• 한국간호교육학회지
• /
• 제5권1호
• /
• pp.97-105
• /
• 1999

Based on literature, status and role of the NP in America was reviewed. The process of developing NP program in America suggests us many things. In America, nurse practitioners have sustained a mutually beneficial status with their patients for over thirty years. Excel fence in academic education and clinical training will enable nurse practitioners to continue to provide quality health care. The magnitude changes in the health care system of the United States, the challange of providing real access of health care continues. Lack of access to adequate primary care was the driving force in the initial 1965 Federal Involvement in developing the NP role. In 1993 President Bill Clinton's health care reform initiative provided policy support for NPs as primary care providers. The Institute of Medicine explicitly recognized NPs as an integral part of the primary care team. In addition, several national reports recognized NPs as affordable, accessible, high-quality care providers. The recent passage of direct Medicare reimbursement for NPs reflected public policy statements coincided with and likely contributed to a growth spurt in the NP workforce. From 1965 to 1977 NP programs offered traditional primary care clinical tracks(adult, family, woman's health, and pediatrics) for relatively small clusters of students in a variety of institutional settings. From 1978 to 1990 these educational programs were incorporated into graduate schools of nursing. By 1990 the majority of NPs received educational preparation in master's-level nursing programs. A new emphases was placed on postmaster's NP programs designed for master's prepared clinical nurse specialists and nurse managers. he the health care system shifted hospital nursing resources toward community-based care, these master's -level nurses sought additional NP preparation. NP educational programs are defined as the educational structure in which one or more NP clinical tracks are offered. NP clinical tracks, in turn, offer curriculum and supervised clinical experiences that match standards in specific practice areas such as family(FNP), adult(AUP), geriatrics(GNP), pediatrics(PNP), women's health (WHNP), neonatal (NNP), and acute care(ACNP). There were indications that NP practice was expanding into new clinical areas as evidenced by new types of tracks, particularly in acute care and psychiatry. The increase in acute care NP students likely reflects the increased demand from hospitals and other acute care settings. In Korea, change of nurse's role into nurse practitioner's role may have many difficulties. The need of health consumer, policy support of government, approval of medical care team are all essential component. Every nursing personnel make effort to planning the new health care delivery system.

• Child Health Nursing Research
• /
• 제6권1호
• /
• pp.32-50
• /
• 2000

A descriptive exploratory design was used in this study to evaluate the effects of sponge bathing on physiological(heart rate, heart period, vagal tone, oxygen saturation, respiration) and behavioral responses in newly born 40 preterm infants from intensive care unit of S University Hospital in Seoul. Data has been collected from October, 1997 to March, 1999. The infants were between 27-33 weeks gestational age at birth, and were free of congenital defects. The subjects entered the protocol when they were medically stable (determined by initiation of feeding and discontinuation of all respiratory support) but still receiving neonatal intensive care. The infants' physiologic parameters were recorded a 10 - minute before, during, and after bathing. Continuous heart rate data were recorded on a notebook computer from the infant's EKG monitor. The data were digitized off-line on software(developed by Lee and Chang in Wavelet program) which detected the peak of the R wave for each heart beat and quantified sequential R-R intervals in msec(i.e. heart periods). Heart period data were edited to remove movement artifact. Heart period data were quantified as : 1) mean heart period; 2) vagal tone. Vagal tone was quantitfied with a noninvasive measure developed by Porges(1985) in Mxedit software. To determine behavioral status, tools were developed by Scafidi et al(1990) were used. Collected data were analyzed with the SPSS program using paried t-test, ANOVA, and Pearson correlation. The result were as follow. 1. The results of the ANOVAs indicated that vagal tone were signifcantly lower during bathing than baseline and post-bathing. There were significant differences in heart period and heart rate levels across the bathing. But the mean oxygen saturations and respirations were no differences. Also, there were no significant differences on behavioral sign, motor activity, behavioral distress, weight changes, morbidity, and hospitalization period. 2. To evaluate the relation between vagal tone and subsequent parameters, the two groups (the high group had 19 subjects and low group had 21subjects) were divided by the mean baseline vagal tone. Vagal tone measured prior to bathing were significantly associated with respiration before bathing, vagal tone during bathing, and the magnitude of change in both vagal tone. But, other subsequent reactivities were no differences in two groups. 3. Correlations were also calculated between vagal tone and the subsequent physiological reactivities from baseline through after- bathing. Correlations were significant between baseline vagal tone and baseline heart rate, between baseline vagal tone and baseline heart period, between baseline vagal tone and oxygen saturation after bathing. In summary, the bathing in this study showed a stressful stimulus on premature infants through there was significance in the physiological parameters. In addition, our study represents the documentation that vagal tone reactivity in response to clearly defined external stimulation provides an index of infant's status.

