• Journal of Chest Surgery
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• 제35권11호
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• pp.842-846
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• 2002

하행 괴사성 종격동염은 치원성 및 구강인두 감염증의 합병증으로 발병되며 높은 사망률을 보이는 질환이다. 자연성 인두천공이 원인이 되어 발생한 급성 하행 괴사성 종격동염은 국내에서 보고된 바 없으며 영어로 발표된 문헌들을 조사해서도 한 증례만 검색할 수 있었다. 본 증례의 치료과정 중 종격동내의 배농관이 정확하게 위치되어서 효과적인 배농술이 이루어져야 환자의 생존률을 높이는데 도움이 되리라고 생각되었다. 가톨릭 대학교 의과대학 흉부외과학 교실에서는 자연성 하인두 천공에 의해 발생한 급성 하행 괴사성 종격동염의 증례를 치험하였기에 보고하는 바이다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제41권4호
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• pp.463-468
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• 2008

배경: 하행 괴사성 종격동염은 구강인두 및 치성부위로부터 발생하여 종격동으로 확산되는 생명을 위협하는 질환이다. 이에 저자는 수술적 치료를 받은 하행 괴사성 종격동염 환자의 치료결과를 조사하였다. 대상 및 방법: 2003년 8월부터 2007년 8월까지, 하행 괴사성 종격동염으로 수술적 치료를 받은 8명의 환자를 대상으로 수술결과에 대해 분석하였다. 결과: 환자군의 평균나이는 $56.6{\pm}12.3$ ($34{\sim}72$)세였다(남자: 6명, 여자: 2명). Endo 등의 분류에 따라 I형은 2예, IIA형은 1예, IIB형은 5예였다. 수술을 시행할 때 4예에서는 패혈증 소견을 보이고 있었다. 3예에서 연쇄상구균이 동정되었다. 집중치료실 기간은 $24.3{\pm}17.9$ ($3{\sim}58$)일, 재원일수는 $49.1{\pm}33.8$ ($20{\sim}125$)일이었다. 2예에서 다발성 장기부전으로 사망하여 약 25%의 사망률을 보였다. 결론: 적극적인 수술적 및 내과적 치료에도 불구하고, 하행 괴사성 종격동염은 여전히 높은 사망률을 보인다. 하행 괴사성 종격동염의 경우 조기 진단과 신속한 수술적 치료가 매우 중요하며, 아주 제한된 경우에서만 경부 배액술만을 시행할 수 있다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제34권10호
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• pp.769-774
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• 2001

배경: 하행 괴사성 종격동염은 문헌에 따라 25%에서 40%의 사망률을 보이는 중증 질환이다. 대개의 원인은 치원성 및 구인두의 감염의 합병증으로 발병된다. 이에 된 교실에서는 지난 4년간 하행 괴사성 종격동염으로 외과적 치료를 받은 환자를 대상으로 후향적 조사를 하여 결과를 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 1977년부터 2000년가지 하행 괴사성 종격동염으로 진단된 7례를 대상으로 하였다. 초기 구인두 감염이 종격동염으로 진행된 경우가 47례(57%), 치원성 감염이 3례(43%)이었다. 모든 경우에 괴사조직 제거 및 배농술을 위해 응급경부절개술, 개흉술 및 흉골절개술을 시행하였다. 결과: 평균 재원일은 42일이었고, 2례가 사망하여 사망률은 28.6%이었다. 재발된 농흉 2례와 심낭 압전증 1례는 재수술을 시행하였다. 사망 원인은 재수술후 12일째 대혈관 침식, 신부전 및 호흡부전으로 사망하였다. 재수술을 받지 않은 1례에서 수술후 10일째 기관지-식도루에 의한 질식으로 사망하였다. 결론: 하행 괴사성 종격동염의 사망률을 줄이기 위해서는 조기 진단과 신속한 경흉부 컴퓨터단층촬영 및 적극적인 외자적 치료가 필요하며, 세심한 수술 후 관리가 요구된다 하겠다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제32권7호
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• pp.686-689
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• 1999

하행 괴사성 종격동염은 구강인두와 경부 염증의 드문 합병증 중의 하나로서, 높은 사망률과 합병증 등을 낮추기 위해 조기에 적극적이고 효과적인 수술적 배농술이 필요하다. 39세 남자 환자가 연하통, 경부 종창, 연하곤란 및 호흡곤란으로 내원하여 촬영한 경부 CT상 편도주위농 양과 인두 후부 및 주위의 농양이 발견되어 이비인후과에서 경부절개를 통한 배농술을 시행하였다. 1차 수 술 이후에 발열, 양측 견갑통이 재발하였으며 재촬영한 경부 및 흉부 CT에서 종격동 농양이 발견되어 경부 배농술과 더불어 개흉술을 통한 종격동 배농술을 시행하였다. 수술시에 시행한 종격동 농양과 농흉, 그리고 객담으로부터의 균배양 결과 Klebsiella pneumona로 밝혀졌다. 2차 수술후 환자는 호전되어 술후 85일째 퇴원 할 수 있었다. 결론적으로 CT촬영으로 하행 괴사성 종격동염을 조기에 진단하고 경부 배농술 뿐만 아니라 개흉술을 통한 광범위하고 효과적인 배농술이 환자의 생존율을 높이는데 도움이 되리라 본다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제35권2호
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• pp.161-165
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• 2002

