망막분지정맥폐쇄는 안저출혈을 일으키는 중요한 질환의 하나로서 합병성 황반부 부종 및 망막신생혈관에 의한 초자체출혈로 인하여 시력장애를 유발하는 질환으로 전신질환중 고혈압과 가장 흔히 동반되나 당뇨병 혹은 혈액성 질환과도 동반되는 것으로 알려져있다. 초자체출혈의 경우 다른 원인에 의한 경우보다 초자체절제술에 의한 시력개선의 효과가 현저한 질환으로 심한 초자체출혈이 동반된 망막분지정맥폐쇄의 경우 평면부를 통한 초자체절제술 및 안저광응고술에 의한 수술적 처치가 필요할 것으로 사료된다.
당뇨가 오래되면 삶의 질을 떨어뜨리는 여러 가지 합병증들이 오게 되는데 그 중에서 시력을 위협하는 제일 심각한 합병증은 당뇨망막병증으로 이는 망막에 영양을 공급하는 혈관이상에 의해 발생하는 진행성 질환이다. 당뇨망막병증의 발생빈도는 당뇨의 유병기간과 밀접한 관계가 있다. 당뇨로 진단받고 5$\sim$10년이 지나면 25$\sim$50%가 망막병증이 생기고 15년이 지나면 거의 90%환자가 망막병증이 생긴다. 이밖에도 고혈압, 임신, 신장질환, 고지혈증과 같은 위험인자들이 있으며 어린이나 사춘기에 당뇨병이 있는 경우에는 조기에 망막병증의 빈도가 매우 높게 나타난다.
최근 조사에 따르면 당뇨병 발병 10년을 기점으로 실명위험이 높아지는 것으로 분석됐다. 그 원인은 당뇨망막병증 때문. 대한안과학회가 지난 1년간 조사한 결과 당뇨병이 발병한 지 10년 이하의 환자들은 눈질환이 나타나지 않거나(25%), 비교적 실명위험이 적은 비증석성 당뇨망막병증(45%)이 발견됐다. 하지만 11년부터는 당뇨망막병증의 발생이 급격히 증가해 20년이 넘으면 최대 72%까지 그 위험성이 높아진다. 당뇨망막병증은 일단 발생하면 혈당조절이 잘 돼도 시력이 만힝 손상되고 교정도 힘들어 당뇨병에 걸리면 초기부터 안과진료를 받아 실명 위험을 줄여야한다. 이에 공안과에서 당부하는 당뇨망막병증에 관한 내용을 판화를 통해 쉽게 이해해보고자 한다.
당뇨병성 막망증은 지속적인 고혈당과 이에 따른 대사이상으로 망막의 미세혈관이 점차 변형, 폐쇄되어 망막으로의 원활한 혈액공급이 되지 못하고 혈관투과성이 증가하여 망막에서 신생혈관이 생성되는 질환이다. 진행된 후에 치료를 통한 시력호전이 불가능하므로 조기진단 및 적절한 관리가 중요하나, 치료가 가능한 초기질환 외에 당뇨병성 망막증이 상당히 진행된 경우에도 주관적 증상이 없는 경우가 많다. 따라서 시력장애 등의 증상이 나타난 후에는 이러한 예방적인 조치를 취할 수 있는 시기를 지나치는 수가 많다.
본 논문에서 망막 질환 요인간의 의존도 분석을 위해 효율적인 분류기를 활용할 수 있는 방안을 제시하였다. 먼저 여러 베이지안 네트워크 중에서 TAN (Tree-Augmented Naive Bayesian Network), GBN(General Bayesian Network)과 Markov Blanket으로 특징축소된 GBN과의 분류성능과 예측정확률을 비교분석하였다. 그리고 처음으로, 높은 성능을 보인 TAN을 망막 질환 임상데이터의 의존도 분석에 적용하였다. 의존도 분석 결과, 망막 질환의 진단과 예후 예측에 활용의 가능성을 보였다.
