Diagnosis of gastric subepithelial tumors (SETs) is sometimes difficult with conventional endoscopy or tissue sampling with standard biopsy, so non-invasive imaging modalities such as endoscopic ultrasound (EUS) and computed tomography are used to evaluate the characteristics of SETs features (size, location, originating layer, echogenicity, shape). However imaging modalities alone is not able to distinguish among all types of SETs, so histology is the gold standard for obtaining the final diagnosis. For tissue sampling, mucosal cutting biopsy and mucosal incision-assisted biopsy and EUS-guided fine-needle aspiration or biopsy (EUS-FNA or EUS-FNB) is commonly recommended. Endoscopic mucosal resection (EMR) and endoscopic submucosal dissection (ESD) are used for resection of SETs involving the mucosal and superficial submucosal layers, could not treat adequately and safely the SETs involving the deep mucosa and muscularis propria. Submucosal tunneling endoscopic resection (STER) and endoscopic full-thickness resection (EFTR) is used as a therapeutic option for the treatment of SETs with the development of reliable endoscopic closure techniques and tools.
A 13-year-old neutered male Pomeranian, weighting 3 kg, presented with respiratory distress and depression. Radiographic examination revealed calcified ring-like opacities in the main pulmonary artery, mimicking thoracic foreign bodies. Additionally, right heart and main pulmonary artery enlargement and notable lung infiltrations were also observed. Echocardiography showed coil shaped structures in the main pulmonary artery with increased echogenicity compared to other nearby heartworms, which is consistent with calcified Dirofilaria immitis (heartworms). The dog was diagnosed with caval syndrome, which is the advanced and severe manifestation of heartworm infection. This report presents a rare case of calcified heartworm infection observed during a radiological examination, which resemble foreign bodies. Therefore, chronic heartworm disease should be considered as a differential diagnosis when radiopaque ring-like opacities are observed in the pulmonary artery on thoracic radiographs.
병리조직학적으로 고환림프종으로 확진된 예들의 초음파검사 및 자기공명영상을 후향적으로 분석하여 다른 고환종양과 구분할 수 있는 소견이 있는지를 알아보기 위하여 본 연구를 시행하였다. 수술적 절제에 의해 확진된 7예와 초음파-유도하 조직생검으로 확진된 1예 등 총 8예를 대상으로 하였다. 종괴의 크기와 위치, 고환 이외에 침범된 장기를 조사하였고, 초음파검사에서는 종괴의 모양과 경계, 종괴 내부의 에코, 균일도와 함께 색도플러검사에서의 혈관분포상태를 조사하였다. 자기공명영상이 시행된 4예를 대상으로 종괴의 모양과 경계, 균일도, T1-및 T2-강조영상에서의 신호강도 및 조영증강 여부와 시간에 따른 조영증강의 변화를 조사하였다. 고환에 국한되어 있었던 경우는 2예에 불과하였고, 4예는 정삭을, 4예는 대동맥주위림프절을 침범하고 있었다. 초음파검사에서 종양의 외연은 6예에서 평활하였고 종괴의 에코는 7예에서 정상 고환 보다 저에코로 보였다. 4예는 균일하였고, 3예는 전반적으로는 균일하였으나 약간 불균일한 부분을 포함하고 있었고, 1예는 불균일하였다. 8예 모두에서 주변의 정상 조직보다는 현저하게 혈관분포상태 (vascularity)가 증가되어 있었다. 자기공명영상 T1-강조영상에서는 정상 고환과 유사한 신호강도로, T2-강조영상에서는 현저한 저신호강도로 관찰되었고 대체로 균일하였다. 조영 후 검사에서는 4예 모두 정상 고환 조직보다는 저신호강도로, 약하게, 균일하게 조영증강되었는데, 역동적 조영증강 검사가 시행된 1예에서는 시간이 감에 따라 점차 조영증강이 증가되는 소견을 관찰할 수 있었다. 이상의 결과를 토대로 50세 이상의 나이가 많은 환자에서 고환 종괴가 관찰되고, 초음파 검사에서 균일한 저에코로, 자기공명영상 T2-강조영상에서 균일한 저신호강도로 관찰될 때에는 고환림프종의 가능성을 가장 먼저 고려하여야할 것으로 생각한다.
