An, Yu-Chin;Sung, Chia-Cheng;Wang, Chih-Chien;Lin, Hsin-Chung;Chen, Kuang-Yao;Ku, Fu-Man;Chen, Ruei-Min;Chen, Mei-Li;Huang, Kuo-Yang
Parasites, Hosts and Diseases
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제55권4호
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pp.425-428
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2017
Human diphyllobothriasis is a parasitic disease caused by ingestion of larvae (plerocercoids) in raw or undercooked fish and commonly found in temperate areas. Rare cases were reported in tropical or subtropical areas especially in children. The first documented case of pediatric diphyllobothriasis in Taiwan had been reported 11 years ago. Here, we report another 8-year-old girl case who presented with a live noodle-like worm hanging down from her anus, with no other detectable symptoms. We pulled the worm out and found the strobila being 260 cm in length. Examination of gravid proglottids showed that they were wider than their lengths, containing an ovoid cirrus sac in the anterior side and the rosette-shaped uterus. Eggs extracted from the uterus were ovoid and operculated. Diphyllobothrium latum was confirmed by molecular analysis of the mitochondrial DNA cytochrome c oxidase subunit 1 (cox1) gene. The girl was treated with a single oral dose of praziquantel, and no eggs or proglottids were observed from her stool in the subsequent 3 months. The reemergence of human diphyllobothriasis in non-endemic countries is probably due to prevalent habit of eating imported raw fish from endemic areas. This pediatric case raised our concern that human diphyllobothriasis is likely underestimated because of unremarkable symptoms.
Human diphyllobothriasis is a widespread fish-borne zoonosis caused by the infection with broad tapeworms belonging to the genus Diphyllobothrium. In mainland China, so far 20 human cases of Diphyllobothrium infections have been reported, and the etiologic species were identified as D. latum and D. nihonkaiense based on morphological characteristics or molecular analysis. In the present study, proglottids of diphyllobothriid tapeworms from 3 human cases that occurred in Heilongjiang Province, China were identified as D. nihonkaiense by sequencing mitochondrial cytochrome c oxidase subunit I (cox1) and NADH dehydrogenase subunit 5 (nad5) genes. Two different cox1 gene sequences were obtained. One sequence showed 100% homology with those from humans in Japan. The remaining cox1 gene sequence and 2 different nad5 gene sequences obtained were not described previously, and might reflect endemic genetic characterizations. D. nihonkaiense might also be a major causative species of human diphyllobothriasis in China. Meanwhile, the finding of the first pediatric case of D. nihonkaiense infection in China suggests that infants infected with D. nihonkaiense should not be ignored.
We described 4 human infection cases of zoonotic fish-tapeworm, Diphyllobothrium nihonkaiense, identified with morphological and molecular characters and briefly reviewed Chinese cases in consideration of it as an emerging parasitic disease in China. The scolex and mature and gravid proglottids of some cases were seen, a rosette-shaped uterus was observed in the middle of the mature and gravid proglottids, and the diphyllobothriid eggs were yellowish-brown in color and displayed a small knob or abopercular protuberance on the opposite end of a lid-like opening. The average size of the eggs was recorded as $62-67{\times}42-45{\mu}m$. The parasitic materials gathered from 4 human cases were morphologically identified as belonging to the genera Diphyllobothrium and Adenocephalus. The phylogenetic analysis based on the nucleotide sequences of cytochrome c oxidase subunit 1 gene of the etiologic agents confirmed that the 4 cases were D. nihonkaiense infection. The finding of 4 additional D. nihonkaiense cases suggests that D. nihonkaiense might be a major causative species of human diphyllobothriasis in China. A combined morphological and molecular analysis is the main method to confirm D. nihonkaiense infection.
경기도 부천시에 거주하는 5명의 주민이 1996년 2월경에 노량진 수산시장에서 가숭어 (Liza haematocheila)글 구입하여 함께 회로 먹고 편절배출을 주소로 1997년 2월에 인하대학교 의괴대학 기생충학효실을 찾아왔다. 이들은 모두 조충의 편절이 자연배출된 경험이 있었다고 하였으려 복통 소화녈량 두통 어지러움증 및 복부 불쾌감 등의 증상을 호소하였으나 혈액검사 소견을 모두 정상범위 내에 있었다. 공복 상태인 환자들에게 praziquantel 15 mg/kg를 단회 투여하고 악 30분 후에 하제 (magnesium sulfate. 30 g)를 투여한 후 충체 수집을 시도하였던 바. 3명으로부터 각각 투절이 포함긴 310 cm와 340 cm 길이의 충체와 두절이 없는 약 100 cm 길이 의 충체를 검출하였다 검출된 충란 및 충체들의 형태학적 소견들을 종합해 보았을 때 광절열두조 충 (Diphyllobothrium Inturn)으로 동정되었고. 환자들의 과거력과 증례발생의 시점 등의 종합적 인 성황을 미루어 보아 가숭어가 감염원이었을 것으로 추정되었다.
