The diagnosis of chronic abdominal pain due to abdominal cutaneous nerve entrapment can be elusive. Tenderness in patients with abdominal pain is naturally assumed to be of either peritoneal or visceral origin. Studies have shown that some patients suffer from prolonged pain in the abdominal wall and are often misdiagnosed, even after unnecessary and expensive diagnostic tests, including potentially dangerous invasive procedures, and treated as having a visceral source for their complaints, even in the presence of negative X-ray findings and atypical symptoms. Abdominal cutaneous nerve entrapment syndrome is rarely diagnosed, which is possibly due to failure to recognize the condition rather than the lack of occurrence. The accepted treatment for abdominal cutaneous nerve entrapment syndrome is a local injection, with infiltration of anesthetic agents coupled with steroids. Careful history taking and physical examination, in conjunction with the use of trigger zone injections, can advocate the diagnosis of abdominal cutaneous nerve entrapment and preclude any unnecessary workup of these patients. Herein, 3 cases of abdominal cutaneous nerve entrapment syndrome, which were successfully treated with local anesthetics and steroid, are reported.
A fecaloma refers to a mass of accumulated feces that is much harder than a mass associated with fecal impaction. Fecalomas are usually found in the rectosigmoid area. A 10-year-old male with chronic constipation was admitted because of increasing abdominal pain. An abdominal computed tomography scan and a simple abdominal x-ray revealed rapidly evolving mechanical obstruction in the small intestine. Most of the fecalomas are successfully treated by conservative methods such as laxatives, enemas and rectal evacuation. When conservative treatments have failed, surgical intervention may be needed. In this case, an emergency operation was performed and a $4{\times}3{\times}2.5cm$ fecaloma was found in the distal ileum. We thus report a case of ileal fecaloma inducing small bowel obstruction in a patient with chronic constipation, who required surgical intervention. When symptoms of acute small intestinal obstruction develop in a patient with chronic constipation, a fecaloma should be considered in differential diagnosis.
Postoperative adhesive small bowel obstruction (ASBO) is an intractable disorder which sometimes leads to adhesiolysis or small bowel resection. These therapeutic reoperations, however, also have many limitations including complications. An 80-year-old female, who had undergone 4-abdominal surgeries, visited the hospital with continuous vomiting. Based on her clinical symptoms and history, multiple air-fluid levels and distention of the small bowel in an abdominal X-ray, we diagnosed her with postoperative incomplete ASBO. We conducted acupuncture and an herbal medicine enema to stimulate bowel movement and relieve pain. The patient came in complaining of abdominal pain and vomited more than 10 times on hospital day 0 stopping on hospital day 4. Comparing hospital day 0 with hospital day 4, the abdominal pain decreased from a numerical rating scale (NRS) 10 to 4. There were no side effects such as redness or burns during the treatment process. This study presented an acupuncture-based treatment will be helpful for clinicians managing cases of ASBO with poor performance in elderly individuals.
Neurolytic splanchnic nerve block is a relatively safe and effective method for the relief of intractable pain caused by upper abdominal cancer. We have experienced a case of severe acute respiratory failure during splanchnic nerve block under control of X-ray fluoroscopy. We think that the most likely cause of the acute respiratory failure was an asthmatic attack due to anxiety and dyspnea from the injury or stimulation of the diaphragm and pleura in this case.
본 증례는 1년 전부터 갑작스럽게 복부팽만과 복통이 반복하다 내원 10일 전부터 심한 복통과 복부팽만, 구토가 발생하여 내원한 9세 남자 환자이다. 복부 X-선 촬영과 바륨 관장 등의 검사로 S상 결장 염전증을 진단하고 내시경적 염전 정복과 감압술 시도하였으나 실패하였다. 수술 시야에서 심하게 확장되고 비정상적으로 긴 S상 결장과 굵은 혈관이 포함된 결장간막이 관찰되었고 S상 결장의 원위부 및 근위부에서 좁아진 부위를 확인하여 이 부분을 포함한 S상 결장 절제술을 시행하였다. 이후 환자는 5년 동안의 추적관찰에서 증상의 재발이 없었다.
저자들은 발열과 식욕저하를 주소로 패혈증 의증으로 전원 된 27일된 신생아에서 구토와 혈변 등은 없었으나, 입원 당시 복부팽만과 단순복부촬영에서 보인 소장 확장소견으로 개복술을 실시한 결과 선천성 밴드에 의해 내탈장된 소장이 압박되어 유발된 장폐색증 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
Splenic tuberculosis is an uncommonly considered diagnosis in clinical practice. This is a case report of splenic tuberculosis in a 13-year-old boy who was seronegative to HIV. He was just well until 7 days prior to this admission when he started to feel epigastric and left subchondral pain. Chest X-ray was not pathological. Abdominal ultrasonography showed slight splenomegaly with multiple hypoechoic nodules and abdominal CT disclosed multiple irregular hypodense lesions in the spleen. Radiological interpretation suggested the possibility of lymphoma or metastatic malignancy. Splenectomy was done and the histopathological findings showed extensive chronic granulomatous inflammation compatible with tuberculosis. Splenic tuberculosis must be included in the differential diagnosis of hypoechoic and hypodense lesions by means of sonography and computed tomography, respectively.
The records of 25 patients with traumatic diaphragmatic injuries seen at Chosun University Hospital from February 1977 to May 1991 were reviewed. We treated 20 male and 5 female patients ranging in age from 6 to 72 years. The diaphragmatic injuries were due to blunt trauma in 19 cases[traffic accident 13, fall down 4, compression injury 2] and penetrating trauma in 6 cases[stab wound 5, gun shot 1]. Most common symptoms were dyspnea[72%], chest pain[56%] and abdominal pain [40%], Chest X-ray were normal in 7 cases[28%] and 22 cases[88%] were diagnosed or suspected as diaphragmatic injuries preoperatively. The repair of 25 cases were performed with thoracic approach in 16 cases, thoracoabdominal approach in 6 cases and abdominal approach in 3 cases. Postoperative complications included atelectasis, wound infection and empyema. there was no postoperative death.
A 66 year-old woman had cervical spinal cord injury by an automobile. We performed emergency operation for partial quadriplegia. She recovered from motor weakness gradually, but complained of abdominal distension and mild dyspnea. A physical examination of her abdomen did not have tenderness and rebound tenderness. She underwent a decubitus view of chest X-ray due to aggravated dyspnea at postoperative 4 days. We detected free air gas of abdomen and immediately identified a cause of pneumoperitoneum by abdominal computed tomography. We performed an emergent laparotomy and confirmed a jejunal perforation. After an operation, she recovered well and is under rehabilitation.
This report describes a three-month-old Korean domestic kitten presented with dehydration and poor body condition. Physical examination revealed abdominal distension. Rectal diagnosis was unachievable due to the small rectum diameter. X-ray radiography and endoscopy confirmed presence of abdominal distension and indicated a stricture located 1.5 cm from the anus. A balloon was gently inserted into the rectum and inflated several times followed by triamcinolone injection. Four months later, same procedures were repeated. This report is the first to describe the use of balloon dilation of a rectal stricture followed by intralesional triamcinolone injection in a small cat with poor condition.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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