뇌혈관 질환의 발생 및 진행 기작을 이해하고 그 질환의 조기진단과 진행예측을 위해서는 경동맥 분지에서의 혈류역학 정보가 매우 중요하다. 본 논문에서는 정상인 경동맥 분지 탄성 모형 혈관과 생체 외 돼지혈액을 이용하여 모의박동 혈액 순환 시스템을 구축하여 혈류를 조절하면서 혈관과 혈액의 초음파 영상을 내부 압력과 시간 동기화하여 측정하였다. 박동 펌프의 박동률이 분당 20회, 40회, 60회(r/min)일 때의 초음파 영상의 에코 값, 혈류속도, 혈관 벽의 움직임, 혈압을 펌프의 5주기 동안 평균하여 한 주기의 데이터를 추출하였다. 결과로 박동률이 20 r/min, 40 r/min, 60 r/min일때 수축기 최고 혈류 속도는 각각 20 cm/s, 25 cm/s, 40 cm/s, 혈압 차는 각각 30 mmHg, 70 mmHg, 85 mmHg, 동맥벽은 각각 0.05 mm, 0.15 mm, 0.25 mm로 확장 하였다. 에코의 주기적 변화는 혈류속도와 압력과는 시간 지연이 있었으며 20 r/min에서는 변화량이 최소였다. 이러한 시간 동기화된 인자들의 주기적 변화는 전산혈류역학 실험의 정확한 입력정보와 검증을 위한 중요한 정보이며 경동맥 협착 질환의 발생 및 진행 기작을 밝히는데도 유용한 정보를 제공할 것이다.
This study was carried out the normal serial ultrasonographic appearance of the postpartum uterine involution with small pet bitches. Postpartum changes in uterine shape, architecture, echogenicity and diameter were monitored with ultrasonography in small pet bitches (Miniature Schnauzer, Cocker Spaniel and Shih-tzu). In the Miniature Schnauzer bitches, uterine diameter of the placental sites and interplacental sites were decreased from $24.31{\pm}1.65\;mm$ at 1 day to $13.56{\pm}0.76\;mm$at 7 day, and $15.19{\pm}1.28\;mm$ at 1 day to $10.41{\pm}0.76\;mm$ at 7 day postpartum. In the Cocker Spaniel, the placental sites and interplacental sites were decreased from $24.90{\pm}1.62\;mm$ at 1 day to $14.14{\pm}1.21\;mm$at 7 day, and $15.33{\pm}1.47\;mm$ at 1 day to $10.19{\pm}0.83\;mm$ at 7 day postpartum. In the Shih-tzu, the placental sites and interplacental sites were decreased from $23.96{\pm}1.55\;mm$at 1 day to $13.84{\pm}0.94\;mm$ at 7 day, and $14.93{\pm}1.29\;mm$ at 1 day to $9.98{\pm}0.84\;mm$ at 7 day postpartum. And uterine diameter was no statistically significant difference among bitches (p>0.05). At 67 days, the uterine diameter in Miniature Schnauzer bitches were 6~7 mm both placental and interplacental sites, and the uterine horns showed uniform hypoechoic, tubular structures without enlargement. In present study, the involution of the uterus was completed at 67 days after parturition in Miniature Schnauzer, and 65 days in Cocker Spaniel and the Shih-tzu. There were no significant differences of normal postpartum uterine involution between small pet bitches (p>0.05). In conclusion, the postpartum involution of small pet bitches appeared to be completed normally at 65~67 days after parturition and could be identified by gross findings such as vaginal discharges and ultrasonographic findings of uterine shape and echogenicity.
