• Journal of Chest Surgery
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• 제47권3호
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• pp.269-274
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• 2014

Background: The purpose of this study was to evaluate the outcome of reoperation with curative intent for the treatment of anastomotic recurrent gastric cancer. Methods: Ten patients with anastomotic recurrence of gastric cancer who underwent reoperation from November 1995 to February 2011 were analyzed retrospectively. The time interval between the first operation and reoperation, recurrence pattern, type of surgery, survival, and postoperative outcome were analyzed. Results: The average time to recurrence after initial surgery was 48.8 months (median, 23.5 months). Of the ten patients, eight (80.0%) had recurrence at the esophagojejunostomy, one (10.0 %) at the esophagogastrostomy, and two (20.0%) at the esophagus. Among these patients, five had combined metastasis or invasion to major organs in addition to anastomotic recurrence. Complete resection was achieved in five patients (50.0%), and incomplete resection or bypass surgery was performed in the remaining five patients (50.0%). The overall median survival time was 7.0 months (range, 2.2 to 105.5 months). The median survival time following complete resection and palliative surgery (incomplete resection or bypass surgery) was 28.1 months (range, 4.2 to 105.5 months) and 5.5 months (range, 2.2 to 7.5 months), respectively. Conclusion: Surgical resection of anastomotic recurrent gastric cancer should be implemented only in selected patients in whom complete resection is possible.

• Journal of Gastric Cancer
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• 제21권1호
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• pp.63-73
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• 2021

Purpose: This study aimed to compare the surgical outcomes of total laparoscopic total gastrectomy without mesentery division (LTG without MD) and conventional total laparoscopic total gastrectomy (CLTG), as well as evaluate the appropriate method for esophagojejunostomy (EJ) reconstruction after total laparoscopic total gastrectomy (TLTG). Materials and Methods: We retrospectively analyzed data from 301 consecutive patients who underwent TLTG for upper or middle third gastric cancer between January 2016 and May 2019. After propensity score matching, 95 patients who underwent LTG without MD and 95 who underwent CLTG were assessed. Data on clinical characteristics and surgical outcomes, including operation time, length of postoperative hospital stay, pathological findings, and postoperative complications were analyzed. Results: The LTG without MD group showed a shorter time to first flatus (3.26±0.80 vs. 3.62±0.81 days, P=0.003) and a shorter time to soft diet (2.80±2.09 vs. 3.52±2.20 days, P=0.002). The total EJ-related complications in the LTG without MD group were comparable to those in the CLTG group (9.47% vs. 3.16%, P=0.083). EJ-related leakage (6.32% vs. 3.16%, P=0.317) and EJ-related stricture (3.16% vs. 1.05%, P=0.317) rates were not significantly different between the LTG without MD and CLTG groups. No significant differences were found between the two groups in terms of other early surgical outcomes such as early complications, late complications, hospital stay, and readmission rate. Conclusions: LTG without MD is a safe surgical treatment for upper or middle third gastric cancer. LTG without MD may be an alternative procedure for EJ anastomosis during TLTG.

• Journal of Digestive Cancer Research
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• 제6권1호
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• pp.40-44
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• 2018

국소적인 진행성 위암의 근치적인 치료는 수술이 첫 번째 방법이다. 하지만 위암을 진단받은 환자 중에서 약 30% 만이 수술이 가능한 진행성 위암으로 진단을 받으며 그 중 약 40-60% 만이 R0 절제술이 가능하다. 저자들은 위 주위 림프절과 복강 림프절, 장막을 침범한 진행성 위암을 진단받은 환자를 3주간의 수술 전 항암화학요법으로 치료하였고, 근치적인 목적으로 위 절제술을 시행하였다. 조직병리검사에서 완전히 괴사된 종양 조직을 관찰할 수 있었고, 수술 후 현재까지 3차례의 추가적인 전신 항암화학요법을 시행하고 있으며, 추적 복부 전산화단층촬영에서 재발을 시사하는 소견을 보이지 않았다.

