Marchesini, Maurizio;Flaviano, Edoardo;Bellini, Valentina;Baciarello, Marco;Bignami, Elena Giovanna
The Korean Journal of Pain
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제31권4호
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pp.296-304
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2018
Epiduroscopy is defined as a percutaneous, minimally invasive endoscopic investigation of the epidural space. Periduroscopy is currently used mainly as a diagnostic tool to directly visualize epidural adhesions in patients with failed back surgery syndrome (FBSS), and as a therapeutic action in patients with low back pain by accurately administering drugs, releasing inflammation, washing the epidural space, and mechanically releasing the scars displayed. Considering epiduroscopy a minimally invasive technique should not lead to underestimating its potential complications. The purpose of this review is to summarize and explain the mechanisms of the side effects strictly related to the technique itself, leaving aside complications considered typical for any kind of extradural procedure (e.g. adverse reactions due to the administration of drugs or bleeding) and not fitting the usual concept of epiduroscopy for which the data on its real usefulness are still lacking. The most frequent complications and side effects of epiduroscopy can be summarized as non-persistent post-procedural low back and/or leg discomfort/pain, transient neurological symptoms (headache, hearing impairment, paresthesia), dural puncture with or without post dural puncture headache (PDPH), post-procedural visual impairment with retinal hemorrhage, encephalopathy resulting in rhabdomyolysis due to a dural tear, intradural cyst, as well as neurogenic bladder and seizures. We also report for first time, to our knowledge, a case of symptomatic pneumocephalus after epiduroscopy, and try to explain the reason for this event and the precautions to avoid this complication.
Clement Chun Ho Wu;Samuel Jun Ming Lim;Christopher Jen Lock Khor
Clinical Endoscopy
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제56권4호
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pp.433-445
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2023
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) plays a crucial role in the management of pancreaticobiliary disorders. Although the ERCP technique has been refined over the past five decades, it remains one of the endoscopic procedures with the highest rate of complications. Risk factors for ERCP-related complications are broadly classified into patient-, procedure-, and operator-related risk factors. Although non-modifiable, patient-related risk factors allow for the closer monitoring and instatement of preventive measures. Post-ERCP pancreatitis is the most common complication of ERCP. Risk reduction strategies include intravenous hydration, rectal nonsteroidal anti-inflammatory drugs, and pancreatic stent placement in selected patients. Perforation is associated with significant morbidity and mortality, and prompt recognition and treatment of ERCP-related perforations are key to ensuring good clinical outcomes. Endoscopy plays an expanding role in the treatment of perforations. Specific management strategies depend on the location of the perforation and the patient's clinical status. The risk of post-ERCP bleeding can be attenuated by preprocedural optimization and adoption of intra-procedural techniques. Endoscopic measures are the mainstay of management for post-ERCP bleeding. Escalation to angioembolization or surgery may be required for refractory bleeding. Post-ERCP cholangitis can be reduced with antibiotic prophylaxis in high risk patients. Bile culture-directed therapy plays an important role in antimicrobial treatment.
Objective : Percutaneous vertebroplasty (PVP) is usually carried out under three-dimensional (2D) fluoroscopic guidance. However, operative complications or bone cement distribution might be difficult to assess on the basis of only 2D radiographic projection images. We evaluated the feasibility of performing an intraoperative and postoperative examination in patients undergoing PVP by using three-dimensional (3D) reconstructive C-arm. Methods : Standard PVP procedures were performed on 14 consecutive patients by using a Siremobil Iso-$C^{3D}$ and a multidetector computed tomography machine. Post-processing of acquired volumetric datasets included multiplanar reconstruction (MPR) and surface shaded display (SSD). We analyzed intraoperative and immediate postoperative evaluation of the needle trajectory and bone cement distribution. Results : The male : female ratio was 2 : 12; mean age of patients, 70 (range, 77-54) years; and mean T score, -3.4. The mean operation time was 52.14 min, but the time required to perform and post-process the rotational acquisitions was 7.76 min. The detection of bone cement distribution and leakage after PVP by using MPR and SSD was possible in all patients. However, detection of the safe trajectory for needle insertion was not possible. Conclusion : 3D rotational image acquisition can enable intra- or post-procedural assessment of vertebroplasty procedures for the detection of bone cement distribution and leakage. However, it is difficult to assess the safe trajectory for needle insertion.
