목 적 : 산전 초음파상 경증의 태아 신우확장의 임상적 의의와 배뇨성 방광요도조영술의 역할을 평가하고자 하였다. 대상 및 방법 : 1999년 1월부터 1999년 9월까지 산전 초음파상 경증의 태아신우확장(신우전후직경 <10mm)이 발견된 28명 신생아의 44개 신장을 대상으로 하여 생후에 신장 초음파와 배뇨성 방광요도조영술을 시행하였다. 결 과 : 생후 초음파 검사에서 29개 신장인 $65.9\%$에서 신우확장이 정상화되었고, 15개 신장인 $34.1\%$에서 신우확장이 지속되었다. 배뇨성 방광요도조영술상 남아 3명 ($10.7\%$)의 4개 신장 ($9.1\%$)에서 방광요관역류가 발견되었다. 태아 신우확장의 산전변화인 진행성이나 퇴행성과 방광요관역류와는 상관성이 없었고 생후 신우확장의 지속여부와도 상관성이 없었다. 방광요관역류로 진단된 4개 신장의 생후 초음파 검사는 모두 정상이었다. 결 론 : 산전 초음파상 경증의 신우확장은 무시될 수 없으며 생후 초음파 검사상 신우확장이 정상화되었더라도 배뇨성 방광요도조영술이 필요할 것으로 생각된다.
Rupture or contrast extravasation of urinary bladder after voiding cystourethrography(VCUG) was a very rare complication which occurred in neurogenic or unused bladder. Only one case of bladder extravasation was reported in a girl with normal bladder function. Case: A 18 month-old boy presented with recurrent E. Coli urinary tract infection and was evaluated with isotope VCUG, which was failed to catheter insertion. Two days later, isotope VCUG was repeated with difficult catheter insertion. Two hours after isotope VCUG, gross hematuria and anuria developed, and abdominal distension was followed. Bladder rupture was diagnosed by abdominal sonography and computerized tomography. He was treated with simple closure and suprapubic catheter drainage.
Voiding cystourethrography (VCUG) is a commonly performed diagnostic procedure for the evaluation of vesicoureteral reflux with urinary tract infection or congenital renal diseases in children. The procedure is relatively simple and cost-effective, and complications are very rare. The iatrogenic complication of VCUG range from discomfort, urinary tract infection to bacteremia, as well as bladder rupture. Bladder rupture is a rare complication of VCUG, and only a few cases were reported. Bladder rupture among healthy children during VCUG is an especially uncommon event. Bladder rupture associated with VCUG is usually more common in chronically unused bladders like chronic renal failure. Presented is a case of bladder rupture that occurred during a VCUG in a healthy 9-month-old infant, due to instilled action of dye by high pressure. This injury completely healed after 7 days of operation, and it was confirmed with a postoperative cystography. The patient's bladder volume, underlying disease, velocity of the contrast media instilled, catheter size, and styles of instillation are important factors to prevent bladder rupture during VCUG. Management of bladder rupture should be individualized, but the majority of infants are treated with the operation. In conclusion, bladder rupture is a rare complication, however, delicate attention is needed in order to prevent more dire situations.
공기주입 정복술(pneumatic reduction) 및 방사선 배뇨성 방광요도 조영술(Voiding Cystourethrography: 이하 VCUG)는 일반적으로 영,유아에게서 행해지는데 이들 검사는 투시촬영과 spot 촬영으로 이루어지며 이때 투시촬영으로 인한 방사선 피폭은 불가피한 것이나 spot 촬영으로 인한 피폭은 투시 화면상의 관심영상을 capture하는 기능인 fluorograb을 이용하여 제거할 수 있다. fluorograb은 spot영상과 비슷한 진단가치를 지니고 있으며 최근 사용되고 있는 대부분의 투시촬영장비에서 지원되는 기능이지만 다수의 의사 및 방사선사는 이 기능을 인지하지 못하고 있거나 인지하고는 있으나 습관적으로 spot 촬영을 행하고 있는 실정이다. 이는 방사선에 매우 민감한 연령대에 속한 영.유아에서 적게는 10장 미만에서 많게는 20장 이상을 spot 촬영하게 되는 공기주입 정복술 및 VCUG에서 그 영향이 적지 않다 하겠다. 따라서 공기주입 정복술 및 VCUG 시행시 spot 촬영으로 인한 영.유아의 피폭을 줄이기 위한 방법으로 spot 촬영을 대신한 fluorograb을 제안하며 이로 인한 기존의 공기주입 정복술 및 VCUG 시행 시 영 유아의 피폭선량 경감 효과를 증명하고자 하였다. 공기주입 정복술 및 VCUG 의 진단에 fluorograb은 spot 촬영과 비슷한 수준의 정확도를 보이는 안전하고 유용한 방법이여 공기주입 정복술 및 VCUG 시행 시 spot 촬영을 대체할 수 있을 것으로 생각한다.