• Journal of Gastric Cancer
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• 제1권4호
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• pp.210-214
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• 2001

Purpose: The aim of this study was to evaluate the shortterm outcome of a jejunal interposition, by comparing it with a conventional Roux-en-Y gastrojejunostomy, after a total gastrectomy. Materials and Methods: For 28 patients (20 men and 8 women) with a gastric adenocarcinoma, who underwent an isoperistaltic simple jejunal interposition, weight, hemoglobin, hematocrit, serum protein and albumin, and cholesterol levels were checked before the operation and at 1 year and 2 years after the surgery. Also, endoscopy was performed to confirm reflux esophagitis. In this study, the data were collected between January 1993 and July 1999 at Chungnam National University Hospital, and the results were compared with those of the Roux-en-Y procedure. Results: The body weights at 1 year and 2 years after the surgery had returned to $86.0\%$ and $87.6\%$ of the recent original body weight in the jejunal interposition (JI) group and to $90.8\%,\;87.0\%$, respectively in the Roux-en-Y (RY) group. The levels of hemoglobin (g/dl) were 13.3, 12.5, and 11.9 in the JI group, and 13.8, 12.6, and 12.1 in the RY group at the time of the operation and at 1 year, and 2 years after the surgery, respectively. The total serum protein (g/dl) levels were 7.1, 7.2, and 7.5 in the JI group and 7.1, 7.0, and 7.2 in the RY gropu at the time of the operation and at 1 year and 2 years after the surgery, respectively. The serum albumin (g/dl) levels were 4.2, 4.1, and 4.2 in the JI group and 4.2, 4.2, and 4.2 in the RY group at the time of the operation and at 1 year, and 2 years after the surgery, respectively. The total serum cholesterol (mg/dl) levels were 186.5, 174, and 164 in the JI group and 213.7, 171.1, and 141.0 in the RY group at the time of the operation and at 1 year and 2 years after the surgery, respectively. The endoscopic finding showed that reflux esophagitis occurred in $7.1\%$ of the patients in the JI group and in $3.5\%$ in the RY group. Conclusion: We think that from the view point of quality of life, a jejunal interposition, as well as a Roux-en-Y procedure, is a useful reconstruction methods for a total gastrectomy.

• Journal of Chest Surgery
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• 제34권11호
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• pp.843-847
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• 2001

배경: 식도질환의 수술 후 식도재건술은 아직도 식도수술에 관여하는 외과의사에게 해결해야 될 부분이 많이 있다. 1996년 1월부터 1999년 12월가지 흉부식도암환자 27명에서 흉부식도절제술 후 15예의 식도-위 문합술과 12예의 유리총장 이식술을 시행하였다. 저자들은 식도암 수술 후 문합부 누출, 문합부위의 협착, 역류성식도염, 수술시간, 호흡기 합병증 등을 양 군을 나누어 비교하였다. 대상 및 방법: 고식적 우회술 또는 식도인공삽입술, 인두식도와 식도 위 결합부위의 암은 본 연구에서 제외하였다. 우측 개흉술로 식도를 절제하였고, 자동봉합기를 사용하여 식도-위 문합을 시행하였다. 유리공장이식술의 경우 근위부의 식도는 6예에서 자동봉합기를 사용하였으며, 6예의 근위부와 12예의 원위부는 수기통합하였다. 모든 식도 재건술은 후종격동을 경유하였다. 결과: 3예의 수술사망을 포함하여 3예의 문합부 누출, 2예의 이식공장괴사 등 중한 합병증과 11예의 역류성 식도염, 5예의 문합부 협착이 발생되었다. 식도-위 문합술의 평균 수술시간은 300$\pm$160분, 유리공장이식술은 550$\pm$280분이었다. 결론: 역류성 식도염은 식도-위 문합군에서 더 많았고, 수술시간은 유리공장이식군에서 더 길었다(p<0.05). 적절한 환자의 선택과 장시간의 수술에 따르는 술 후 합병증을 줄일 수 있다면, 식도재건수술후의 역류식도염을 감소시키는 수술로 유리공장이식술이 우수하다고 판단된다.

• Journal of Gastric Cancer
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• 제4권3호
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• pp.143-148
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• 2004