Objective : Complex aneurysms such as fusiform and very small aneurysms (< 3 mm) are challenging in neurovascular and endovascular surgery. Author reports follow-up results of 9 cases treated by sole stent technique with pertinent literature review. Methods : A retrospective study was made of 9 patients who were treated by sole stenting technique for cerebral aneurysm between January 2003 and January 2009. Two of them had fusiform aneurysm, 5 had very small aneurysm, and 2 had small saccular aneurysm. Five patients had ruptured aneurysms and four had unruptured aneurysms. Seven aneurysms were located in the internal carotid artery (ICA), 1 in the middle cerebral artery (MCA) and 1 in the basilar artery. Follow-up cerebral angiography was performed at post-procedure 3 months, 6 months, and 12 months. Mean follow-up period is 30 months (ranged from 3 days to 30 months). Results : Aneurysm size was decreased in 6 of 9 cases on follow-up images and was not changed in 3 cases. Although total occlusion was not seen, patients had stable neurological condition and angiographic result. The procedural complication occurred in 2 cases. One was coil migration and the other was suboptimal deployment of stent, and both were asymptomatic. Re-bleeding and thromboembolic complication had not been occurred. Conclusion : Sole stenting technique is relatively effective and safe as an alternative treatment for fusiform and very small aneurysms.
Jong Woo Kim;Jeong Ho Kim;Sung Su Byun;Jin Mo Kang;Ji Hoon Shin
Korean Journal of Radiology
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제21권11호
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pp.1239-1247
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2020
Objective: To report the mid-term results of a single-center randomized controlled trial comparing drug-coated balloon angioplasty (DBA) and plain balloon angioplasty (PBA) for the treatment of dysfunctional radiocephalic arteriovenous fistulas (RCAVFs). Materials and Methods: In this prospective study, 39 patients (mean age, 62.2 years; 21 males, 18 females) with RCAVFs failing due to juxta-anastomotic stenosis were randomly assigned to undergo either both DBA and PBA (n = 20, DBA group) or PBA alone (n = 19, PBA group) between June 2016 and June 2018. Primary endpoints were technical and clinical success and target lesion primary patency (TLPP); secondary outcomes were target lesion secondary patency (TLSP) and complication rates. Statistical analysis was performed using the Kaplan-Meier product limit estimator. Results: Demographic data and baseline clinical characteristics were comparable between the groups. Technical and clinical success rates were 100% in both groups. There was no significant difference between the groups in the mean duration of TLPP (DBA group: 26.7 ± 3.6 months; PBA group: 27.0 ± 3.8 months; p = 0.902) and TLSP (DBA group: 37.3 ± 2.6 months; PBA group: 40.4 ± 1.5 months; p = 0.585). No procedural or post-procedural complications were identified. Conclusion: Paclitaxel-coated balloon use did not significantly improve TLPP or TLSP in the treatment of juxta-anastomotic stenosis of dysfunctional RCAVFs.
