본 연구는 tramadol과 medetomidine이 개에서 isoflurane의 최소폐포농도에 미치는 영향에 대해 알아보고자 하였다. Isoflurane의 최소폐포농도는 1 ml의 생리식염수(control), $2{\mu}g$/kg의 medetomidine (M2), 4 mg/kg의 tramadol (T4), $2{\mu}g$/kg medetomidine과 4 mg/kg tramadol (M2T4)의 투여 네 가지 경우에 따라 측정되었다. 실험 중 심박수, 혈압, 호흡수, 호기말 이산화탄소분압, 혈중산소포화도, 체온을 측정하였다. M2, T4, M2T4 투여 후 isoflurane의 최소 폐포농도는 각각 $0.81{\pm}0.17%$, $0.81{\pm}0.14%$, $0.62{\pm}0.13%$로 대조군$1.13{\pm}0.19%$ 에 비해서 낮았다. 심박수는 M2, T4, M2T4 투여 시 낮았고 혈압은 M2T4투여 시에만 유의적으로 높았다. Tramadol 과 medetomidine의 투여 및 두 약물의 혼합투여는 isoflurane의 최소폐포농도를 유의적으로 낮추었다. 특히 tramadol과 medetomidine의 혼합투여는 마취제의 절감효과와 심혈관계에 있어 변화가 적기 때문에 전마취제로서 유용하게 사용될 수 있을 것이다.
Background: Problems associated with using inhalational anaesthesia are numerous in veterinary anaesthesia practice. Decreasing the amount of used inhalational anaesthetic agents and minimising of cardiorespiratory disorders are the standard goals of anaesthetists. Objective: This experimental study was carried out to investigate the sparing effect of intravenous tramadol, lidocaine, dexmedetomidine and their combinations on the minimum alveolar concentration (MAC) of sevoflurane in healthy Beagle dogs. Methods: This study was conducted on six beagle dogs. Sevoflurane MAC was determined by the tail clamp method on five separate occasions. The dogs received no treatment (control; CONT), tramadol (TRM: 1.5 mg kg-1 intravenously followed by 1.3 mg kg-1 h-1), lidocaine (LID: 2 mg kg-1 intravenously followed by 3 mg kg-1 h-1), dexmedetomidine (DEX: 2 ㎍ kg-1 intravenously followed by 2 ㎍ kg-1 h-1), and their combination (COMB), respectively. Cardiorespiratory variables were recorded every five minutes and immediately before the application of a noxious stimulus. Results: The COMB treatment had the greatest sevoflurane MAC-sparing effect (67.4 ± 13.9%) compared with the other treatments (5.1 ± 25.3, 12.7 ± 14.3, and 40.3 ± 15.1% for TRM, LID, and DEX treatment, respectively). The cardiopulmonary variables remained within the clinically acceptable range following COMB treatment, although the mean arterial pressure was higher and accompanied by bradycardia. Conclusions: Tramadol-lidocaine-dexmedetomidine co-infusion produced a remarkable sevoflurane MAC-sparing effect in clinically healthy beagle dogs and could result in the alleviation of cardiorespiratory depression caused by sevoflurane. Cardiorespiratory variables should be monitored carefully to avoid undesirable side effects induced by dexmedetomidine.
Awareness during general anesthesia occurs in approximately 0.1-0.2% of cases; nevertheless, particular attention is required because it can lead to critical complications including insomnia, depression, anxiety, and post-traumatic stress disorder. To prevent these complications, bispectral index (BIS) and end-tidal anesthetic gas (ETAG) concentration monitoring are commonly used to examine patient consciousness during surgery. In the present case, an 80-year-old man was scheduled for total gastrectomy. Anesthesia was maintained using desflurane 4.0-5.0% vol, oxygen, and nitrous oxide. The authors simultaneously monitored BIS, which was maintained between 37 and 43, and ETAG, which was maintained between 0.9 and 1.2 minimum alveolar concentration (MAC). After the operation, however, the authors were surprised to learn that the patient complained of awareness during anesthesia. Although BIS and ETAG concentration monitoring are useful in preventing awareness during anesthesia, they cannot be completely trusted. Even though BIS was maintained at approximately 40 and ETAG at 0.7-1.3 MAC, awareness during anesthesia occurred.
