• 한국방사선학회논문지
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• 제7권1호
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• pp.37-44
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• 2013

본 연구는 최근 자동노출제어장치에 의한 X선질 보정 및 다양한 수학적 보정 알고리즘 적용이 가능한 전산화단층촬영 장치를 이용하여 견부 강제 견인용 밴드의 사용 유 무에 따라 영상의 질과 환자의 편의성 및 안정성 측면에서 견부 강제 견인법에 대한 임상적 유용성을 제시하고자 하였다. 이를 위하여 경부 통증을 호소하는 환자 79명을 대상으로 견부 강제 견인용 밴드를 사용하기 전 후의 측면 투영 scout 영상과 횡단면 영상을 획득하여 횡단면 영상의 일정 크기의 관심영역 내의 화소 및 평균 HU 값을 비교하여 정량적 분석을 하였고 인공물과 해상도 및 분해능에 대한 임상 영상평가를 정성적으로 분석하였으며 환자가 느끼는 불편 정도를 자가 진단 설문 평가하였다. 결과적으로 측면 투영 scout 영상에서 견부 강제 견인용 밴드를 사용한 경우 묘출되는 경추의 수가 증가되었으나 횡단면 영상의 관심영역 내에서 견부 강제 견인용 밴드를 사용하기 전 후에 대한 화소 및 평균 HU 값의 변화는 거의 없는 것으로 판단되었으며 인공물과 해상도 및 대조도와 관련된 정성적 분석 결과에서 관찰자간 특이한 결과는 보이지 않았다. 따라서 견부 강제 견인용 밴드의 사용에 대한 자가 진단 설문 평가에서 환자의 82.27%는 불편함을 호소하였으며 정량적 및 정성적으로 영상의 질을 분석한 결과에서 사용에 따른 영상의학적 이점은 없는 것으로 판단되었다. 최근 다양한 수학적 보정 알고리즘에 의한 전처리 필터 과정의 적용과 더불어 절편 두께의 감소 및 자동노출제어장치 등에 의한 선질 보정 등이 가능한 전산화단층촬영 장치가 보급되면서 선속 경화에 의한 영상의 잡음은 문제가 되지 않을 것으로 판단되어 영상의 질에 영향을 주지 않으면서 환자에게 불편함을 주거나 추가적 위험성이 있는 견부 강제 견인용 밴드의 사용은 더 이상 임상적 유용성이 없는 것으로 판단되었다.

• Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery
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• 제30권3호
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• pp.241-248
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• 2008

Tibial bone grafts provide an adequate volume of cancellous bone with cortical bone, high biologic value of bone, minimal gait disturbance and complications, and no special contraindications, and offer a superior clinical results than any other donor sites. Lateral appoach in tibial bone graft was used to gain large bone volume traditionally, but medial approach provides low morbidity associated with the tibial anatomic structure, simple and safety surgical procedure, and better comfortable to patients recently. We have undertaken clinical and retrospective studies on patients in Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery, Inha University Hospital from April 2004 to January 2008. 50 patients have maxillofacial bony defect as resection of bening tumor, cyst enucleation, alveolar bone resorption, sinus pneumatization were received the tibial proximal autogenous particulated cancellous bone grafts. They were analyzed sex, age, diagnosis of recipient site, lesion size, dornor site, cortical bone repositioning, complications and we concluded favorable following results. 1. Medial approach for proximal tibia is safer and technically easier than lateral approach, associated with the proximal tibial anatomic structures, and short operative times. 2. Proximal tibia provides an adequate bone volume with predictability for oral and maxillofacial reconstruction. 3. Patients rarely complain of pain, swelling, discomfort and dysfunction such as gait disturbance. In conclusion, medial approach for proximal tibial graft seems to be a valuable tool for oral and maxillofacial reconstruction.

