• 대한유전성대사질환학회지
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• 제5권1호
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• pp.76-87
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• 2005

Various disorders cause hyperammonemia during childhood. Amongthem are those caused by inherited defects in urea synthesis and related metabolic pathways. These disorders can be grouped into two types: disorders of the enzymes that comprise the urea cycle, and disorders of the transporters or metabolites of theamino acids related to the urea cycle. Principal clinical features of these disorders are caused by elevated levels of blood ammonium. Additional disease-specific symptoms are related to the particular metabolic defect. These specific clinical manifestations are often due to an excess or lack of specific amino acids. Treatment of urea cycle disorders and related metabolic diseases consists of nutritional restriction of proteins, administration of specific amino acids, and use of alternative pathways for discarding excess nitrogen. Although combinations of these treatments are extensively employed, the prognosis of severe cases remains unsatisfactory. Liver transplantation is one alternative for which a better prognosis is reported.

• BMB Reports
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• 제56권7호
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• pp.385-391
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• 2023

Aspartate-glutamate carrier 2 (AGC2, citrin) is a mitochondrial carrier expressed in the liver that transports aspartate from mitochondria into the cytosol in exchange for glutamate. The AGC2 is the main component of the malate-aspartate shuttle (MAS) that ensures indirect transport of NADH produced in the cytosol during glycolysis, lactate oxidation to pyruvate, and ethanol oxidation to acetaldehyde into mitochondria. Through MAS, AGC2 is necessary to maintain intracellular redox balance, mitochondrial respiration, and ATP synthesis. Through elevated cytosolic Ca²⁺ level, the AGC2 is stimulated by catecholamines and glucagon during starvation, exercise, and muscle wasting disorders. In these conditions, AGC2 increases aspartate input to the urea cycle, where aspartate is a source of one of two nitrogen atoms in the urea molecule (the other is ammonia), and a substrate for the synthesis of fumarate that is gradually converted to oxaloacetate, the starting substrate for gluconeogenesis. Furthermore, aspartate is a substrate for the synthesis of asparagine, nucleotides, and proteins. It is concluded that AGC2 plays a fundamental role in the compartmentalization of aspartate and glutamate metabolism and linkage of the reactions of MAS, glycolysis, gluconeogenesis, amino acid catabolism, urea cycle, protein synthesis, and cell proliferation. Targeting of AGC genes may represent a new therapeutic strategy to fight cancer.

• Neonatal Medicine
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• 제18권1호
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• pp.143-147
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• 2011

ASAuria는 요소회로이상증 중의 하나로 드물게 나타나는 상염색체 열성으로 유전되는 대사 질환이다. 체내에 ASA가 축적됨으로서 신생아 시기에 구토, 기면, 수유 곤란, 의식 장애를 보이며 적절한 조치를 하지 않으면 사망에 이르게 되는 치명적인 대사 질환이다. 이 질환은 혈중과 소변에 ASA가 증가하는 것으로 진단할 수 있다. 국내에서는 고전적 형태의 ASAuria가 아직 보고된 사례는 없으며, 이에 본 저자들은 고전적 ASAuria로 진단된 환아에서 유전자 검사를 통해 보인자 부모로부터 출생하였음을 진단한 신생아 환자 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.

• 대한유전성대사질환학회지
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• 제16권2호
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• pp.62-69
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• 2016

Newborn screening of some urea cycle disorders has little benefits because of early severe symptoms before the result, low sensitivity (especially hypocitrullinemia) and poor prognosis. But in case of citrullinemia, citrin deficiency and argininosuccinic aciduria diagnosed as elevated citrulline, newborn screening is helpful for early diagnosis and treatment before the symptom. Distinction between the clinical forms of these diseases is based on clinical findings and biochemical results, however, they may not be clearcut. Treatment is different from each other, so exact diagnosis is essential. Here, the diagnostic algorithm for elevated citrulline after tandem mass screening has been proposed. Minimizing total process time from sampling to report of the results is important in Korea for diagnosis and treatment of these disorders.