Diphyllobothrium latum and Diphyllobothrium nihonkaiense are the 2 reported main causes of human diphyllobothriasis in the Republic of Korea. However, the differentiation of these 2 species based on morphologic features alone is difficult. The authors used nucleotide sequencing of the mitochondrial cytochrome c oxidase subunit 1 (cox1) gene to diagnose Diphyllobothrium spp. Two patients visited the emergency room at Kyungpook National University Hospital on 3 April and 12 April 2013, respectively, with fragments of parasites found while defecating. The parasites were identified as Diphyllobothrium spp. based on morphologic characteristics, and subsequent cox1 gene sequencing showed 99.9% similarity (1,478/1,480 bp) with D. nihonkaiense. Our findings support the hypothesis that D. nihonkaiense is a dominant species in Korea.
최근 한국에 있어서 광절열두조충 감염예가 가끔 보고되고 있다. 저자등은 1994년 10월 강원도 춘천시 거주 남녀 부부가 함께 담수산 송어회를 먹고 감염된 2예에 대하여 보고하는 바이다. 구충은 하제로서 Magnesium sulfate 15gm, 구충제 Praziquantel 15mg/kg를 투여하였다. 제1예는 인ㅇㅇ, 43세 남자, 69kg의 건강체였으며, 구충하여 얻은 충체의 길이 6.65m, 폭 8-13mm였다. 제2예는 최ㅇㅇ, 39세 여자, 56kg으로 소화불량, 복부 불쾌감을 호소하였고, 구충하여 얻은 충체는 5.50m, 폭 8-13mm이었다. 2예 모두에서 두부는 검출되지 않았다. 구충하여 얻은 충체의 외관상 형태, 자궁의 선회, 자궁분지(uterine loops)의 수, 생식공의 위치와 절단표본상 음경낭과 저정낭의 형태, 질의 위치, 자궁구의 위치등과 충란을 광학현미경으로 관찰 한 형태, 크기 및 SEM으로 관찰한 표피의 작은 점각(pits)의 유무, 분포 등 형태학적인 특징등으로 Diphyllobothrium latum으로 동정하였다. 이번의 인체 감염은 담수산 송어회가 원인이 된 것으로 믿어지는 예이다.
기생충 감염이 거의 없는 최근, 저자들은 5세 여아에서 소아에서는 드문 광절열두조충 감염을 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이며, 생선회의 소비가 급증하고 쉽게 사먹을 수 있는 시장의 형성으로 환자의 증가가 예상되어 전국민적인 보건교육과 함께 비특이적 소화기 증상을 가진 환아에 대한 소아과 의사들의 자세한 문진과 의심이 요구된다고 본다.
폐흡충중의 진단은 일반적으로 객담에서 충란을 검출하는 것이 가장 확실한 진단법으로 간주되고 있지만 이소기생의 경우는 물론, 본 기생충의 감염자 및 감염 강도의 감소로 인해 실제 폐에 기생한 경우에 있어서도 객담 검사의 민감도가 매우 낮아져 혈청학적 검사의 필요성이 점차 대두되고 있다. 따라서 식염수 추출액을 항원으로 하여 효소면역 측정법을 실시하는 방법으로 면역 진단을 실시하고 있으나 조항원의 단백 구성이 복잡하여 간흡충을 비롯한 몇몇 흡충류 감염자 혈청에서 교차 반응이 야기되고 있다. 그동안 정제 항원을 만들고자 하는 시도가 많았음에도 불구하고 특이 항원의 분리는 실제로 불가능하였다. 이와 같은 문제점을 보완하기 위하여 폐흡충 조항원을 SDS-PAGE로 전기영동한 다음 EITB를 이용하여 항원대별 항원성 및 특이성을 관찰하여 폐흡충 조항원의 폐흡충증 혈청에 대한 특이 반응대를 확인해 보고자 하였다. 실험에 사용된 항원은 실험적으로 개에 감염시켜 24주만에 얻은 폐흡충 성충의 식염수 추출액이며 3∼20%의 linear gradient gel에서 SDS-PAGE하였다. Silver 염색한 결과 229 kDa∼10kDa 사이에서 26개의 항원대를 구성하고 있었으며 주요 항원대에 대하여 EITB를 실시한 결과 폐흡충 감염자 혈청은 229, 91, 60, 50, 35∼31, 27, 25, 21, 17, 11 및 10kDa의 분자량을 갖는 항원대와 반응하였다. 간흡충 감염자 혈청은 35∼31, 19, 11및 17 kDa의 항원대와 반응하였고 낭미충 감염자 혈청은 229, 31∼31, 27, 25 및 17kDa의 항원대와 반응하였다. 광절열두조충 1예도 17 kDa의 항원대와 반응하였다. 따라서 91, 60, 21 및 10kDa의 항원대 중 일부가 폐흡충 조항원에 있어서 체홉충에 대한 종특이 항원대로 생각되었으며 향후 immunoblot을 이용한 폐흡충중의 면역진단에 이용될 수 있는 항원대로 간주할 수 있었다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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