• 대한간호학회지
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• 제19권3호
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• pp.240-248
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• 1989

The increase in size and numbers of general hospitals in the process of conspicuous development of modem medicine has been accompanied by a serious increase in hospital acquired infections. Hospital aquired infections cause pain and discomfort, may threaten life, adds an economic burden, and delays recovery and return to society. Even though respiratory hospital infection rates resulting for tracheostomy and respiratory inhalation therapy, may be low, they are serious because of their bad prognosis and high mortality rates. This study was designed to assess certain aspects of respiratory infections of patients with a tracheostomy and thus provide baseline data for further research related to preventive or therapeutic nursing interventions. The specific objectives were to determine the incidence of colonization in the trachea, clinical signs, type of colonized bacteria and sensitivity to antibiotics. Data were collected from July 1 to December 10, 1989 at two university Hospital in Seoul. Subjects were 20 patients with a tracheostomy admitted to the Intensive Care Unit or Cerebral Vascular Accident Center. Clinical signs related to respiratory infection were observed using a checklist based on previous study outcomes. Bacterial culture, sensitivity test to antibiotics, WBC counts and chest X-ray were also performed. Cultures were done on the day of tracheostomy, and on the third, fifth and seventh day. Cultures were then done on seventh days after the first colonization. The results were as follows : 1. The incidence of bacteria colonization in a week was 90%(18 patients) 50% (10/20 patients) on the day of tracheostomy, 70%(7/10 patients) on the third day, and 0% on the fifth day, and 33%(1/3 patient) on the seventh day. 3 of 18 patients (16.7%) were colonies of mixed growth isolated. 2. The observed clinical signs related to respiratory infection were high fever 38.9%(7 patients), prulent secretion 16.7%(12 patients) and infiltration seen on chest X-ray 33.3%(6 patients). 3. The total number of types of bacteria isolated among the 18 subjects was 21 ; gram negative 71.4%, gram postive 28.6%. The dominant bacteria type was Staphylococcus aureus(5 cases) for gram(equation omitted) and Pseudomonas aeruginosa(3 cases), Klebsiella (4 cases), Enterobacter(3 cases) for gram (equation omitted). The results of culture on 7th day after the first colonization, 6 cases showed same type of bacteria, 3cases showed different type of bacteria and 1 cases showed no growth. 4. The sensitivity tests to antibiotics showed that Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus were strongly resistant to most kinds of antibiotics, but Klebsiella and the rest of gram negative bacteria were moderately sensitive to antibiotics.

• Archives of Plastic Surgery
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• 제33권3호
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• pp.347-352
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• 2006

Ingrowing toenail has been treated conventionally by various surgical treatment modlities. However, none of these procedures are perfect to achieve esthetic results with low cost, recurrence, and complication rates. Although mild cases can be treated conservatively, in severe recurrent cases, surgical treatment is preferred. The purpose of this study is to evaluate the effectiveness and safety of using partial matricectomy and paronychial advancement flap for correction of recurrent ingrowing toenail. Eight patients suffering from recurrent ingrowing toenail were operated using partial matricectomy and paronychial advancement flap in our department from August 2004 to August 2005. The number of recurrent episodes ranged from 2 to 5. With digital nerve block, the excision area was marked on nailplate and inflammed lateral nail fold. The horizontally designed paronychial flap considering defect size was effective for wide exposure of the neighboring germinal matrix, which is later to be completely excised or cauterized because remnant germinal matrix made postoperative spicule formation. The nailplate on the affected side was removed about 3-5 mm width longitudinally, being cautious not to damage the proximal dorsal nail fold. The same width of the sterile matrix including germinal matrix was excised longitudinally with inflammed granulation tissue and partial lateral nail fold on the affected side. The subcutaneously elevated paronychial flap was advanced to cover the defect and was anatomically sutured with 5-0 nylon sutures. We evaluated our procedure's effectiveness by examining some factors such as cosmetic results, recurrence, spicule formation, postoperative pain and duration of return to normal activities. In eight patients, no complication was observed such as recurrence, severe pain and spicule formation except for 1 case of infection. Postoperative discomfort was minimal. Average duration of return to normal activities was 12 days. Cosmetically the results were acceptable in all patients. The partial matricectomy and paronychial advancement flap for correction of recurrent ingrowing toenail were found to be technically simple, efficient procedure with a relative low recurrence rate and better cosmetic results.