당뇨병에 걸리면 조심해야 할 눈에 오는 합병증 중 가장 흔한 것은 망막병증이고, 이 망막병증이 계속 진행되면 녹내장이 발생할 수 있다. 그런데 녹내장은 눈의 구조와 기능을 손상시켜 결국에는 실명에 이르게 할 수 있는 질환이라 주의해야 한다. 녹내장의 발견에서부터 진행과정, 예후 등을 한국녹내장관리협회 정상갑 회장과의 인터뷰로 자세히 알아보자.
중년 이후에는 대부분의 사람이 생리적인 노화현상의 일환으로 시력의 사용에 불편을 느끼게 되며 때로는 중년이후에 잘 발생하는 질환에 의하여, 심한 시력장애를 일으키는 수도 있다. 전자의 경우에는 노안, 비문증 등을 들 수 있고 후자의 경우는 백내장, 당뇨병성망막증, 망막정맥폐쇄증, 황반부 변성등을 들 수 있다.
망막 질환에서의 줄기세포 치료는 이전까지 치료가 불가능하다고 여겨졌던 환자들에서 시력을 향상시킬 수 있는 가능성 때문에 주목 받고 있다. 본문에서는 망막 전구세포의 분화를 위해 사용되는 태아 줄기세포, 배아줄기세포 및 성체줄기세포 등 다양한 세포 종류와, 내인적, 외인적 인자 및 이식 방법에 대해 논의하였다. 망막색소상피세포뿐만 아니라 시각세포 전구체로 성공적으로 분화시킨 실험적 연구가 보고되고 있다. 줄기세포기반치료는 아직 한계가 있지만 망막 질환 환자에서 시력을 회복하기 위한 보다 근본적인 치료 방법으로 기대되고 있다.
안과 실명 질환의 가장 많은 부분을 차지하는 안구 망막의 실시간 3차원 계측기술은 아직 초보단계에 머물고 있다. 다른 장기나 조직에 비해 3차원계측기술이 늦어진 몇 가지 이유를 들면 다음과 같다. 첫째, 망막이 150$\mu$에서 400$\mu$의 얇은 막이어서 기존의 초음파(ultrasonography), CT(computerized tomography)나 MRI(magnetic resonance image)의 해상력으로는 영상화되지 않는다. 둘째로는 망막이 안구내의 뒤쪽에 위치하여 오직 동공을 통해서만 관찰 가능하여 3차원이 영상화가 어렵다. (중략)
서울에서 개의 안과질환에 대한 역학적인 특징에 대해 2009년 1월부터 2013년 12월까지우성동물메디칼센터에 안과질환으로 내원한 초진환자들의 자료를 분석하였다. 총 1253두의 안과환자들이 초진 내원하였으며, 평균나이는 7.93년령 (SD, 4.06)이었다. 환자중에 Shih Tzu (29.4%)가 가장 많았으며, Maltese, Yorkshire Terrier, Cocker Spaniel, toy Poodle (P < 0.01)이 뒤를 따랐다. 눈에서 질병이 호발하는 곳은 수정체 관련 질환이 가장 많았으며 (28.3%), 안검질환, 망막질환, 비루관질환, 포도막질환, 유리체질환, 시신경계 질환이 그 뒤를 따랐다(P < 0.01). 수정체, 안검, 망막, 비루관, 포도막, 유리체, 시신경계 질환들은 주로 양측성 질환(P < 0.01)으로 발생하는 경향을 보였다. Shih Tzu에서는 각막질환이 가장 많이 발생하였으며, 수정체, 안검, 망막, 녹내장 질환이 그 뒤를 따랐다. Maltese에서는 수정체, 안검, 망막, 각막질환의 순으로 질병이 발생했다. Yorkshire Terrier, Cocker Spaniel, 그리고 toy Poodle 종은 수정체 질환이 가장 많았다(P < 0.01). 안과질환으로 병원에 내원하는 주된 환자들은 Shih Tzu, Maltese, Yorkshire Terrier등과 같은 소형견들이었고, 대부분 수정체 질환과 같은 품종소인이 있는 질환이 대부분이었다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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