공기주입 정복술(pneumatic reduction) 및 방사선 배뇨성방광요도 조영술(Voiding Cystourethrography: 이하 VCUG)는 일반적으로 영,유아에게서 행해지는데 이들 검사는 투시 촬영과 spot 촬영으로 이루어지며 이때 투시촬영으로 인한 방사선 피폭은 불가피한 것이나 spot 촬영으로 인한 피폭은 투시 화면상의 관심영상을 capture하는 기능인 fluorograb을 이용하여 제거할 수 있다. fluorograb은 spot영상과 비슷한 진단가치를 지니고 있으며 최근 사용되고 있는 대부분의 투시촬영장비에서 지원되는 기능이지만 다수의 의사 및 방사선사는 이 기능을 인지하지 못하고 있거나 인지하고는 있으나 습관적으로 spot 촬영을 행하고 있는 실정이다. 이는 방사선에 매우 민감한 연령대에 속한 영.유아에서 적게는 10장 미만에서 많게는 20장 이상을 spot 촬영하게 되는 공기주입 정복술 및 VCUG에서 그 영향이 적지 않다 하겠다. 따라서 공기주입 정복술 및 VCUG 시행시 spot 촬영으로 인한 영.유아의 피폭을 제거하기 위한 방법으로 spot 촬영을 대신한 fluorograb을 제안하며 이로 인한 기존의 공기주입 정복술 및 VCUG 시행시 영.유아의 피폭선량 경감 효과를 증명하고자 하였다. 공기주입 정복술 및 VCUG 의 진단에 fluorograb은 spot 촬영과 비슷한 수준의 정확도를 보이는 안전하고 유용한 방법이여 공기주입 정복술 및 VCUG 시행시 spot 촬영을 대체할 수 있을 것으로 생각한다.
목적 : 방광요관역류의 진단에 있어서 자기공명 배뇨성 방광조영술의 유용성을 알아보고, 방광요관역류의 진단에 있어서 자기공명 배뇨성 방광조영술과 배뇨성 요도방광조영술의 민감도를 비교하고자 하였다. 대상 및 방법 : 방광요관역류가 의심되어 자기공명 배뇨성 방광조영술을 시행한 20명의 환아를 대상으로 하였다. 자기공명 배뇨성 방광조영술의 펄스 시권스는 생리식염수와 Gd-DTPA의 혼합액을 주입하기 전 후 및 배뇨직후의 관상면 spin-echo T1 강조영상 또는 gradient-echo 영상으로하였다. 자기공명 배뇨성 방광조영술의 소견은 최근 6개월이내에 시행한 배뇨성 요도방광조영술의 소견과 비교하였다. 결과: 방광요도역류는 23 신장요관단위에서 관찰되었으며, 16예에서는 두 가지 검사에서, 5예에서는 배뇨성 요도방광조영술에서만, 2예에서는 자기공명 배뇨성 방광조영술에서만 방광요관역류가 관찰되었다. 방광요관역류의 진단에있어서 배뇨성 요도방광조영술 및 자기공명 배뇨성 방광조영술의 민감도는 각각 91,3% (21/23)와 78.3% (18/23)였다. 신 피질 신티그래피로 진단된 17예의 신 손상중 15예에서 자기공명 배뇨성 방광조영술에서 신 손상의 소견이 관찰되었다. 결론: 자기공명 배뇨성 방광조영술은 방광요관역류의 진단에 있어서 배뇨성 요도방광조영술에 비해 민감도는 떨어지나, 방광요관역류와 신 손상 유무를 동시에 평가하기 위하여 이용되어질 수 있으며 , 따라서 반복적인 방사선 조사의 위험을 줄일 수 있다는 장점이 있다.
