Crouzon 증후군은 1912년 프랑스의 신경학자 Crouzon에 의해 처음 알려진 질환으로 10q25-10q26 염색체에 위치한 FGFR2 유전자의 돌연변이에 의해 발생되며 발생률은 25,000명당 1명 꼴로 상염색체 우성 유전 경향을 보이는 유전적 질환이다. 본 증례는 서울대학교 치과병원 소아치과에 내원한 9세의 Crouzon 증후군 환아에 대한 것으로 특징적으로 두개봉합이 조기에 폐쇄되는 두개골유합증(craniosynostosis)으로 인한 두개안면골 이상, 안구돌출증, 상악골 저성장 및 상대적인 하악전 돌증을 나타내었다. 이에 Crouzon 증후군의 의과 및 치과적 소견을 살펴보고, 이에 대해 과거의 문헌을 고찰하여 다소의 지견을 얻었기에 보고하는 바이다.
제1형 신경섬유종증은 약 3000명당 1명 꼴로 발생되며 상염색체 우성유전질환이다. 피부의 카페오레반점 및 다발성 신경 섬유종과 피부, 신경계, 골격계, 내분비계, 혈관계의 다양한 이형성이 특징이다. 실제적인 구강 내 신경섬유종은 25%의 환자에서 발생한다고 알려져 있다. 제1형 신경섬유종증으로 진단된 만9세의 여아가 치은의 부종을 주소로 본원에 내원하였다. 하악 전치부 설측에 치은비대가 존재하였고, 환자의 사지와 몸통에서 갈색반점인 카페오레 반점을 확인할 수 있었다. 비대된 치은조직을 국소마취 하에 제거하였고, 조직검사를 시행한 결과 신경섬유종으로 확진하였다. 7개월 후 검사 결과 재발의 증거없이 양호한 치유를 보였다. 재발의 가능성이 있으므로 정기적인 검사가 필요하다.
Objective : The objective of this paper is to study the characteristics of the categorization of acupuncure points of the Lung Meridian(肺經) based on Hwangdineijingmingtang(黃帝內經明堂). Method : This paper examines several texts regarding the Lung Meridian. Result and Conclusion : Out of Yang Shangshan(楊上善)'s work, the theoretical aspects are presented in Hwangdineijingmingtang, whereas contents regarding acupuncture points are presented in Hwangdineijingmingtang. This is due to Yang's position as an imperial doctor(太醫侍御). In Hwangdineijingmingtang, Yang explains the characteristics of Metal(金) based on Hwangdineijingmingtang followed by an explanation of the acupuncture points of the Lung Meridian, which shows his emphasis on the relationship between the meridian as the main branch and the viscera. Along this medical logic, Yang must have included LU1(中府) into the Lung Meridian. This is Yang's unique point of view, distinguishing itself from other texts regarding the Lung Meridian. Apart from the means of explanation of the Lung Meridian by Yang, the verse 'made a volume for each 12 meridian' in the introduction of Hwangdineijingmingtang, discussion of the main treatable diseases of Hwangdineijingmingtang, contents on pathways of Lingshu Jingmai(靈樞 經脈), the start and end points of the meridians in Lingshu Maidu(靈樞 脈度) points to the assumption that each acupuncture point's belonging meridian known to us today was fixated by Yang.
이 연구의 목적은 한국의 영남지방에 있는 4개 전통취락의 입지를 지형적인 관점에서 해석하는 것이다. 이를 위해 GIS 기법을 이용하여 취락의 사면 경사도, 사면향, 하천과의 관계를 계량적으로 분석하였다. 특히 전통취락의 입지에 담겨있는 풍수적 사고와 택리지의 복거론적 지형인식이 현대의 지형분석적 입장에서는 어떤 의미를 가지며 그것이 시사하는 점이 무엇인지를 검토해 보았다. 그 결과 유곡은 계곡분지의 산록부 천전은 구룡지 말단부에 입지한다. 하회는 곡류하천 범람원의 볼록한 자연제방에 입지하고, 양동은 구릉지에 입지하고 있다. 가옥들은 대체로 남향과 남동향, 남서향이 많지만, 하회는 모든 사면으로 분포하는 것이 특징이다. 또한 4지역은 하상비고 $10{\sim}20m$ 범위에 입지하는데, 이 하상비고는 수해에 대비한 안전고도임을 알 수 있다. 이처럼 과거 풍수적 관점에서 명당이라 지칭해 온 영남지방 4대 전통취락의 입지는 현대의 주거입지론적 측면에서도 우수한 지형조건을 갖추고 있는 것으로 판단된다.