• 대한유전성대사질환학회지
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• 제18권2호
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• pp.35-42
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• 2018

목적: 한국 유전학 연구소에서 실시한 광범위 신생아 스크리닝 검사(Newborn screening, NBS)로 진단된 선천성 대사질환 및 내분비질환을 가진 한국인 환아의 추적 관찰 및 장기적인 예후를 평가하기 위하여 본 연구를 시작하였다. 방법: 2000년 1월부터 2017년 12월까지 태어난 283,626명의 신생아를 대상으로 하였으며 출생 48시간 이후에 발뒤꿈치, 혹은 정맥혈액을 채취하여 특수여과지에 묻혀 건조시켰다. 건조 혈액여지를(Dried blood spot, DBS) 이용하여 탠덤 질량 분석법과 형광 면역 측정법을 사용하여 광범위 신생아 스크리닝 검사(NBS)를 실시하였다. 신생아 스크리닝 선별검사 프로그램은 갈락토오스 혈증, 선천성 갑상선 기능 저하(Congenital hypothyroidism, CH), 선천성 부신 과형성증(Congenital adrenal hyperplasia, CAH), 아미노산, 지방산 및 유기산 대사질환등 예방 가능한 질환 50여종을 선별하여 검사를 시행하였다. 결과: 광범위 신생아 스크리닝 검사(Extended NBS)를 통해 아미노산 대사질환 28예, 유기산 대사질환 75예, 지방산 대사질환 27예, 요소회로 대사질환 51예, CH 127예, CAH 14예, 갈락토스혈증 15예가 선별하여 확진검사로 진단되었다. 아미노산 대사 장애, 갈락토스혈증, CH, CAH 환자는 조기에 발견 치료 할 경우 예후가 더 좋았다. 단풍당뇨(MSUD) 환아에서는 조기 진단 치료로 90% 이상이 정상 성장 발달을 보였다. 그러나 유기산 혈증 환아에서는 32%에서 발달 지연 및 신경학적 휴유증이 관찰되었다. 지방산 대사 질환에서는 다양한 결과가 나타났다. 단쇄지방산(SCAD, EMA)와 중쇄지방산(MCA, MCAD) 환자는 예후가 좋았으나 초장쇄지방산(VLCAD) 환자는 대부분 심각한 신경학적 장애를 보이거나 사망하였다. 요소회로 대사질환(UCD) 환아는 조기진단과 치료에도 불구하고 75%가 심각한 신경학적 합병증과 높은 사망률을 경험했다. 결론: 전국적인 신생아 스크리닝(NBS) 프로그램은 국가적인 차원에서 전국민을 대상으로 포괄적인 검사, 관리, 치료가 필요하다. 이를 위하여 숙련된 의료진과 환아의 부모 혹은 관련된 가족에 대한 특수교육이 필요하다.

• 대한소아신경학회지
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• 제25권3호
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• pp.204-207
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• 2017

Hyperornithinemia-hyperammonemia-homocitrullinuria 증후군(HHH 증후군)은 경한 학습장애에서 심각한 뇌증에 이르기까지 다양한 신경학적 증상을 보일 수 있는 신경대사질환이다. HHH 증후군은 임상 증상이나 대사 검사 결과가 뚜렷하지 않아 진단이 늦어지는 경우가 흔한데, 이러한 경우 유전자 검사로 확진하는 것이 중요하다. 저자들은 강직성 하반신 마비를 가진 소아와 무증상의 여동생에서 HHH 증후군을 진단하고 유전자 검사를 통해 SLC25A15 유전자의 c.535C>T (p.R179^*)와 c.116C>A (p.T39K) 변이를 확인하였다. p.R179^*는 일본과 중동의 HHH 환자들에서 흔히 발견되는 변이로 한국인에서도 발견됨을 확인하였고, p.T39K는 HHH 증후군을 유발하는 새로운 변이임을 최초로 보고하는 바이다.

• 대한유전성대사질환학회지
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• 제11권1호
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• pp.52-73
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• 2011

Since we have started organic acid analysis on Jul. 1997, we have been collecting data about organic acidemias in Korea. The data presented here is our 3 years experience in organic acid analysis. We have collected 712 samples from major university hospitals all over the Korea, large enough for relatively accurate incidence of organic acid disorders. We are using solvent extraction method with ethylacetate, MSTFA for derivatization and quantitation of 83 organic acids simultaneously. Out of 712 patients sample, 498 patients sample (70%) showed no evidence of organic acid abnormalities. Out of 214 remaining samples we have found very diverse disorders such as methylmalonic aciduria(6), propionic aciduria (10), biotinidase deficiency (6), maple syrup urine disease (3), isovaleric aciduria (4), tyrosinemia type II (4), tyrosinemia type IV (1), glutaric aciduria type I (1), glutaric aciduria type II (22), 3-methylglutaconic aciduria type I (3), 3-methylglutaconic aciduria type III (7), HMG-CoA lyase deficiency (1), hyperglyceroluria (2), cytosolic 3-ketothiolase deficiency (55), mitochondrial 3-ketothiolase deficiency (3), 3-hydroxyisobutyric aciduria (2), L-2-hydroxyglutaric aciduria (2), fumaric aciduria (2), lactic aciduria with combined elevation of pyruvate (most likely PDHC deficiency) (28), lactic aciduria without combined elevation of pyruvate (most likely mitochondrial respiratory chain disorders) (35), SCAD deficiency (3), MCAD deficiency (1), 3-methylcrotonylglycineuria (1), orotic aciduria (most likely urea cycle disorders) (7) and 2-methylbranched chain acyl-CoA dehydrogenase deficiency (1). In conclusion, though the incidence of indivisual organic acidemia is low, the incidence of overall organic acidemia is relatively high in Korea. Most of the patients showed some signs of neurological dysfunction. In other words, organic acid analysis should be included in the diagnostic work up of all neurological dysfunctions.

