• Radiation Oncology Journal
• /
• 제19권3호
• /
• pp.237-244
• /
• 2001

목적 : 침윤성 방광암 환자를 대상으로 TURBT (Transurethral Resection of Bladder Tumor)과 유도 항암화학요법(neoadjuvant MCV chemotherapy) 후 방사선 항암화학 병용요법(cisplatin chemotherapy and radiotherapy)을 받은 환자에서 치료의 적응도, 국소 반응율, 방광 보존율과 생존율을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 1990년 10월부터 1998년 6월까지 TURBT 시행 후 병리 조직검사 상 침윤성 방광 이행상피암으로 진단 받은 병기 T2-T4, Grade II 환자 21명을 대상으로 하였다. 치료과정은 TURBT 후 4주 간격으로 2회의 유도 MCV(methotrexate, cisplatin, vinblastine) 복합 항암화학요법을 시행하고 그 후 cisplatin과 방사선 동시 병용요법을 시행하였다. 방사선치료는 $6\~15$ MV X-ray를 사용하여 하루 1.8 Gy씩 $39.6\~45\;Gy$를 전 골반에 $4\~5$주간에 걸쳐 조사하였다. 치료 종료 후 방광내시경을 통해 관해율을 판정하여 완전 관해인 경우 $1\~2$주 후 보강 방사선조사를 cisplatin과 병용하여 19.8 Gy를 시행하였다. 부분 관해인 경우 근치적 방광 절제술을 예정하였고 수술이 불가능한 경우에는 항암제 병용 강화 방사선치료를 받도록 하였다. 환자의 추적관찰기간은 $34\~67$개월로 중앙값이 49.5개월이었다. 결과 : 총 26명의 환자가 유도 항암화학요법을 위해 등록되었으며 유도 항암화학요법과 방사선 항암화학 병용요법을 완료한 환자는 21명$(81\%)$이었다. 유도 항암화학요법과 방사선 항암화학 병용요법 후 방광내시경을 통해 완전 관해 판정을 받은 환자는 21명 중 7명$(33\%)$이었고 부분 관해 환자는 14명$(67\%)$이었다. 완전 관해 환자 중 강화 항암제 병용 방사선 19.8 Gy를 받은 환자는 7명 중 6명$(85\%)$이었고, 이들 중 5명$(14\%)$은 재발 없이 방광을 보존하였다. 부분관해 환자중 1명이 근치적 방광적출술을 받았으며 3명이 TURBT와 2회의 MCV 항암요법을, 10명이 추가의 항암화학 방사선 병용요법을 받았다. 근치적 방광적출술을 받은 1명은 수술 소견상 방광 내 종양이 존재했으나 수술 후 재발이 없었다. 전체 21명의 환자중 12명$(58\%)$이 방광을 보존하면서 생존하고 있고 8명이 방광암으로 사망하였으며 1명이 다른 질병으로 사망하였다. 전체 환자의 중앙 생존기간은 27개월이며, 5년 생존율은 $55\%$ 였다. 유도 항암화학요법과 항암제 방사선치료 후 완전 관해 환자의 경우 5년 생존율은 $80\%$, 부분 관해 환자 $14\%$로 의미 있는 차이를 보였다(p=0.001). 유도 항암화학요법과 항암제 병용 방사선치료를 받은 환자에서 grade 3 이상의 혈액학적 부작용의 빈도는 각각 백혈구 감소증 6명$(29\%)$, 혈소판 감소증 1명$(4\%)$이었으며 이로 인한 화학요법의 지연은 1명$(4\%)$에서 관찰되었다. 결론 : 침윤성 방광암 환자에서 유도 항암화학요법 및 항암제 병용 방사선치료를 적용하여 방광 보존을 및 5년 생존율에 있어 만족할 만한 결과를 얻었다. 완전한 TURBT와 유도 MCV 항암요법과 cisplatin 방사선 병용요법에서 완전관해 여부가 방광보존가능성과 생존율에 영향을 미치는 요소로 생각되고 만약 완전관해를 이루지 못하면 근치적 방광적출술을 시행하는 것이 바람직할 것이다.