본 연구는 개에서 트라마돌의 정맥투여가 아이소플루란의 최소폐포농도 ($MAC_{ISO}$)에 미치는 영향을 평가하기 위하여 수행되었다. 6마리의 암컷 저먼셰퍼드견이 본 실험에 사용되었다. 실험견의 마취유도는 안면마스크를 이용하여 시행되었으며 실험하는 동안 기계적 환기장치를 이용하여 호기말 이산화탄소 분압 ($P_{ET}CO_2$)을 35-45 mmHg로 유지하였다. 개에서 마취유도 후 45분이 경과한 다음 gross purposeful movement가 감지 될 때까지 후지 발가락을 클램핑하는 방법을 사용하여 baseline $MAC_{ISO}$ ($MAC_{ISO}B$) 측정을 시작하였다. $MAC_{ISO}B$가 결정된 후, 트라마돌 3 mg/kg을 투여하였고 뒤이어 2.6 mg/kg/h으로 지속점적투여 (CRI)를 실시하였다. CRI 시작 후 20분이 경과한 다음, 트라마돌 투여 후 $MAC_{ISO}$값 ($MAC_{ISO}T$) 측정을 시작하였다. 동맥혈압과 심박수는 지속적으로 기록하였고 $MAC_{ISO}B$와 $MAC_{ISO}T$의 결정 후 각각 20분간 평형기간이 경과한 다음 동맥혈가스분석을 실시하였다. $MAC_{ISO}B$와 $MAC_{ISO}T$는 각각 $1.33{\pm}0.04%$와 $1.23{\pm}0.04%$로 측정되었고 $MAC_{ISO}B$는 트라마돌 투여 후 $7.5{\pm}0.2%$의 유의적인 (P < 0.05) 감소효과를 나타냈다. 트라마돌 투여 후 심박수와 동맥혈압에서는 유의적인 변화가 나타나지 않았으며 동맥혈 가스분석 결과에서도 유의적인 차이가 없었다. 이상의 결과로 보아 개에서 아이소플루란을 이용한 전신마취 시 트라마돌의 투여는 심폐기능의 억압을 일으키지 않고 $MAC_{ISO}$값을 감소시켰으므로 마취의 안정성과 마취회복의 질을 향상시키는데 유용할 것으로 사료된다.
본 연구에서는 개에서 전침술이 isoflurane 마취시의 MAC 및 심맥관계에 미치는 영향 및 전침처치시간에 따른 차이에 대하여 조사하였다. 임상적으로 건강한 19개월령, 수컷 비글견 8두를 사용하였다. 대조군, 비혈위 전기자극군, 30분간 전침군(SP-6) 및 연속 전침군(SP-6C)으로 나누어 군 당 5두씩 무작위로 최소 7일간의 휴약기를 두며 실험에 사용하였다. 전침처치는 SP-6 혈위에 2-4V 20Hz로 30분간(SP-6)또는 MAC의 측정이 끝날 때 까지 연속적으로(SP-6C) 실시하였다. SP-6C군에서의 전침자극시간은 70-90분이었다. Isoflurane으로 마취를 유도한 후 전침을 실시하고 MAC와 cardiovascular parameters를 측정 하였다. 전침 후 MAC는 SP-6 및 SP-6C 군에서 각각 21.3$\pm$8.0% 및 16.1$\pm$4.6% 씩 유의적으로 저하되었으나(p<0.05) 전침시간에 따른 유의성은 없었다. 그러나 대조군과 비혈위 전기자극군에 비해서는 유의적으로 저하되었다(p<0.05). 전침처치 후 심맥관계에는 유의성 있는 변화가 인정되지 않았다. 이상의 결과로 보아, SP-6혈위에 대한 전침은 개에서 심맥관계의 부작용을 최소화하면서isoflurane의 MAC을 유의성 있게 감소시켰으며, 이러한 효과는 30분간의 전침자극으로 충분하다고 사료된다.
패혈증 환자에 흡입마취제를 투여하는 것은 혈역동학에 심각한 영향을 초래할 수 있다. 흡입마취제 투여시 내독소혈증흰쥐 대동맥 수축반응에 미치는 hydroxocobalamin의 영향을 알아보기위해, 내독소 (1.5 mg/kg)를 복강내 투여한 뒤 18시간 후에 대동맥을 적출하여 phenylephrine에 대한 수축반응과 이에 대한 흡입마취제 및 hydroxocobalamin의 작용을 알아보았다. 패혈증이 적절히 유발되었는 지를 확인하기 위해 RT-PCR을 이용하여 혈관 평활근에서 iNOS유도를 확인하였다. 내독소 처치에 의해 수축기 및 확장기 혈압이 대조군에 비해 유의하게 감소되었으나, 심박동수는 영향이 없었다. Phenylephrine에 대한 수축반응은 $10^{-8}\;M$부터 $10^{-5}\;M$까지 용량 의존적으로 증가했으며, 내독소혈증흰쥐 대동맥에서 수축반응이 억제되었다. halothane과 enflurane은 1 MAC 농도에서 phenylephrine에 의한 수축반응을 유의하게 억제했으나 isoflurane은 영향이 없었다. Hydroxocobalamin $(10^{-5}\;M)$은 흡입마취제의 종류 및 투여 유무에 관계없이 내독소혈증흰쥐 대동맥 수축반응을 증가시켰다. 이상의 결과로 미루어보아 hydroxocobalamin은 패혈증 환자의 흡입마취시 혈역동을 개선시킬 것으로 사료된다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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