• Clinical and Experimental Pediatrics
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• 제62권2호
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• pp.43-47
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• 2019

Hyperammonemia can be caused by several genetic inborn errors of metabolism including urea cycle defects, organic acidemias, fatty acid oxidation defects, and certain disorders of amino acid metabolism. High levels of ammonia are extremely neurotoxic, leading to astrocyte swelling, brain edema, coma, severe disability, and even death. Thus, emergency treatment for hyperammonemia must be initiated before a precise diagnosis is established. In neonates with hyperammonemia caused by an inborn error of metabolism, a few studies have suggested that peritoneal dialysis, intermittent hemodialysis, and continuous renal replacement therapy (RRT) are effective modalities for decreasing the plasma level of ammonia. In this review, we discuss the current literature related to the use of RRT for treating neonates with hyperammonemia caused by an inborn error of metabolism, including optimal prescriptions, prognosis, and outcomes. We also review the literature on new technologies and instrumentation for RRT in neonates.

• 대한유전성대사질환학회지
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• 제21권1호
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• pp.15-21
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• 2021

목적: 요소회로대사 질환은 선천성 대사이상질환으로, 요소 회로 각 단계의 특정 효소의 결핍에 따라 다양한 질환과 임상적 증상이 나타난다. 본 연구의 목적은 요소회로대사 질환의 다양한 종류에 따른 장기적 임상 경과를 조사하는 것이다. 방법: 부산대학교 어린이병원에 등록된 22명의 요소회로대사 질환 환자들의 임상적 양상과 생화학적, 유전학적 검사 결과들을 포함한 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 결과: 본 연구에서 진단된 요소회로대사 질환은, OTCD 10명(45.5%), ASSD 6명(27.3%), CPS1D 3명, HHHS 2명 ARG1D 1명으로 확인되었다. 진단 시 평균연령은 32.7±66.2개월(범위 0.1-228.0개월) 이었다. 요소회로대사 질환 환자 8명(36.4%)에서 성장 장애가 동반되었다. 또한 요소회로대사 질환 환자11명(50%)에서는 신경학적 후유증이 관찰되었다. 분자유전학적 분석 결과 새로운 돌연변이 14개를 포함해 37개의 서로 다른 돌연변이 유형(과오돌연변이 14개, 넌센스 6개, 결실변이 6개, 스플라이싱변이 6개, 결실삽입변이 3개, 삽입변이 1개, 중복변이 1개)이 확인됐다. 진행성 성장 장애와 나쁜 신경학적 결과는 혈장 이소루이신과 루이신 농도와 각각 관련이 있었다. 결론: 단백의 제한과 같은 조치나 과다한 질소를 제거하는 약제의 복용에도 불구하고, 요소회로대사 질환의 예후는 아직까지 만족스럽지 못하다. 가지사슬아미노산의 보충이 요소회로대사 질환 환자들의 성장부전과, 대사성 위기 또는 신경학적 예후에 효과를 보일지에 관해서는 전향적인 추가 연구가 필요하겠다.

• 대한유전성대사질환학회지
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• 제16권3호
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• pp.123-134
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• 2016

Mitochondrial disease is a group of disorders caused by dysfunctional mitochondria, the organelles that generate energy for the cell. Diagnosis of mitochondrial disease is difficult, subtle, and has many problems. It is more likely to miss the diagnosis of mitochondrial disease, especially in borderline cases where the symptoms of the disease are not severe. In this regard, urine organic acid analysis is noninvasive and can increase the sensitivity and specificity through repeated load test with few changes according to the specimen. And, It is considered to be suitable as a screening test for mitochondrial diseases because it has a great advantage of distinguishing from organic aciduria, urea cycle disorder and fatty acid oxidation disorder which may have similar symptoms. The purpose of this study was to investigate the clinical features and age distribution of mitochondrial diseases diagnosed by organic acid analysis and to establish the policy of diagnosis and treatment based on this study.