Objectives : The transition of the 29 diagrams of Heart originated from MingTangZangFuTu will be used to understand the shape of heart and the changes of people's understanding of heart. Methods : The 29 diagrams of Heart originated from MingTangZangFuTu are divided according to their shape elements (Heart itself, internal curvatures, structures above heart, wuzangxi, and excursus). Then its transitions are analyzed, and each shape element is compared to modern anatomy and its textual basis is searched. Results : The lengthy cylinderical organ situated above the heart is composed of upper part consisting with joints and the lower part void of joints. The upper part is Pyewan (such as the lungs) and fall into trachea. The lower part is Xinxi or Feixi which are either relative vein (or aorta) or left bronchus that passes behind the heart. This depiction of the structures around the heart can be considered to have composed by actual observance of a physical heart, a method that is similar to anatomy. However, the shape of the heart itself is described as a lotus flower that has not been bloomed, a depiction which finds its origin from Zhongguangbuzhu huangdineijing suwen (762). The three short curvatures inside the heart is described as Pericardium, influenced by Shisijingfahui (1341) in its depiction, or as sammo, influenced by Nanjing. Structures that are connected directly from the heart to spleen, kidney, and uterus are not found in modern anatomy. The saying in Excursus "All cords of five internal organs belong to heart" is based on Huatuoxuanmenneizhaotu, and this is changed to the saying cords of four internal organs belong to heart in Leijingtuyi for the first time. Conclusions : The authors of medical scriptures at the time did not have a method of direct observance when they were copying heart diagrams. Therefore, they made changes to the source material's diagram and excursus while being influenced by Nanjing, Huatuoxuanmenneizhaotu, and Shisijingfahui. Then the doctors' understandings with regards to the shape and function of heart were reflected during that process.
지역별 의료서비스 이용의 변이를 파악하고 이를 기반으로 지역주민들이 양질의 의료서비스를 적절하게 이용할 수 있도록 하는 정책 방안에 대한 연구가 필요하다. 이에 본 연구는 2005년 환자조사 자료를 이용하여 우리나라의 병원급 이상 의료기관을 이용한 입원환자의 지역별 의료이용의 변이와 이에 영향을 미치는 요인에 대해 살펴보았다. 지역별 의료이용의 변이에 성, 연령과 같은 지역별 인구구조의 차이에 의한 효과는 직접표준화 방법을 이용하여 보정하였다. 분석결과 시도별, 시군구별 표준화 퇴원율, 표준화 재원일수는 차이가 있었으며, 표준화 퇴원율, 표준화 재원일수에 영향을 미치는 요인은 도시규모, 인구10만명당 병상수로 나타났다.
대기오염물질의 직접적인 건강피해는 조기사망률과 질병률을 급속도로 증가시키는 것이고 이는 선진국과 개발도상국에서 심각한 문제로 대두되고 있다. 또한 대기오염은 사람들의 활동을 제약하거나 의료지출을 증가시키는 등 사회적으로 심각한 비용을 초래한다. 본 연구에서는 이와 같은 대기오염의 건강효과에 대한 WTP를 도출하기 위해 컨조인트 분석법을 적용하였다. 본 연구에서는 기존연구와는 달리 건강피해 속성의 편익을 측정하기 위해, 폐암사망, 유아사망, 천식, 만성 기관지염, 급성 기관지염 등 총 다섯 가지 건강 관련 속성을 식별하였다. 분석결과, 유아사망 1단위(1%) 감소를 위한 가구당 연간 MWTP는 853.85원이었으며, 폐암, 천식, 급성 기관지염, 만성 기관지염이 한 단위(1,000만 명당 1명) 감소시키기 위한 가구당 MWTP는 각각 1,672원, 34.911원, 0.018원, 2.101원인 것으로 나타났다. 이 같은 분석결과를 토대로, 개선 가능한 최고수준의 대기질에 대한 건강효과의 가구당 WTP를 계산한 결과, 연간 3만 8,856원으로 나타났으며, 수도권 전체지역의 연간 가치는 연간 약 2,528억 원에 달하는 것으로 나타났다. 본 연구에서 도출된 실증분석 결과는 소비자들의 선호가 반영된 것이므로, 대기오염 정책결정과정에 정량적인 편익을 제시해 줄 수 있으며, 다양한 정책대안들에 대해 편익을 평가할 수 있게 해 준다.