하행 괴사성 종격동염은 대부분 경부 부위의 농양으로 시작하여 종격동으로 파급되는 매우 치명적인 질환이며 저자에 따라 25∼40%의 사망률을 보고하고 있다. 빠른 진단과 적절한 수술적 치료가 중요하며 수술적 치료의 방법에는 아직 여러 가지 방법들이 보고되고 있지만 농양의 완전한 배농이 특히 중요하다고 보고하고 있다. 배농술은 경부 절개를 통한 배농과 함께 흉부 내의 종격동 배농술이 필요하며 종격동 배농술은 대부분 개흉술을 통하여 시행되어 왔으나 개흉술에 따른 합병증과 수술부위의 감염 등이 술후 이환율을 증가시키는 원인이 될 수 있다. 반면에 흥강경을 이용한 배농은 경부 배농술 및 흉부 배농술을 동시에 시행할 수 있으며 좋은 수술시야를 보여주고 술후 환자의 회복이 빨라 하행 괴사성 종격동염의 좋은 치료 방법이라 생각된다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제37권4호
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• pp.386-389
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• 2004

하행 괴사성 종격동염은 이완율과 사망률을 감소시키기 위하여 조기 진단과 적극적인 치료를 요한다. 적절한 외과적 배농술, 광범위한 괴사조직의 변연 절제와 절제술, 혹은 종격동-흉강 세척술 없이 정주 항생제 사용만으로는 효과적이지 못하다. 좌측 경부의 동통이 동반된 부종과 지속적인 고열을 주소로 38세 남자가 응급실을 내원하였다. 컴퓨터단층촬영상 좌측 기관지 주변, 상 종격동, 전 종격동의 농양 소견을 보여 응급으로 횡경부 종격동 절개를 통하여 26 Fr. 흉관을 이용한 종격동 배농술과 펜로즈 배농관을 이용한 우측 기관지 주변부 배농술을 실시하였다. 균 배양 검사 결과 이스트가 동정되었다. 배농관은 점차 절단하면서 술 후 39일째에 제거할 수 있었다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제35권8호
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• pp.630-633
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• 2002

Although the incidence of descending necrotizing mediastinitis(DNM) is low, this is a serious disease because it"s mortality have been reported to be as high as 40∼50%. Currently, many authors have emphasized aggressive surgical approaches rather than medical treatment alone. We report good results in 2 DNM patients treated by less invasive approach with video-assisted thoracoscopic surgery, Less invasive methods with video-assisted thoracoscopic surgery can reduce hospital stay and morbidity if effective drainage can be achieved in selected DNM patients.

• Journal of Chest Surgery
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• 제41권1호
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• pp.82-88
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• 2008

배경: 하행성 괴사성 종격동염은 구인두에서 염증이 발생한 후 경부간막을 통해 종격동으로 진행함으로써 발생하는 종격동 결체조직의 중증 염증질환이며, 적절한 항생제의 사용과 적극적인 배농술에도 여전히 높은 사망률을 보인다. 본 연구에서는 하행성 괴사성 종격동염으로 진단되어 치료한 환자들의 수술 전 상태, 수술방법, 수술 후 경과등에 대한 성적을 분석하였다. 대상 및 방법: 1998년 9월부터 2007년 8월까지 8명의 환자가 하행성 괴사성 종격동염으로 진단되어 치료하였다. 모든 환자에서 진단 즉시 광범위 항생제를 사용하면서 응급 배농술을 시행하였고, 세균학적 감수성 검사에 따라 항생제를 선택, 사용하였다. 수술방법으로는 경부수술만 시행한 경우가 2예, 경부 및 개흉술을 통하여 수술한 경우가 6예였다. 결과: 증상발현부터 내원까지의 기간은 평균 $4.6{\pm}1.8$일($1{\sim}9$일)이었다. 감염의 원인으로는 치성감염이 4예(50%), 인두 농양이 2예(25%), 불명확한 경우가 2예(25%)였다. Endo 등의 분류에 따라서는 I형이 2예, IIA형이 3예, IIB형이 3예였으며, 원인균은 6예에서 동정되었는데, 연쇄상구균이 4예, 포도상구균이 1예, 클렙시엘라균이 1예였다. 개흉술의 비율은 75%였다. 수술 후 2명의 환자가 사망하여 사망률은 25%였고, 사망의 원인은 모두 패혈증성 쇼크에 의한 다발성 장기부전이었다. 사망 환자들은 모두 초기 배농을 경부절개만 시행하였던 경우였으며, 염증조절이 실패한 경우였다. 결론: 하행성 괴사성 종격동염은 조기진단이 필수이며, 진단 후 혐기성 균을 제어할 수 있는 항생제를 포함한 충분한 항생제 투여와 함께 즉각적인 배농을 시행하여야 한다. 배농시에는 비록 국한적인 염증이라고 판단되더라도 경부절개 및 적절한 흉부접근을 통해 적극적으로 시행하여야 하겠다.

• 대한기관식도과학회:학술대회논문집
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• 대한기관식도과학회 2005년도 제44차 추계학술대회
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• pp.24-24
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• 2005

• Journal of Chest Surgery
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• 제33권8호
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• pp.693-696
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• 2000

Descending necrotizing mediastinitis(DNM) is one of the most lethal form of mediastinitis originating from an oropharyngeal infection. It requires an early and aggressive sugical treatment, but the operative approach and optimal form of mediastinal drainage remains controversial. We report a case of DNM in a 45-year-old male who underwent right cervicomediastinotomy to drain the deep neck space, upper mediastinum and anterior mediastinal drainage was accomplished through a subxiphoid approach. After this procedure, he steadily improved and was dischrged on hospital day 36. We report this case with a brief review of the literature.