목적 : 요로 감염이나 선천성 수신증, 기타 선천성 신장 질환이 있을 때 방광 요관 역류가 동반되는 수가 많다. 방광요도 조영 검사는 이를 확인하는 비교적 간단한 검사이나 검사 후 여러 불편감이나 합병증이 있어 환아들이 기피하는 검사 중의 하나이기도 하다. 따라서 저자들은 방광요도 조영 검사 후에 발생한 합병 증상의 종류와 빈도, 증상 지속 기간 등을 알아보기 위해 이 연구를 시행하였다. 방법 : 2005년 10월에서부터 2006년 9월까지 전북대학교병원 소아과에 내원하여 배뇨성 방광요도 조영술 및 방사선핵종 방광 조영술을 시행하였던 환아를 대상으로 전향적 조사를 하였다. 검사를 시행하게 된 원인 질환과 검사 방법, 검사 성공 여부, 최종 진단을 확인하였고, 1주일 경과 후 전화를 통한 설문 청취 방법으로 합병 증상의 종류와 지속 기간을 조사하였다. 결과 : 대상 환아 270명 중 1례에서는 도뇨관 삽입 실패로 검사를 시행하지 못하여 성공률은 99.6% 이었고, 검사를 받은 평균 연령은 $16.5{\pm}29.9$개월이었으며, 이 중 남아는 190명(70.6%), 여아는 79명(29.4%)이었다. 검사를 시행하게 된 원인 질환으로는 요로 감염 168명, 수신증 55명, 방광요관 역류로 인한 추적 검사 39명, 신무발육증 3명, 다발성 낭성 이형성 신 3명, 중복 요관 1명이었다. 269명의 환아 중 검사 시행 후 88명 (32.7%)에서 검사와 관련된 합병증을 보였고 증상 지속기간은 $1.4{\pm}0.7$일 이었다. 이 중 배뇨곤란의 경우가 49명(55.7%)으로 가장 많았고, 보챔 36명, 발열 11명, 빈뇨 8명, 육안적 혈뇨 4명 순이었다. 이외에도 심한 합병증인 요로 감염과 방광 천공도 각각 1명에서 발생하였다. 이러한 합병 증상은 연령이 증가하면서 호소 빈도가 증가하였고 (P<0.05), 검사 당시의 항생제 사용이 이러한 합병 증상의 빈도를 감소시키지는 않았다. 결론 : 소아에서 방광 요도술 검사는 간편하고 비교적 안전한 검사법으로 알려져 있으나 본 연구에서는 대상 환아의 약 1/3에서 합병 증상이 발생하였고 요로 감염과 방광 천자 같은 심한 합병증도 발생하였다. 따라서 방광요도 조영술 검사 시 이러한 합병 증상을 예방하기 위한 세심한 주의와 심각한 합병증이 발생한 경우에 신속한 처치가 필요할 것으로 보인다. 그러나 예방적 항생제 요법은 검사 후 발생하는 요로 감염이나 여러 증상을 줄이지는 못하여 이에 대한 더 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.
Spinal epidural hematoma is a rare complication associated with pain control procedures such as facet block, acupuncture, epidural injection, etc. Although it is an uncommon cause of acute myelopathy, and it may require surgical evacuation. We report four patients with epidural hematoma developed after pain control procedures. Two procedures were facet joint blocks and the others were epidural blocks. Pain was the predominant initial symptom in these patients while two patients presented with post-procedural neurological deficits. Surgical evacuation of the hematoma was performed in two patients while in remaining two patients, surgery was initially recommended but not performed since symptoms were progressively improved. Three patients showed near complete recovery except for one patient who recovered with residual deficits. Although, spinal epidural hematoma is a rare condition, it can lead to serious complications like spinal cord compression. Therefore, it is important to be cautious while performing spinal pain control procedure to avoid such complications. Surgical treatment is an effective option to resolve the spinal epidural hematoma.
Vignesh Vudatha;Yahya Alwatari;George Ibrahim;Tayler Jacobs;Kyle Alexander;Carlos Puig-Gilbert;Walker Julliard;Rachit Dilip Shah
Journal of Chest Surgery
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제56권5호
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pp.346-352
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2023
Background: A significant proportion of cardiac surgery intensive care unit (CSICU) patients require long-term ventilation, necessitating tracheostomy placement. The goal of this study was to evaluate the long-term postoperative outcomes and complications associated with percutaneous dilatational tracheostomy (PDT) in CSICU patients. Methods: All patients undergoing PDT after cardiac, thoracic, or vascular operations in the CSICU between January 1, 2013 and January 1, 2021 were identified. They were evaluated for mortality, decannulation time, and complications including bleeding, infection, and need for surgical intervention. Multivariable regression models were used to identify predictors of early decannulation and the complication rate. Results: Ninety-three patients were identified for this study (70 [75.3%] male and 23 [24.7%] female). Furthermore, 18.3% of patients had chronic obstructive pulmonary disease (COPD), 21.5% had history of stroke, 7.5% had end-stage renal disease, 33.3% had diabetes, and 59.1% were current smokers. The mean time from PDT to decannulation was 39 days. Roughly one-fifth (20.4%) of patients were on dual antiplatelet therapy and 81.7% had anticoagulation restarted 8 hours post-tracheostomy. Eight complications were noted, including 5 instances of bleeding requiring packing and 1 case of mediastinitis. There were no significant predictors of decannulation prior to discharge. Only COPD was identified as a negative predictor of decannulation at any point in time (hazard ratio, 0.28; 95% confidence interval, 0.08-0.95; p=0.04). Conclusion: Percutaneous tracheostomy is a safe and viable alternative to surgical tracheostomy in cardiac surgery ICU patients. Patients who undergo PDT have a relatively short duration of tracheostomy and do not have major post-procedural complications.