저자들은 전자궁적축술과 요실금 수술후 요도폐색이 발생한 43세의 여자 환자에서 장기간의 간헐적 자가도뇨법과 약물요법으로 치료되지 않아, 외요도구 상방을 통한 요도 박리술을 시행하여 좋은 결과를 볼 수 있었다. 저자들의 견해로는 과거에 부인과 수술과 동반해서 시행하거나 혹은 복측으로 치골후방으로 접근하여 시행한 요실금수술이나 요도하부 슬링수술등의 방법으로 인해 요도 폐색이 발생시 외요도구 상방을 통한 요도박리술이 바람직할 것으로 사료된다.
배뇨방광요도조영술은 소아의 비뇨기과적 투시 검사에서 가장 중요한 검사이다. 배뇨방광요도조영술로 비뇨기계의 해부학적 구조와, 방광 요관 역류의 유무를 검사할 수 있다. 환자치료의 궁극적인 목표를 달성하려면 배뇨방광요도조영술을 적절하게 이해하고 수행하는 것이 중요하다. 이에, 심층적인 배뇨방광요도조영술의 술기 순서 및 기법에 대해 소개하였다. 또한, 배뇨방광요도조영술과 관련된 요령과 함정들을 다루었다.
목 적 : 산전 초음파 이용의 증가로 인하여 선천성 수신증 발견 빈도가 증가하고 있고 VUR이 수신증의 원인 중 하나이다. 본 연구에서는 선천성 수신증의 정도와 VUR의 연관성을 조사하여 배뇨성 방광요도 조영술의 필요성을 알아보고자 하였다. 방 법 : 2004년 1월 1일 부터 2007년 12월 31일 까지 생후 1개월 이내에 선천성 수신증이 진단된 157명의 환아 254구의 신장을 대상으로 수신증의 등급 및 신우 전후직경이 VUR의 빈도와 연관성이 있는지를 연구하였다. 통계 분석은 SPSS 16.0을 이용하여 Chi-Square 법, ANOVA 법으로 분석하였으며, P값이 0.05 미만인 경우를 통계적으로 유의한 것으로 분석하였다. 결 과 : 수신증이 있는 254구의 신장 중 7.8%에 해당하는 20구의 신장에서 VUR이 동반되었다. 수신증 등급과 신우 전후직경은 VUR의 빈도와는 의미있는 상관관계가 없었고, 좌측이 우측보다 수신증의 정도와 VUR 등급이 유의하게 높았으며 VUR이 존재하는 경우 수신증의 자연 소실률이 현저히 낮은 것으로 나타났다. 결 론 : 본 연구에서 수신증 등급과 VUR의 유무와는 통계적 유의성이 없었다. 따라서 수신증의 심한 정도에 관계없이 모든 환아에서 VUR 유무를 확인하기 위해 배뇨성 방광요도조영술은 시행되어야 한다.
저자들은 우측 옆구리 통증과 발열을 주소로 내원한 12년 8개월 된 여아에서 복부초음파 검사와 $^{99m}Tc-MAG3$ Scan의 후면 관류상 및 배뇨후 지연 배설상으로 진단된 중등급 이상의 방광요관역류와 동반된 역류성 신병증 증례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. 또한 요로 감염증 및 신병증이 있는 환아들의 경우 심한 역류와 역류성 신병증의 조기발견과 신속한 대처를 위해 고식적 검사와 배뇨 후 지연 배설영상검사를 시행하기에 앞서 비침습적인 $^{99m}Tc-MAG3$ Scan을 시행할 것을 제안하는 바이다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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