Objectives : To clarify the construction, changes, and contents of the diagrams of spleen through comparison of 30 different diagrams originated from Mingtangzangfutu. Methods : The diagrams were analyzed in whole shape, ratio between width and height, shape of the lower part, and concavo-convex of the middle part, then matched to the characteristics of the section diagram. The contents of the diagram of the spleen were newly interpreted with comparison to the classical texts. Results : The whole shape is described to be a long sword, long stick, bottle gourd, western pear, sole of feet. The height to width ratio was mostly above 4.0:1, but those listed in the 『Bianquemaishunaning』 and 『Hehensancaituhui』 were 1.9:1~1.0:1, most similar to the numbers described in the 『Nanjing』. The shape of the lower part was narrow and sharp, narrow and flat or wide and flat. To analyze through affiliation characteristic, properties of other affiliations could be found. In comparison to classical texts, the diagrams could be found to be affected by 『Nanjing』 and Wangbing's annotations. The diagrams of the spleen should be composed of the spleen, the cord of spleen, and Sangao(散膏); but those which distinguish the spleen and the cord of spleen are twelve. The description of its shape as being similar to sword or sickle seems to come from Lichan's misunderstanding of the diagram in 『Zhenjiujuying』. Those that mention Sangao are merely two and their opinion on the position are different from each other; both did not identify it with the pancreas. Conclusions : In the process of the diagrams differentiating into 30 they were affected by the classical texts. The various changes seem to come from difference in understanding of the content composition of the diagram of the spleen.
한국보건사회연구원의 조사결과에 의하면 이상적인 성비는 1960년의 160에서 1991년에는 130으로 크게 낮아졌다. 아직도 한국 부인들의 이상자녀수는 여아보다 남아가 더 많게 나타나고 있다. 남아의 가치에 대해서는 1960년대에는 노후봉양이 가장 으뜸가는 변수였으나, 최근에는 가계계승보다도 그 중요도가 떨어지고 있는 경향을 보이고 있다. 또한 정서적 유대, 즉 아들이 있어야 든든하다는 식의 주장이 보다 강한 이유로 지적되고 있다. 이러한 남아선호사상은 사회적으로 상당한 영향을 미치는 요인이 되고 있다. 즉 성비의 불균형과 장래의 결혼시장의 혼란이 초래된다는 문제가 그것이다. 예를 들면 현재 셋째 및 넷째 아이의 성비가 크게 상승하고 있는 문제이다. 즉, 1992년의 경우 첫째 아이의 출생성비는 여아 100명당 남아 196.5이고, 넷째 아이의 경우는 229.0으로 더욱 높게 나타났다. 그리고 2000년에는 결혼적령의 남녀 성비의 차이는 신부보다 신랑이 19.1%나 많아질 것이며, 이러한 차이는 2010년에 가면 더욱 심화되어 신부감보다 신랑감이 무려 28.6%가 초과될 전망이다. 가뜩이나 농촌 총각들이 장가 들기가 어려운 터에 장가 못갈 총각이 크게 늘어날 수 밖에 없는 사정이 된다면 사회적으로 큰 혼란이 야기될 것임에 틀림없다. 이러한 성비의 불균형이 초래되는 배경은 남아선호사상의 잔존으로 저출산 내에서 태아의 성을 감별함으로써 선택적인 인공유산을 하는데서 비롯되는 것으로 볼 수 있다. 따라서 현재에도 불식되지 않고 있는 남아선호사상에 대한 주의를 다시 한번 환기시켜야 할 것이다. 특히 이 분야의 보다 깊은 연구를 지속적으로 실시하여 대응전략의 제시에 노력해야 할 것이며, 우선 무엇보다도 여성들의 사회적 지위향상 등 여권신장에 관한 정책적 노력과 더불어 교육 홍보를 통한 노력이 강화되어야 할 것이다. 아울러 태아의 성감별 등 바람직하지 못한 의술남용 행위 등을 근절토록 보다 강력한 법적 적용에도 행정력을 집중시켜 나가야 할 것이다.
담도폐쇄증은 간장외 담관의 부분적이거나 완전한 파괴 또는 부재로 인한 담즙흐름의 완전한 폐쇄로 정의된다. 이 질환은 대략 10,000명당 1명 정도 비율로 발생하며 여성에서 약간높은 빈도를 보인다. 원인인자는 명확히 밝혀지지 않았으며 증상은 과빌리루빈혈증과 함께 황달, 점토색변, 지방설사, 어두운 갈색뇨, 간비대 등을 보인다. 최근의 담도폐쇄증의 치료는 간문장문합술 단독 혹은 간이식술을 병행하는 경향이다. 본 증례의 환자에서는 다양한 정도의 치아변색을 보였으며 색상은 노란색에서부터 짙은 초록색까지 다양했다. 법랑질의 저형성증이 모든 치아에 나타났고 구강위생이 좋지 않았으며 다발성 우식증을 가지고 있었다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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