Purpose: To determine the clinical value of the Siewert classification for gastic-cancer patients in Korea, we evaluated and compared the clinicopathologic factors of type II and type III cancer. Materials and Methods: The medical records of 89 consecutive patients who had undergone surgery for an adenocarcinoma of the gastroesophageal junction (GEJ) at the Department of Surgery, Hanyang University Hospital, between Jun. 1992 and Dec. 2003 were reviewed retrospectively. Results: There were one patient with type I, 12 pateints with type II and 77 patients with type III. During the same period, 1,341 patients underwent surgery for a gastric carcinoma, so proportion of GEJ cancer being $6.6\%$. The median followup duration was 31 months (range: $2\∼135$ months), and the follow-up rate was $100\%$. Between type II and type III cancers, there were no significant differences in the clinicopathologic variables including age, sex, gross appearance, histologic type, depth of invasion, and pathologic stage. The longest diameter of the tumor was larger in type III ($6.1\pm2.1$ cm) than in type II ($3.9\pm1.1$ cm)(P=0.001). A total gastrectomy with Roux-en-Y esophagojejunostomy was done most frequently, while jejunal interposition was done in 3 cases of type II and 2 cases of type III. More than a D2 lymphadenectomy was done all cases. The numbers of dissected lymph nodes and metastatic lymph nodes in type II were 43.8 and 5.8 respectively, while they were 49.8 and 8.1 in type III, but the difference between the two groups were not statistically significant. The mean length of the proximal resection margin was $15\pm5$ mm in type II and $21\pm13$ mm in type III, but this difference was not statistically significanct. The time to recurrence after operation was 19.3 months in type II and 16.9 months in type III. The five-year survival rates of type II and III were $68.8\%\;and\;52.7\%$ respectively, but difference was not significant. Conclusion: There were no significant differences in the clinicopathologic variables, including survival rate, between type II and type III cancers in Korean patients According to these findings, it appears to be reasonable to classify type III cancer as a cardia cancer in a broad sense.

• Journal of Gastric Cancer
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• 제7권1호
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• pp.38-41
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• 2007

악성빈혈을 동반한 자가면역성 만성 위축성 위염은 위암의 전구 병변으로 알려져 있다. 저자들은 악성빈혈에 동반된 위암 1예를 경험하였기에 보고한다. 40세 여자환자가 어지럼증과 공복 시 속쓰림으로 시행한 혈액검사상 혈색소 4.2 g/dl으로 측정되었다. 상부위장관 내시경상에서는 위 고위 체부의 편평 융기성 병변이 관찰되었고 조직검사상 위선암으로 보고되었다. 위전절제술을 시행하였고 병리조직 검사상 병변은 고위 체부 전벽에 점막하층(SM2)까지 침범한 조기위암이었으며, 검사된 림프절 44개 중에 전이된 림프절은 없었다. 악성빈혈 환자에서 위축성 위염이 동반된 경우 위암의 호발연령이 되면 위암의 발생 가능성이 있으므로 상부위장관 내시경의 주기적인 시행이 중요하리라 생각된다.

• Journal of Gastric Cancer
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• 제7권4호
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• pp.206-212
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• 2007

목적: 조기 위암 환자에 대한 복강경 보조 원위부 위절제술은 삶의 질 향상을 위한 치료의 하나로 점차 많이 시행되고 있다. 하지만, 복강경 보조 위 전절제술은 위아전절제술에 비해 술기상의 복잡성 등의 이유로 그 빈도가 높지 않다. 이에 저자 등은 본 교실에서 시행한 복강경 보조위 전절제술의 초기 경험을 분석하여 술기상의 가능성과 안정성 및 수술 결과를 평가하고자 한다. 대상 및 방법: 연세대학교 의과대학 외과학교실에서 조기 위암으로 2003년 7월부터 2007년 6월까지 한 명의 술자에 의해 수술 전 조기위암으로 진단받고 복강경 보조 위 전절제술과 D1+$\beta$ 림프절 절제술 및 Roux-en-Y 재건술을 시행받은 77명의 환자를 대상으로 임상병리학적 특징, 수술 후 경과, 합병증을 후향적으로 분석하였다. 결과: 환자들의 평균 나이는 61세였고 남자와 여자의 수는 각각 49명, 28명이었다. 평균 수술시간은 210분(범위 100-400)이었고 각 수술 시간은 수술 경험이 많아짐에 따라서 점 차 감소하였다. 수술 후 13예(16.9%)에서 합병증이 발생하였고 사망한 예는 없었다. 장관 운동은 평균 수술 후 3.2일에 회복되었고, 수술 후 연식을 시작한 시기는 4.4일, 수술 후 평균 재원일은 10일이었다. 위의 절제연은 근위부 원위부 각각 평균 3.1 cm, 10.7 cm로 충분한 절제연을 확보하였으나 한 예에서 원위부 절제연에 현미경적 암세포의 침윤이 있었다. 림프절 절제 범위는 D1+$\alpha$가 2예(2.6%), D1+$\beta$가 55예(71.4%), D2가 20예(26.0%)이었고 평균 절제된 림프절 수는 41.8개이었다. 결론: 복강경 보조 위 전절제술의 초기 경험을 분석하였을 때 조기위암의 치료에 있어 효과적이고 안전한 술식임을 확인하였다. 그 적용 범위의 확대를 위해서는 앞으로 복강경 보조 위 전절제술과 개복 수술의 전향적인 비교 연구와 장기 생존율 등 종양학적인 치료결과에 대한 연구가 필요하다.