• Radiation Oncology Journal
• /
• 제33권4호
• /
• pp.294-300
• /
• 2015

Purpose: To evaluate survival rates and prognostic factors related to treatment outcomes after bladder preserving therapy including transurethral resection of bladder tumor, radiotherapy (RT) with or without concurrent chemotherapy in bladder cancer with a curative intent. Materials and Methods: We retrospectively studied 50 bladder cancer patients treated with bladder-preserving therapy at Keimyung University Dongsan Medical Center from January 1999 to December 2010. Age ranged from 46 to 89 years (median, 71.5 years). Bladder cancer was the American Joint Committee on Cancer (AJCC) stage II, III, and IV in 9, 27, and 14 patients, respectively. Thirty patients were treated with concurrent chemoradiotherapy (CCRT) and 20 patients with RT alone. Nine patients received chemotherapy prior to CCRT or RT alone. Radiation was delivered with a four-field box technique (median, 63 Gy; range, 48.6 to 70.2 Gy). The follow-up periods ranged from 2 to 169 months (median, 34 months). Results: Thirty patients (60%) showed complete response and 13 (26%) a partial response. All patients could have their own bladder preserved. Five-year overall survival (OS) rate was 37.2%, and the 5-year disease-free survival (DFS) rate was 30.2%. In multivariate analysis, tumor grade and CCRT were statistically significant in OS. Conclusion: Tumor grade was a significant prognostic factor related to OS. CCRT is also considered to improve survival outcomes. Further multi-institutional studies are needed to elucidate the impact of RT in bladder cancer.

• Journal of Yeungnam Medical Science
• /
• 제40권3호
• /
• pp.252-258
• /
• 2023

Background: The purpose of this study was to investigate whether postoperative cystography findings can predict early and longterm recovery from incontinence after radical prostatectomy (RP), compared with the other cystography parameters. Methods: I retrospectively reviewed 118 patients who underwent robot-assisted RP (RARP) for localized prostate cancer at single institution between January 2016 and April 2021. One hundred and seven patients were included in the study. Postoperative cystography was routinely performed 7 days after surgery. The bladder neck to pubic symphysis ratio, vesicourethral angle, and bladder neck anteroposterior length (BNAP) ratio (the bladder neck-posterior margin distances divided by the anteroposterior lengths) were evaluated. Continence was defined as cessation of pad use. The association between these variables and urinary incontinence was also analyzed. Results: The urinary incontinence recovery rates 1, 3, 6, and 12 months after RARP were 43.92%, 66.35%, 87.85%, and 97.19%, respectively. Multivariate logistic regression analysis demonstrated that a lower BNAP ratio and wider vesicourethral angle were significantly associated with continence restoration at 1, 3, and 6 months after surgery. In addition, in terms of days of pad usage, lower BNAP ratio, wider vesicourethral angle, and bladder neck preservation were significantly associated with recovery from urinary incontinence within 12 months as assessed by Cox proportional hazard analysis. Conclusion: This study demonstrated that vesicourethral angle and BNAP ratio were independent predictors of early recovery from post-prostatectomy incontinence. I suggest that both the sagittal and coronal views of postoperative cystography help anticipate early continence restoration after RARP.

• Radiation Oncology Journal
• /
• 제19권4호
• /
• pp.359-368
• /
• 2001

목적 : 근침윤성 방광암에서 경요도 절제술 후 화학방사선 병용을 통한 방광보존치료를 시행하여 국내에서는 처음으로 그 예비 결과를 발표한 바 있으며, 장기 추적 관찰 결과를 토대로 본 치료법의 효과를 분석하고자 한다. 대상 및 방법 : 1991년부터 1994년까지 병기 T2 에서 T4NxM0의 근침윤성 방광암을 가진 25명의 환자에 방광보존치료법이 시행되었다. 경요도절제술을 통해 가능한 최대한의 방광 종양을 제거한 후 항암제와 방사선요법을 병용하여 시행하였다. 병용치료는 methotrexate, vincristine, adriamycin, cisplatin (M-VAC) 제제로 3회 전보조화학요법을 먼저 시행한 후 cisplatin이 방사선 조사 첫째 주와 넷째 주에 동시에 투여되는 동시화학방사선 요법이 시행되거나(1군), 동일하게 동시화학방사선 요법이 먼저 시행되고 이후 methotrexate, cisplatin, vinblastin (MCV) 제제로 화학요법을 2회 시행하거나(2군), 또는 동시화학방사선 요법만 시행되었다(3군). 각 군의 환자분포는 1군 4명, 2군 14명, 3군 7명이었다. 방사선 치료는 하루에 1회 1.8 혹은 2 Gy를 $40\~45\;Gy$ 정도까지는 진골반에 조사한 후 방광 전체에 추가로 $9\~10\;Gy$를 추가 조사하고, 다시 방광내 종양 부위에 추가 조사하여 총 $60\~65\;Gy$까지 조사하였다. 추적관찰 기간의 중앙값은 70개월 이었다. 결과 : 본 치료와 연관된 독성은 대부분 Grade 2 이하의 경미한 독성이었으며, Grade 3 이상의 독성은 급성합병증으로 혈액학적 독성 1예와 만성합병증으로 방사선 방광염이 2예가 있었다. 전체 대상환자의 5년 생존율은 $67.3\%$였다. 25명 중 20명$(80\%)$에서 화학방사선 병용요법 후 완전 관해를 얻었다. 또한 전체 생존환자 16명 중 10명$(63\%)$에서 방광을 보존하고 있었으며, 생존율에 영향을 미치는 인자에 대한 다변량분석을 시행하였는데, T-병기(p=0.013), 완전관해 유무(p=0.002)가 통계적으로 유의한 인자였다. 결론 : 본 기관에서 시행되어진 근침윤성 방광암에 대한 방광보존치료법은 기존의 근치적 방광절제술에 비하여 대등한 치료성적을 내는 동시에 $63\%$에서 장기보존이 가능하였다. 따라서 본 치료법이 방광암의 치료에 적극적으로 적용되어야 할 것으로 생각하며 향후 여러 기관이 참여하는 활발한 연구를 통해 한국인에게 가장 적절한 치료법을 개발해야 될 것으로 생각한다.