• Archives of Reconstructive Microsurgery
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• 제11권2호
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• pp.153-161
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• 2002

Purpose : Plantar surfaces, calcaneal area, and region of Achilles insertion, which are extremely related with weight-bearing area and shoes application, must be reconstructed with glabrous and strong fibrous skin. Numerous methods of reconstructing defects of these regions have been advocated, but the transfer of similar local tissue as a cutaneous flap with preservation of sensory potential would best serve the functional needs of the weight-bearing and non-weight-bearing surfaces of this region. Therefore it is recommended to use the limited skin of medial surface of foot that is similar to plantar region and non-weight-bearing area. In this paper we performed the medial plantar flap transfered as a fasciocutaneous island as one alterative for moderate-sized defects of the plantar forefoot, plantar heel, and area around the ankle in 25 cases and report the result, availability and problem of medial plantar flap. Materials and methods : We performed proximally based medial plantar flap in 22 cases and reverse flow island flap in 3 cases. Average age was $36.5(4{\sim}70)$ years and female was 3 cases. The causes of soft tissue defect were crushing injury on foot 4 cases, small bony exposure at lower leg 1 case, posterior heel defect with exposure of calcaneus 8 cases, severe sore at heel 2 cases, skin necrosis after trauma on posterior foot 4 cases, and defect on insertion area of Achilles tendon 6cases. Average follow up duration was 1.8(7 months-9.5 years) years. Results: Medial plantar flaps was successful in 22 patients. 18 patients preserved cutaneous branches of medial plantar nerve had sensation on transfered flap but diminished sensation or dysesthesia. At the follow up, we found there were no skin ulceration, recurrence of defect or skin breakdown in all 18 patients. But there was one case which occurred skin ulceration postoperatively among another 4 cases not contained medial plantar nerve. At the last follow up, all patients complained diminished sensation and paresthesia at medial plantar area distally to donor site, expecially with 4 patients having severe pain and discomfort during long-time walking. Conclusion : Medial plantar island flap based on medial plantar neurovascualr pedicle have low failure rate with strong fibrous skin and preserve sensibility of flap, so that it is useful method to reconstruct the skin and soft tissue defect of foot. But it should be emphasized that there are some complications such like pain and paresthesia by neuropraxia or injury of medial plantar nerve at more distal area than donor site. We may consider that medial plantar flap have limited flap size and small arc of rotation, and require skin graft closure of the donor defect and must chose this flap deliberately.

• Tuberculosis and Respiratory Diseases
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• 제46권6호
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• pp.767-774
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• 1999

