidelines must be prepared and the related facilities must cooperate each other for providing high quality of service. In addition, the efficient systems must be made to find out long-term care problems and unfairness of service providing and strict management rules or sanctions must be needed.

• 한국농촌간호학회지
• /
• 제15권2호
• /
• pp.66-73
• /
• 2020

Purpose: This study was done to report nursing case for ADL improvement of elders who have CVA(Cerebrovascular Accident) sequelae. Methods: The client had registered in the C visiting nursing center after being decided a long-term care Grade 2. Data were collected through consultation logs for recipients, Activities of Daily Living (ADL) records, fall risk assessment (Huhn) sheets, decubitus ulcer risk assessment (Braden Scale) sheets, cognition assessment (K-MMSE) sheets, long-term care benefit provision records, and interviews with visiting nurse. Data were collected and analyzed according to the Omaha System problem classification. The intervention scheme and the problem rating scale for performance were applied to present the case for home-visit nursing. Results: The client registered in August, 2018, was provided home-visit nursing care once a week as of September 2020. ADL, cognitive levels and decubitus ulcer risks were found to have improved. Conclusion: This case report presents the value of classifying nursing problems and checking nursing intervention provided to patients with problems of ADL. The presentation of home-visit nursing cases applying a standardized nursing problem classification scheme for clients with various problems showed that a high quality level of care is guaranteed and evidence-based nursing can be provided by visiting nurses.

• Journal of Preventive Medicine and Public Health
• /
• 제54권2호
• /
• pp.129-136
• /
• 2021

Objectives: This study examined demographic factors hampering access to healthcare at hospitals and suggests policy approaches to improve healthcare management in Thailand. Methods: The data for the study were drawn from a health and welfare survey conducted by the National Statistical Office of Thailand in 2017. The population-based health and welfare survey was systematically carried out by skilled interviewers, who polled 21 519 384 individuals. The independent variables related to demographic data (age, sex, religion, marital status, education, occupation, and area of residence), chronic diseases, and health insurance coverage. The dependent variable was the degree of access to healthcare. Multiple logistic regression analysis was subsequently performed on the variables found to be significant in the univariate analysis. Results: Only 2.5% of the population did not visit a hospital when necessary for outpatient-department treatment, hospitalization, or the provision of oral care. The primary reasons people gave for not availing themselves of the services offered by government hospitals when they were ill were-in descending order of frequency-insufficient time to seek care, long hospital queues, travel inconvenience, a lack of hospital beds, unavailability of a dentist, not having someone to accompany them, and being unable to pay for the transportation costs. Multiple logistic regression analysis showed that failure to access the health services provided at hospitals was associated with demographic, educational, occupational, health welfare, and geographic factors. Conclusions: Accessibility depends not only on health and welfare benefit coverage, but also on socioeconomic factors and the degree of convenience associated with visiting a hospital.

• 한국농촌간호학회지
• /
• 제16권2호
• /
• pp.60-68
• /
• 2021

Purpose: This case report was attempted to present the process of the end of life nursing care provided by the visiting nurse. Methods: The subject was a person who was decided the long-term care Grade 1 and received a visiting nursing service, and the service was terminated on the death, and then was selected as a case with the consent of his family. The data were collected through long-term care benefit provision records and interviews with the visiting nurse. The nursing process was presented by applying the Omaha System. Results: The subject had digestion-hydration problems and respiration problems in the physiological domain, and the problems of role change, caretaking/parenting, spirituality, and grief in the psychosocial domain were identified. Depending on the problem, the end of life nursing care was provided to the subject and family members through activities on physical symptoms/signs, dietary management, end-life care, and coping skills. Conclusion: We expect that if the visiting nurse provides anticipatory guidance on the death process, the subject will be able to prepare for death comfortably with the family at home instead of vague fear of death.

• Journal of Digestive Cancer Research
• /
• 제9권2호
• /
• pp.57-59
• /
• 2021

Carcinoid tumor is called as neuroendocrine tumor and is classified into neuroendocrine tumor Grade 1, neuroendocrine tumor Grade 2, and neuroendocrine carcinoma based on the differentiation of tumors. Recently, the incidence of rectal carcinoid tumor has been increasing probably due to the increased interest on screening colonoscopy and the advancement of endoscopic imaging technology. As the rectal carcinoid shows a wide range of clinical characteristics such as metastasis and long-term prognosis depending on the size and histologic features, it is a challenge to give a consistent diagnostic code in patients with the rectal carcinoid. If the rectal carcinoid tumor is less than 1 cm in size, it can be given as the code of definite malignancy or the code of uncertain malignant potential according to International Classification of Diseases for Oncology (ICD-O) by World Health Organization (WHO). Because patients get different amount of benefit from the insurance company based on different diagnostic codes, this inconsistent coding system has caused a significant confusion in the clinical practice. In 2019, WHO updated ICD-O and Statistics Korea subsequently changed Korean Standard Classification of Diseases (KCD) including the code of rectal carcinoid tumors. This review will summarize what has been changed in recent ICD-O and KCD system regarding the rectal carcinoid tumor and surmise its clinical implication.