The objective of this retrospective study was to evaluate whether the transvaginal ultrasonographic analysis of endometrial pattern and thickness could predict the stage of menstrual cycle. Endometrial pattern and thickness were observed in those patients receiving infertility work up from April, 1994 to July, 1998 at Seoul National University Hospital. The study group was 185 patients with normal regular menstrual cycles. Among them, 44 patients received endometrial biopsy, and the date of endometrium was compared with the observed endometrial pattern and thickness. The observed endometrial pattern was presence or absence of central cavity echogenicity, triple line sign, endometrial hypoechogenicity, ring sign, endometrial hyperechogenicity and posterior acoustic sonic enhancement. The results were as follows; Central cavity echogenicity was seen throughout menstrual cycle. Triple line sign was observed in 81.1% of patients during early secretory phase. However, in mid to late secretory phase, triple line sign was appeared in only 6.8%. The percentage of positive endometrial hypoechogenicity was highest in early secretory phase. In contrast to hypoechogenicity, positive endometrial hyperechogenicty was highest in mid to late secretory phase. Ring sign was observed in 73.5% of the patients during early secretory phase with peak incidence. Posterior acoustic enhancement was seen in 72.7% of the patients during late secretory phase. The sensitivity and specificity of being a secretory phase if the patients showed hyperechogenic endometrium, were 84.2%, 83.3% respectively. The sensitivity and specificity of being a secretory phase if the patients showed posterior acoustic enhancement were 93.8%, 58.3% respectively. Endometrial thickness was not correlated with endometrial dating. In conclusion, transvaginal ultrasonographical delineation of the endometrial pattern might be useful tool in predicting endometrial status during normal menstrual cycle. But, endometrial thickness could not predict the endometrial dating.
This study was undertaken to determine the normal serial ultrasonographic appearance of the postpartum uterine involution. Postpartum changes in uterine shape, architecture, echogenicity and diameter were monitored by ultrasonography in 10 Shih-tzu bitches. Serial ultrasonographic examination was done daily during the first week, 3 days interval from 8 to 30 days, and weekly from 31 to 100 days postpartum. All 10 postpartum bitches had normal involution by gross finding, vaginal discharges, and by ultrasonographic findings, uterine shape and echogenicity. The uterine diameter in the placental sites was decreased from $23.56{\pm}1.45$ mm at 1 day to $14.08{\pm}1.55$ mm at 7 day, and in the interplacental sites was decreased from $14.64{\pm}1.28$mm at 1day to $9.61{\pm}1.46$mm at 7 day postpartum. At 65 days postpartum the uterine diameter was 5-6 mm both placental and interplacental sites, and the uterine horns were uniform hypoechic, tubular structures without enlargement. Therefore, complete involution of the uterus occured 65 days. It was concluded that normal postpartum uterine involution in Shih-tzu bitches appeared to be completed 65 days postpartum by gross findings such as vaginal discharges, and ultrasonographic findings. And ultrasonographic characteristics of the postpartum uterine involution were described. Therefore, these result suggest that ultrasonographic assessment is a reliable method for diagnosing the subinvolution of placental sites and uterine dysfunction, such as pyometra in the bitch.
A man with only yellowing of the skin and eye sclera was diagnosed with clonorchiasis, which rarely manifested jaundice as the initial symptom. However, because of a lack of evidence for a diagnostic gold standard, the time until definitive diagnosis was more than a week. The diagnostic process relied on inquiring about the patient's history, including the place of residence, dietary habits, and symptoms, as well as on serological findings, an imaging examination, and pathological findings. MRCP and CT results showed mild dilatation of intrahepatic ducts and increased periductal echogenicity. The eggs were ultimately found in stool by water sedimentation method after the negative report through direct smear. DNA sequencing of PCR production of the eggs demonstrated 98-100% homology with ITS2 of Clonorchis sinensis. After anti-parasite medical treatment, the patient's symptoms were gradually relieved. Throughout the diagnostic procedure, besides routine examinations, the sedimentation method or concentration method could be used as a sensitive way for both light and heavy C. sinensis infection in the definite diagnosis.
Breast tubular adenomas are rare benign breast tumors and detailed descriptions of their sonographic appearance are necessary for differential diagnosis from fibroadenomas or breast cancers. This study investigated twenty-one histology-proved tubular adenomas in 17 patients and also included 48 fibroadenomas in 35 patients as a control group. There was no significant difference between the two groups with clinical presentation, which was age, tumor location, tumor number (p>0.05). Statistic analysis showed three significant factors in the differential diagnosis of tubular adenomas and fibroadenomas, including macro-lobulation (p=0.01), "tiny branch like" patterns (p=0.001) and vascularity (p=0.02). Other ultrasonographic features such as echogenicity, border, uniformity of echotexture, posterior acoustic enhancement, lateral wall shadowing were of no clinical significance (p>0.05). Calcifications were seen in three tubular adenomas which were different from those of carcinomas. Although tubular adenomas have some typical characteristics on sonography, surgery and core needle biopsy are still needed for complex cases to exclude progress to malignancy.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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