연구배경 : 결핵성 림프절염은 폐외결핵중 가장 흔한 것으로 보고되어 있으나 폐결핵을 동반하지 않은 종격동 결핵성 림프절염은 상당히 드문 것으로 알려져 있으며 특히 감별진단에 어려움이 있으며 정확한 치료 기간에 대해서도 아직 확립되어 있지 않다. 이에 저자 등은 다른 부위의 결핵 감염을 동반하지 않으며 조직학적으로 확진된 일차성 종격동 결핵성 림프절염에 대한 방사선학적 소견과 임상 양상, 치료 기간 및 치료에 대한 림프절의 반응에 대하여 연세대학교 의과대학 부속 세브란스병원에 내원하여 조직학적으로 확진된 23예에 대하여 후향적으로 조사하여 보고하는 바이다. 방 법 : 1991년부터 1997년까지 연세대학교 의과대학 부속 세브란스 병원에 내원한 환자중 다른 부위에 결핵 감염을 동반하지 않으면서 조직학적으로 증명된 종격동 결핵성 림프절염 환자 23명을 대상으로 하여 성별, 호발 연령, 단순 흉부 X-선에서 이상 위치, 흉부 전산화 단층촬영에서 림프절의 위치, 치료 기간 및 치료 종결후의 흉부 전산화 단층촬영상의 변화 등에 대하여 후향적으로 조사 하였다. 결 과 : 총 23명의 환자를 대상으로 조사하였으며 남자가 7명 여자가 16명이었고 남 녀비는 1 : 2.4 이고 호발 연령은 20대에서 40대 까지가 전체의 82%를 차지하였다. 단순 흉부 X-선에서 음영 종대는 부기관부위 림프절만을 침범한 경우가 55%, 폐문 주위 30%, 양측모두를 침범한 경우가 15% 이었고 우측과 좌측의 비는 4.6 : 1 이였다. 흉부 전산하 단층촬영시 1cm 이상의 림프절 종대가 있는 위치는 부기관부 림프절 33%, 기관 분기부 림프절 20%, 폐문 림프절 13%, 기관기관지부위 림프절 8%, 전종격동 림프절 5%, 쇄골상 림프절 8%, 대동맥궁하 림프절 8% 이었다. 23명의 환자중 치료 종결후 추적관찰이 이루어진 16명을 대상으로 하였으며 HERZ를 사용한 경우 12개월 치료가 43%, 14개월 치료가 13%, 18개월 치료가 25%였고 HERZ를 사용할 수 없어 2차 약제를 사용한 3명의 경우 18개월간의 치료 기간이 소요되었다. 추적관찰 결과 12개월의 HERZ를 사용한 1예에서 재발하였으나 동일한 약제로 다시 12개월 치료후 재발의 증거는 없었다. 치료 종결후 시행한 흉부 전산화 단층촬영 결과 2예에서 림프절 종대의 완전 소실을 포함하여 77%에서 50% 이상의 림프절 크기의 감소가 있었으며 3예에서는 크기의 변화가 없었으나 계속 적인 추적관찰상 재발의 증거는 없었다. 결 론 : 저자 등은 이번 연구 결과 다른 부위의 결핵 감염이 없는 종격동 결핵성 림프절염에서 치료 기간중의 특별한 합병증이 없는 경우 HERZ 약제를 이용하여 최소 12개월 이상의 치료가 필요하다고 생각되며 이차 약제를 사용한 경우에는 최소 18개월 이상의 치료가 필요하다고 생각된다. 향후 더 많은 환자를 대상으로한 전향적 연구를 통하여 적절한 치료 기간의 설정이 필요하다고 생각된다.

• 수면정신생리
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• 제9권1호
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• pp.41-47
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• 2002

목 적 : 여러 모의 연구(simulated study)에서 순환제 교대근무자의 야간 근무에 따른 수면장애와 작업수행의 어려움에 대해 광치료가 치료적 도구로 제안되고 있어 실제 순환제 교대 근무 환경에서의 야간 근무 동안 광치료의 효과를 평가하고자 하였다. 방 법 : 연구대상인 5명의 병동 근무 간호사들은 기초평가단계 동안 연속적인 3일간의 낮 근무 후 650 lux의 실내 조명 하에서 연속적인 3일간의 야간근무를 하도록 계획되었으며, 2주 후의 광치료시행단계에서는 동일한 순환주기로 근무하는 동안 자정부터 오전 4시까지 2500 lux의 광박스를 이용한 광치료를 시행하였다. 야간근무 후의 낮수면은 actiwatch를 이용하여 평가되었으며 야간 근무 동안은 스탠포드 졸리움 척도를 이용한 각성상태, 고막체온, STIM을 이용한 수행능력 및 visual analogue를 이용한 우울감, 불안감, 신체적 불편감, 피로감을 기초평가단계와 광치료시행단계 각각에서 야간근무 첫째날과 셋째날을 비교평가하였다. 결 과 : 야간근무 후의 낮 수면은 기초평가단계와 광치료 시행단계 모두 야간 근무 1일째와 3일째에 유의한 차이를 보이지 않았다. 일주기리듬의 위상 변화를 알아보기 위해 측정된 고막 온도는 야간근무 3일째에 기초평가단계에서는 위상전진을 나타낸 반면 광치료시행단계에서는 위상변화가 없었다. 또한, 각성상태, 우울감, 불안감, 피로감, 신체적 불편감, 졸리움 등의 변화도 기초평가단계에서 야간근무 3일째에 유의하게 악화된 반면 광치료시행단계에서는 변화가 없었다. 주의력에서는 광치료시행단계에서만 야간근무 3일째가 1일째에 비해 유의하게 호전되는 양상을 나타내었다. 결 론 : 본 연구는 위약효과를 배제할 수는 없지만, 실제근무 환경에서 단기간의 광치료가 순환제 교대근무자들의 주간 수면의 질을 뚜렷하게 변화시키진 않았으나, 야간 근무동안 졸리움 감소와 주의력 향상을 통한 야간 업무 수행능력의 호전 가능성을 제시해 주고 있다.