• Journal of Preventive Medicine and Public Health
• /
• 제22권1호
• /
• pp.29-44
• /
• 1989

도시지역 주민의 의료기관 이용률과 그 관련요인을 조사분석 하기 위하여 1988년 7월 3일부터 7월15일까지 1단계 단순집락 표본추출을 통하여 선정한 대구시 남구 지역의 450가구를 대상으로 면접조사를 실시하여 431가구 1,723명에 대한 자료를 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 대상자 1,000명당 조사기간 2주간의 급성이환율은 101이었고 9세이하군에서 202로 가장 높았고, 지난 1년간 만성이환율은 77이었으며 고연령층, 저소득층 그리고 의료보호 적용군 등에서 유의하게 높았다(p<0.01). 대상자 1,000명당 2주간의 의료기관 이용률은 689이었고, 이중 병의원이용률이 294로 가장 높았고, 약국 보건소 그리고 한의원 및 한약방 순이었다. 성별로는 여자가 785회로 남자 591보다 높았으며, 연령별로는 70세이상 군이 2,022회로 가장 높았다(p<0.01). 그외 특성에서는 의료보호 적용군 2,057(p<0.01), 월30만원미만 소득군 346, 자영업이 907로 가장 높았다. 2주간의 의료기관 이용자 1인당 평균 방문회수는 3.25회이었고, 이중 병의원이 3.26회로 가장 많았으며, 한의원 및 한약방, 약국 그리고 보건소 순이었다. 성별로는 여자가 3.47회로 남자보다 많았다. 그외 50대연령군이 5.02회, 의료보호적용군 6.41회, 월30만원미만 소득군 3.78회, 그리고 생산직이 3.64회로 가장 많았다. 대상자 1,000명당 연간입원율은 27.6이었고, 여자 38.9 남자 16.3으로 여자가 높았고 연령별로는 70세이상군이 133.3으로 가장 높았다. 의료보장상태별로는 의료보험적용군이 비적용군보다 2배이상 높았으며, 의료보호적용군에서는 한건도 없었다. 월 30만원미만 소득군이 20.8로 가장 낮았으며 소득이 증가할수록 입원율이 높아졌다. 직업별로는 무직 및 기타직이 35.9로 가장 높았고, 전문, 관리 및 사무직이 가장 낮았다. 입원의료 이용자 1인당 연평균 입원일수는 총 22.5일이었으며, 성별로는 남자가 28.1일로 여자보다 많았다. 연령별로는 40대가 72.3일로 가장많았다. 직장, 직종 및 지역의료보험적용군이 28.8일, 월 30만원미만 소득군이 44.5일 그리고 무직 및 기타직이 21.9일로 가장 많았다. 대상자 1,000명당 연간 총 입원일수는 560일이었으며, 여자가 661일로 남자보다 많았으며, 연령별로는 70세이상군이 2,800일로 가장많았다. 의료보험 적용군이 비적용군보다 3배이상 많았으며, 직업별로는 무직 및 기타직이 789일로 가장 많았다. 2주간 병의원 이용여부를 종속변수로 한 지수형회귀분석에서 유의한 계수는 9세이하군(+), 70세이상군(+), 급성질병(+), 만성질병(+), 공 교의료보험적용(+), 직장, 직종 및 지역의료보험적용(+) 그리고 전문, 관리 및 사무직(-) 등이었다. 약국이용여부 분석에서는 9세이하군(+), 50-69세군(+), 70세이상군(+), 금성질병(+), 만상질병(+) 그리고 공.교의료보험적용(-) 등이 유의하였다. 2주간의 병의원 외래이용회수에 대한 중회귀분석에서는 급성질병(+), 만성질병(+) 직장, 직종 및 지역의료보험적용(+), 전문, 관리 및 사무직(-) 등이 유의한 변수였으며, 약국이용회수 분석에서는 급성질병(+), 만성질병(+), 공.교의료보험적용(-) 그리고 직장, 직종 및 지역의료보험적용(-)등이 유의하다. 연간 입원의료 이용여부에 대한 지수형 회귀분석에서 통계적으로 유의한 변수로는 9세이하군(+), 70세이상군(+), 만성질병(+), 공.교의료보험적용(+) 그리고 직장, 직종 및 지역의료보험적용(+) 등이었다.