• Radiation Oncology Journal
• /
• 제25권2호
• /
• pp.70-78
• /
• 2007

목 적: 근침윤성 방광암으로 진단받고 방광 보존적 치료를 시행받은 환자를 대상으로 종양 반응 정도 및 생존율을 분석하고 이에 영향을 주는 예후 인자를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1995년 9월부터 2004년 6월까지 삼성서울병원에서 방광암으로 진단 받고 방광 보존적 치료를 받은 환자 39명 중 편평상피암 환자 1명과 선암 환자 1명을 제외한 37명의 환자를 후향적으로 분석하였다. 성별로는 남녀가 각각 33명, 4명이었으며 연령은 $38{\sim}86$세(중앙값 67세)였다. 조직학적으로 모두 이행상피암이었다. 임상적으로 원발 병소 병기는 T2, T3, T4가 각각 19명, 13명, 5명이었다. 경요도방광절제술(TURB) 시 완전 절제와 부분절제가 각각 17명과 19명에서 시행되었고, 조직 검사만 시행된 경우가 1명 있었다. 항암화학방사선병용요법을 받은 환자가 24명, 유도 항암화학요법 후 방사선 치료를 받은 환자가 8명, 방사선 치료만 받은 환자가 6명이었고 보조항암화학요법을 시행받은 환자가 18명이었다. 방사선 치료는 $10{\sim}15\;MV$ 광자선을 사용하였으며 하루에 $1.8{\sim}2.0\;Gy$로 전골반을 대상으로 $45{\sim}46\;Gy$를 4문 조사한 후 방광에만 국한하여 3차원 입체조형치료로 $10.8{\sim}22.0\;Gy$ (중앙값 19.8 Gy) 추가하여 총 $55.8{\sim}67\;Gy$ (중앙값 64.8 Gy)를 조사하였다. 항암화학치료는 Cisplatin을 기본으로 하여 $2{\sim}6$회(중앙값 3회) 시행하였다. 각 변수 간의 상관 관계 분석은 Chi-Square test를 이용하였다. 생존율은 Kaplan-Meier 법으로 산출하였고 두 군 간의 비교는 Log-rank test 이용하였다. 생존율에 영향을 미치는 요인들의 다변량 분석은 Cox 비례위험 모델을 이용하였다. 유의수준 0.05 미만을 의미있는 것으로 판단하였다. 결 과: 치료 반응 평가는 치료 종료 후 3개월 전후에 시행한 요세포 검사, 방광 내시경 소견 및 복부골반 전산화단층촬영을 종합하여 판단하였는데, 완전 관해, 비완전 관해가 각각 16명(43%), 20명(54%)이었다. 대상 환자의 3년 전체 생존율은 54.7%였고 중앙 생존 기간은 54개월($3{\sim}91$개월)이었다. 3년 무진행 생존율은 37.2%였다. 추적 관찰 중 24명(64.9%)이 재발하였는데 국소 재발이 17명(46%), 원격 전이가 6명(16%), 국소 재발과 원격 전이가 동시에 나타난 경우가 1명(3%) 있었다. 국소 재발의 구제 요법으로 근치적 방광절제술이 시행된 경우는 없었고 TURB만 시행하거나 항암화학치료가 병행되기도 하였다. 치료 후의 반응 정도가 전체 생존율(p=0.006)과 무진행 생존율(p=0.001)에 통계적으로 의미있는 인자였고, TURB의 정도가 전체 생존율(p=0.091)과 무진행 생존율(p=0.081), 방사선 조사선량이 무진행 생존율(p=0.07)에서 통계적 의의에 접근하였다. 결 론: 방광 보존적 치료 시 치료 후 반응 정도가 전체 생존율과 무진행 생존율에 있어 중요한 예후 인자임을 알 수 있었다. 또한, TURB를 가능한 충분히 시행하고 병소 부위에 방사선 조사선량을 높이는 것이 방광보존 치료에서 중요하리라 생각된다. 그리고, 방광보존 치료 후 치료 반응 판정에서 완전 관해가 오지 않은 경우는 수술 등의 적극적인 구제 치료가 필요하겠다. 향후 방광 보존을 위한 항암화학 방사선 병용치료 프로토콜에 따른 임상 경험을 더 쌓아야 할 것으로 생각된다.