• 한국안광학회지
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• 제9권2호
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• pp.333-343
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• 2004

Impression cytology는 결막상피의 표층을 떼어내기 위해 안구 표면에 cellulose acetate filter 재질을 같이 이용한다. 이 방법은 비 침습적이고 쉽게 시행할 수 있으며 환자에게 최소한의 불편감을 주며 결막표면에 반복해서 시행하여 변화를 관찰하기 위해 사용될 수 있다. 이 방법으로 결막 표면의 형태학적 연구와 squmaous metaplasia의 정도를 평가할 수 있다. 본 연구는 건성안 환자에서 impression cytology를 이용하여 결막표면을 평가하기 위해 수행되었다. 70명의 콘택트렌즈 비착용 학생을 대상으로 조사하였는데 먼저 조사 대상자들에게 McMonnies dry eye symptom questionnaire을 작성하도록 하였다. 그리고 비침습성 tear thinning time(TTT) 검사를 시행하고 다음에 침습성 검사인 Schirmer tear test(SIT), tear film break-up time(TBUT) tests 그리고 Rose-bengal staining올 시행하여 건성안 의심자를 분류하였다. 하 안구결막으로부터 결막 상피세포는 impression cytology기법으로 수집하여 PAS(Periodic Acid Schift)-haematoxylin 염색을 시행하였다. 배상세포와 결막상피세포는 광학현미경 400배에서 관찰하여 squamous metaplasia의 정도에 근거한 Nelson Grading scale에 따라 분류하였는데 이는 배상세포 밀도, 세포의 크기와 형태, 핵:세포질 비 등을 포함한다. 건성안 의심자는 상피세포의 형태적 변화, 핵의 변화, 배상세포 밀도 감소를 보였다. 세포학적 변화 정도는 건성안 조건의 정도에 관련이 있었다. 상피세포 형태를 Nelson의 분류시스템으로 단계를 나눈 결과 대조군의 91.43%가 grade 0 이었고 8.57%가 약간의 이상형태인 grade 1이었다. 반면에 건성안 의심자에서는 20%가 grade 0, 42.86%가 grade 1, 34.29%가 grade 2 그리고 2.86%가 심한 형태적 변화를 보인 grade 3를 나타냈다. Impression cytology는 부작용이나 거부반응이 없는 안구 표면 상피의 비 침습적 또는 최소 침습적 생검법으로 생각되며 안구표면을 포함하는 광범위한 과정을 위한 유용한 진단 기법으로 안전하고 간단하며 건성안 의심자의 다양한 안구 표면 변화의 이해를 증진시키는데 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다.

• 대한치과교정학회지
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• 제33권4호
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• pp.307-317
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• 2003