• 의료법학
• /
• 제20권3호
• /
• pp.175-209
• /
• 2019

시장지배적 사업자의 결합판매는 경쟁법 적용에 있어 어려운 문제 중 하나이다. 결합판매는 통상 할인을 수반하는데, 소비자 입장에서는 더 낮은 가격에 더 많은 상품을 구매할 수 있는 혜택을 보게 된다. 공급자도 별개로 판매할 경우에 소요되는 판매비용보다 더 낮은 비용으로 판매할 수 있게 된다. 이와 같이 소비자 입장에서는 가격인하의 혜택을, 공급자 입장에서는 판매비용 인하의 혜택을 보는 효율적인 측면이 있다. 대상판결은 결합판매 자체는 경쟁촉진적일 수도 있고, 경쟁제한적일 수도 있으며, 시장지배적 사업자가 아니더라도 거래관행상 광범위하게 이루어지고 있으므로 중립적이고 객관적으로 경쟁제한성 평가를 할 필요가 있음을 전제로 하고 있다. 대상판결은 동등 효율 경쟁자를 배제할 위험이 있는지를 심사해야 한다는 입장을 취함으로써 제1심이 선례로 고려한 LePage 판결을 따르지 않고 비용 기반 분석(cost based approach)이 필요하다고 봄으로써, 결합판매에서 비용기반 분석의 대표적인 판결로 평가받고 있다. 이 판결의 가장 돋보이는 점은 결합판매에서 경쟁제한성 평가의 방법론에 있어, 할인귀속 기준을 채택하여 결합판매에 따른 할인분을 전체 상품이 아니라 경합하는 상품에 적용한 후, 비용보다 가격이 낮은지를 심리해야 한다는 점을 지적한 점이다. 동등효율 경쟁자의 배제 문제는 결국 행위자 자신이 스스로 위반여부를 판단할 수 있어야 하므로, 이때 문제되는 비용은 경쟁자의 비용이 아니라 행위자의 비용임을 명시하였다. 결합판매를 통한 할인은 소비자가 별개로 구입할 수 있는 선택권을 침해받지 않으면서도 저가에 상품을 구입할 수 있는 긍정적인 효과가 있다. 따라서 결합판매를 경쟁법 차원에서 규제할 수 있는 근거로는, 가격할인에도 불구하고 동등효율 경쟁자를 배제한다는 점이 합리적인 사유가 될 것이다. 그 점에서 대상판결이 제시한 동등효율 경쟁자의 배제 위험 문제를 가격비용 테스트와 할인귀속기준을 통하여 적용한 점은 설득력이 있다. 반면, 결합판매의 기본적인 구조는 끼워팔기의 강제성 요건과 유사한 측면이 있다는 지적도 경청할 필요가 있다. 한국은 공적 건강보험 체계가 당연지정 요양기관 제도와 결합하면서 의료서비스에 대한 가격 경쟁은 요양급여에서는 불허되며 비급여 부분을 중심으로 존재한다. 이러한 비급여 부분을 중심으로 의료가 발달한 분야에서도 가격에 관한 의료공급자들의 시장지배적 지위의 남용이 가능하다. 진료비에 대한 가격결정과 공적 건강보험 제도와 민간의료보험의 관계를 검토해보면, 의료공급자 중 시장지배적 사업자의 결합판매를 통한 경쟁사업자의 배제는 비급여 부분에 대하여 국민건강보험공단이 아닌 민간보험회사와 관계에서 결합판매를 통한 할인계약을 통하여 가능할 것이다.

• 대한안과학회지
• /
• 제59권11호
• /
• pp.1039-1048
• /
• 2018

목적: 연령관련황반변성 환자에 대해 항혈관내피성장인자의 가능한 치료 방법에 따라 건강보험 재정에 미치는 영향을 분석하였다. 대상과 방법: 여러 치료 방법에 따른 건강보험 재정의 변화를 향후 5년(2018-2022년) 동안 추정하였다. 새로운 급여기준 이외 바이오시밀러 등장, 허가초과 비급여약제 사용 등을 고려한 시나리오에 대해서도 재정 영향을 분석하였다. 국민건강보험공단 청구자료 및 의료기관 자료를 기준으로 각 시나리오별로 향후 5년 동안 예상 진료환자 수, 치료 횟수를 추정하였으며, 재정부담을 추계하였다. 결과: 연령관련황반변성에서 현행의 사용형태로 기존 급여기준(평생 14회)이 유지되는 경우(시나리오 1) 2018년 기준 향후 5년간 보험소요재정은 약 4,403억 원으로 추정되었다. 2017년 12월에 변경된 급여기준하에서 5년간 보험소요재정은 약 5,601억 원으로 추정되었다. 2020년 이후 바이오시밀러 급여(시나리오 3), 현재 허가초과 비급여약제인 베바시주맙(시나리오 4)을 급여전환하는 경우에 각각 5,210억 원, 4,197억 원으로 예상되었다. 결론: 본 평생 14회라는 급여기준 삭제로 인해 건강보험 재정이 크게 증가할 것이 예상되었으나 실제 0.1 이하 그리고 반흔화/위축성 병변일 경우 급여 중단 등의 새로운 기준으로 중간폭으로 증가하는 것으로 나타났다. 또한 고령화로 인한 연령관련황반변성 유병환자의 증가를 고려할 때 바이오시밀러 및 베바시주맙 도입 등의 정책적 대안도 고려할 수 있다.