• Journal of Gastric Cancer
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• 제7권4호
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• pp.219-227
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• 2007

목적: 위전절제술 후 이용될 수 있는 재건 술식에 대해서는 많은 방법들이 보고되어 왔지만 지금까지도 이상적인 술식에 대해서는 논쟁의 여지가 있고 장기간에 걸친 비교 연구는 더욱이 부족한 실정이다. 이에 저자는 본원에서 실시한 4가지 술식들인 Roux-en-Y 술식(R-Y), 공장간치술(JI), 공장낭간치술(JPI), Double-tract 재건술(DT)간의 경과 관찰을 통해 보다 나은 재건 술식을 찾고자 하였다. 대상 및 방법: 본원에서 2000년 8월부터 2004년 1월까지 위암으로 근치적 위전절제수술을 받고 재발이 없고 추적이 가능한 환자 중 80세 이상과 병기 IV기를 제외하고 재건 술식에 따라 RY군(n=15), JI군(n=8), JPI군(n=8), DT군(n=10)으로 분류한 총 41명의 환자를 대상으로 수술 후 증상, 수술 후 1년, 3년째의 혈액 및 생화학적 검사의 변화, 체중 변화를 포함한 영양학적 변화 및 삶의 질을 평가하기위한 GSRS score를 분석하였다. 또한 내시경 소견을 통해 위식도 역류 여부를 확인하였다. 결과: 검사실소견은 3년째 총단백과 알부민에서 DT군이 유의하게 낮은 결과를 보였고(P=0.006, P=0.033), 체중감소는 JI군이 1년, 3년째에서 수술 전 체중의 84.50%, 86.50%로 가장 많았다(P=0.013, P=0.011). GSRS score에서 JPI군이 수술 후 1년, 3년 모두에서 유의하게 더 좋은 결과를 보였다. (P=0.028, P=0.003). 결론: 공장낭간치술은 위전절제술 후 환자의 삶의 질을 높일 수 있는 유용한 재건 방식으로 생각된다.

• Journal of Gastric Cancer
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• 제7권4호
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• pp.228-236
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• 2007

목적: 위암의 위절제술 후, 생체전기 임피던스법을 이용하여 1년 동안 체성분 변화를 알아봄으로써 위절제술에 따른 영양, 생리학적 연구의 기초 자료로 활용하고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 11월부터 2004년 11월까지 위암으로 근치적 위절제술을 시행 받고, 본 연구에 사전 동의를 해준 98명을 대상으로 생체 전기 임피던스법(Inbody 4.0, Biospace, Korea)을 이용하여 간단한 임상적 지표에 따른 변화를 알아보았다. 결과: 체중은 술 후 1개월까지 6.7%, 6개월까지 9.4%의 감소를 보인다(P<0.01). 제지방량은 4개월까지 4.9%의 감소를 보이고 이후에는 변화하지 않았다(P<0.01). 체지방량과 내장지방은 6개월 동안 24.3%, 14.1%의 감소를 보였다(P<0.01). 여자가 남자에 비해 체중, 제지방량, 내장지방의 감소가 많았다(P<0.05). 병기 III-IV기 환자가 I-II기에 비해 부종지수가 높게 나타났다(P<0.05). Billroth I, III Esophagoje-junostomy에 따른 유의한 차이는 체지방량으로 12개월 때 감소비율이 각각 27.6%, 22.1%, 41.2%이었다(P<0.05). 결론: 위절제 후의 부족한 영양 섭취와 체중 감소의 개선은 삶의 질과 관계되므로 영양, 생리학적 연구의 관심이 필요하다. 체성분 분석에 있어서 생체전기 임피던스법은 유용하게 사용될 수가 있었고 본 결과가 향후 위 절제와 관련된 영양생리학적 연구에 응용되기를 희망한다.