Da Hee Woo;Jae Hoon Lee;Ye Jong Park;Woo Hyung Lee;Ki Byung Song;Dae Wook Hwang;Song Cheol Kim
한국간담췌외과학회지
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제26권4호
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pp.355-362
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2022
Backgrounds/Aims: Postoperative fluid collection is a common complication of pancreatic resection without clear management guidelines. This study aimed to compare outcomes of endoscopic ultrasound (EUS)-guided trans-gastric drainage and percutaneous catheter drainage (PCD) in patients who experienced this adverse event after pancreaticoduodenectomy (PD). Methods: Demographic and clinical data and intervention outcomes of 53 patients who underwent drainage procedure (EUS-guided, n = 32; PCD, n = 21) for fluid collection after PD between January 2015 and June 2019 in our tertiary referral center were retrospectively analyzed. Results: Prior to drainage, 83.0% had leukocytosis and 92.5% presented with one or more of the following signs or symptoms: fever (69.8%), abdominal pain (69.8%), and nausea/vomiting (17.0%). Within 8 weeks of drainage, 77.4% showed a diameter decrease of more than 50% (87.5% in EUS vs. 66.7% in PCD, p = 0.09). Post-procedural intravenous antibiotics were used for an average of 8.1 ± 4.3 days and 12.4 ± 7.4 days for EUS group and PCD group, respectively (p = 0.01). The EUS group had a shorter post-procedural hospital stay than the PCD group (9.8 ± 1.1 vs. 15.8 ± 2.2 days, p < 0.01). However, the two groups showed no statistically significant difference in technical or clinical success rate, reintervention rate, or adverse event rate. Conclusions: EUS-guided drainage and PCD are both safe and effective methods for managing fluid collection after PD. However, EUS-guided drainage can shorten hospital stay and duration of intravenous antibiotics use.
Purpose: Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) can improve nutritional status and reduce the amount of time needed to feed neurologically impaired children. We evaluated the characteristics, complications, and outcomes of neurologically impaired children treated with PEG. Methods: We retrospectively reviewed the records of 32 neurologically impaired children who underwent PEG between March 2002 and August 2008 at our medical center. Forty-two PEG procedures comprising 32 PEG insertions and 10 PEG exchanges, were performed. The mean follow-up time was 12.2 (6.6) months. Results: Mean patient age was 9.4 (4.5) years. The main indications for PEG insertion were swallowing difficulty with GI bleeding due to nasogastric tube placement and/or the presence of gastroesophageal reflux disease (GERD). The overall rate of complications was 47%, with early complications evident in 25% of patients and late complications in 22%. The late complications included one gastro-colic fistula, two cases of aggravated GERD, and four instances of wound infection. Among the 15 patients with histological evidence of GERD before PEG, 13 (87%) had less severe GERD, experienced no new aspiration events, and showed increased body weight after PEG treatment. Conclusion: PEG is a safe, effective, and relatively simple technique affording long-term enteral nutritional support in neurologically impaired children. Following PEG treatment, the body weight of most patients increased and the levels of vomiting, GI bleeding, and aspiration fell. We suggest that PEG with post-procedural observation be considered for enteral nutritional support of neurologically impaired children.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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