본 연구는 miniplate(Titanium C-tube, Martin Co., Germany)를 교정적 고정원으로 사용하여 교정력 및 악정형력을 즉시 가했을 때 miniplate의 안정성 및 주위 조직 반응을 관찰하여 고정원으로서의 유용성을 밝히고자 시행되었다. 네 마리의 비글 성견을 대상으로 하악의 좌우 협측 제3소구치와 제4소구치 사이에 두개의 titanium miniscrew(직경 2.0mm, 길이 7.0mm)에 의해 고정되는 miniplate를 식립하여 15주 동안 200-250gm의 힘을 가한 교정력 적용군과 8주 동안 400-450gm의 힘을 가한 악정형력 적용군으로 분류하였고 대조군은 제4소구치와 제1대구치사이에 식립하고 힘을 가하지 않았다. 동요도는 식립 직후와 희생 직전에 측정하여 비교하였고 희생 후 제작된 조직 절편을 방사선적으로 검사하여 주위 골의 흡수 여부를 관찰하였다. 실험 동물은 관류 고정하고 조직 절편은 레진 포매하여 비탈회 경조직 표본을 제작하였다 miniplate 제거 후의 조직의 치유와 연조직의 관찰을 위해 일부 조직편은 탈회 표본으로 제작하였다. 표본은 H&E 염색 후 광학 현미경하에서 검경하였고 위의 실험내용을 통해 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 교정력과 악정형력을 적용한 두 그룹 모두 miniscrew와 골간의 계면에는 직접적인 골유착이 일어났다. 힘의 크기에 따른 차이는 관찰되지 않았고, 힘의 적용기간이 증가함에 따라 골침착이 증가되었으며, 하중이 가해지지 않은 대조군이 실험군에 비해 골조직이 덜 침착되었다. 2. Miruplate와 miniscrew를 피개하고 있는 연조직은 염증소견 없이 모두 치유가 잘 일어났다. 3. 모든 실험군에서 동요도는 발생되지 않았고, 하중이 가해지지 않은 대조군의 경우 경미한 동요도를 보였으며, 교합력이 직접 가해진 대조군에서 고정원이 탈락될 정도의 동요도를 보였다. 4. Miniscrew 제거 후의 연조직 및 경조직은 정상조직의 형태와 구조로 치유되었다. 이상의 결과로 miniplate(Titanium C-tube, Martin Co., Germany)는 식립 즉시 악정형력 정도의 힘까지 수용할 수 있고, 인접 조직에 자극이 적은 골내 고정원으로서 충분한 가치가 있다고 판단되어 진다.

• 대한소아치과학회지
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• 제26권2호
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• pp.339-349
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• 1999

본 연구에서는 수복에 따른 치질 내부 구조물의 열적변화를 평가하기 위하여 와동이 형성된 인공 치아모형에 아말감충전, 아말감과 스테인레스 스틸관 수복, 금인레이와 금관수복, ZOE 이장 및 아말감충전 등으로 수복한 후 온도변화를 관찰하였다. 각 실험군에 $4^{\circ}C$와 $60^{\circ}C$로 2초와 4초 동안 자극을 가한 후 치아내부의 온도분포를 2차원적으로 분석하였고, 치수 중앙부에서 외측으로 층을 형성하여 3차원적인 해석을 시행한 결과, 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. $4^{\circ}C$의 자극이 2초간 가해진 아말감 충전 경우, 아말감 충전과 스테인레스 스틸관을 장착한 경우에서는 $1^{\circ}C$ 내외의 차이를 보였으며, 치수와 상아질 경계면에서 3초 경과시에 $29^{\circ}C$까지 급격한 온도 하강을 보였으며 9초 후에 $25^{\circ}C$에 도달하였다. 또한 금으로 수복한 경우에서는 3초 후 $25^{\circ}C$까지 하강하여 그 온도를 유지하였으며, ZOE 이장 경우에서는 최저온도가 $4^{\circ}C$ 이상 높게 나타났다. 2. $4^{\circ}C$ 자극을 4초간 가한 경우에서는 9초 후에서 2초 자극시보다 $2-3^{\circ}C$ 낮았으며, 금 수복 경우에는 5초 후에 $21^{\circ}C$의 최저온도를 보인 후 점차 회복되었다. 3. 아말감 충전 및 스테인레스 스틸관을 같이 장착한 경우에 $60^{\circ}C$, 2초간 자극에는 3초 후 $40^{\circ}C$의 온도로서 상승하였으나 9초 후에 $30^{\circ}C$로 하강 하였으며, 금 수복에서는 2초 후 $41^{\circ}C$까지 온도가 상승하였고, 9초 후 $28^{\circ}C$를 보여 $13^{\circ}C$의 차이가 있었다. ZOE 이장 경우에는 온도차이가 $5^{\circ}C$로서 안정된 양상을 보였다. 4. $60^{\circ}C$, 4초 자극에 대한 아말감 충전 및 스테인레스 스틸관을 같이 장착한 경우에서 5초 후 $42^{\circ}C$, 9초 후 $35^{\circ}C$를 보였으나 금 수복 경우에서는 3초 후 $49^{\circ}C$, 9초 후 $31^{\circ}C$의 온도변화를 나타내었다. 5. 3차원 분석에서 치수 중앙부에서 멀어질수록 온도변화가 심하였다.