• 대한세포병리학회지
• /
• 제19권2호
• /
• pp.136-143
• /
• 2008

Urothelial carcinoma accounts for 90% of all the cases of bladder cancer. Although many cases can be easily managed by local excision, urothelial carcinoma rather frequently recurs, tends to progress to muscle invasion, and requires regular follow-ups. Urine cytology is a main approach for the follow-up of bladder tumors. It is noninvasive, but it has low sensitivity of around 50% with using the conventional cytospin preparation. Liquid-based cytology (LBC) has been developed as a replacement for the conventional technique. We compared the cytomorphometric parameters of $ThinPrep^{(R)}$ and cytospin preparation urine cytology to see whether there are definite differences between the two methods and which technique allows malignant cells to be more effectively discriminated from benign cells. The nuclear-to-cytoplasmic ratio value, as measured by digital image analysis, was efficient for differentiating malignant and benign urothelial cells, and this was irrespective of the preparation method and the tumor grade. Neither the $ThinPrep^{(R)}$ nor the conventional preparation cytology was definitely superior for distinguishing malignant cells from benign cells by cytomorphometric analysis of the adequately preserved cells. However, the $ThinPrep^{(R)}$ preparation showed significant advantages when considering the better preservation and cellularity with a clear background.

• Journal of Korean Neurosurgical Society
• /
• 제50권6호
• /
• pp.523-527
• /
• 2011

A 67-year-old woman presented for evaluation of severe coccygeal pain. The computed tomography scans and magnetic resonance imaging showed an asymmetric midline sacral tumor invading the right lower portion of S2. To preserve both S2 nerve roots and to obtain negative surgical margins, a modified mid-sacrectomy with an aid of a computed navigation system was performed. The sacral tumor was excised en bloc with negative tumor margins. Both S2 nerve roots were preserved and additional reconstruction was not necessary because of minimal resection of the sacroiliac joint. We report a case of a sacral chordoma which was excised en bloc with adequate surgical margins by a computer-assisted modified mid-sacrectomy. The computed navigation system may be a useful tool for tumor targeting and safe osteotomies in sacral tumor surgery via the posterior only approach.

• 대한골관절종양학회지
• /
• 제11권2호
• /
• pp.148-154
• /
• 2005

목적: 천추에 발생한 척색종에 대해 수술적 치료를 시행했던 환자들의 장기 추시 결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 천추 척색종으로 수술을 시행받았던 4예를 대상으로 하였으며, 평균 추시 기간은 8.3년(3~11)이었다. 3예에서 후방 도달법을, 1예에서는 전후방 도달법을 통해 종양의 완전 절제를 시행하였으며, 1예에서 제 2천추 신경근 이상을, 3예에서 제 3천추 신경근 이상을 보존하였다. 술 후 배뇨, 배변 장애 유무를 포함한 하지의 운동, 감각 장애 유무를 평가하였고 수술 부위 감염 등의 합병증과 추시상 국소적인 재발 및 원거리 전이 유무를 조사하였다. 결과: 전 예에서 술 후 하지의 운동 장애는 없었으나 1예에서 우하지의 방사통이 심하였고, 1예에서 수술창의 감염이 있었다. 술 후 배뇨 기능은 2예에서 정상이었고 1예에서는 간헐적 요실금을, 1예에서는 지속적인 자가 도뇨를 시행하였다. 배변 기능은 1예에서 정상이었고, 2예에서는 변비를 보였다. 추시상 1예에서 재발 및 전이가 없었고, 1예에서 수술 부위의 재발이, 1예에서 원거리 전이 및 수술 부위의 재발이 있었다. 결론: 천추에 발생한 척색종에 대하여 수술적 절제 후 평균 8년 이상의 생존으로 만족할 만한 결과를 보였으며, 조기 발견을 통한 적극적인 수술적 치료가 상부 천추 신경근의 보존으로 기능 소실의 최소화와 함께 생존을 연장할 수 있는 방법으로 생각된다.