• Advances in pediatric surgery
• /
• 제7권2호
• /
• pp.147-156
• /
• 2001

대한소아외과학회의 연례 행사인 2000년도 주제토의를 소아외과의 지수 질환으로 정하여 1999년 말 현재 3년 이상의 진료 실적을 가진 대한소아외과학회 정회원 36명을 대상으로 미리 작성된 조사서에 의하여 2차례의 수술 증례 수 등록을 시행하였다. 대상 환자는 1997년부터 1999년 말까지 3년간 수술이 시행된 환자로 하였으며, 1차 조사에서 30명이 응답하였고, 미비점 보완을 위한 2차 조사에는 26명이 응답하여 이 성적을 요약하였다. 본 성적을 바탕으로 향 후 대한소아외과학회의 지수 질환 대상 목록표를 작성 제시하였으며, 이를 코드화 하고자 제안하였다.

• Clinical and Experimental Pediatrics
• /
• 제49권8호
• /
• pp.857-863
• /
• 2006

목 적 : 의료기술과 신생아학의 발전으로 생존된 극소 저출생 체중아의 질병에 대한 관리가 더욱 필요한 시점이다. 이에 본 연구는 극소 저출생 체중아에서 영아기 B형 간염 항체 생성률과 항체 생성 실패에 미치는 요인에 대하여 알아보고자 하였다. 방 법 : 1997년 1월부터 2004년 12월까지 서울아산병원과 강릉아산병원 신생아 중환자실에 입원하였던 1,500 g 미만의 극소저출생 체중아 중에서 영아기에 B형 간염 항체에 대해 검사받은 243명을 대상으로 하였다. 영아들은 역 연령 약 40주경에 첫 간염 예방접종시행 받았으며 1개월 후, 6개월 후에 간염 예방접종을 시행 받았다. 그러나 모체의 B형 간염 항원이 양성인 13명의 영아들은 출생 시에 임신주수와 출생체중과 관계없이 B형 간염 면역글로불린과 B형 간염 예방접종을 1회 더 시행 받았다. 항체검사는 마지막 간염 예방접종 3-4개월 후에 시행하였고 B형 감염 예방접종후의 항체 양전은 항체의 역가가 ${\geq_-}10mIU/mL$로 정의하였다. 결 과 : 총 243명의 극소 저출생 체중아들의 B형 간염 예방접종 후 항체 양전율은 84.4%(205/243명)였다. 항체가 음성인 38명의 극소 저출생 체중아 중에서 재접종이 가능하였던 28명 중 17명(60.7%)에서 항체가 양성으로 전환되었다. 총 243명 중 34.6%(84/243명)을 차지한 초극소 저출생체중아의 항체 양전율은 84.5%(71/84명)이었다. 13명의 항체 음성인 초극소 저출생체중아 중 재접종이 가능하였던 10명의 항체 양전율은 80%(8/10명)로 재접종 후의 극소 저출생 체중아와 초극소 저출생 체중아의 항체 양전율은 각각 95.3%, 97.5%으로 향상되었다. 출생시 임신주수별 항체 양전율은 $28^{+0}$주 미만과 $28^{+0}-36^{+6}$주인 영아들에서 각각 83.5%(66/79), 84.8%(139/164명)이었다. 이들 중 항체가 생기지 않았던 영아에서 재접종 후 각 군에서의 항체 양전율은 각각 96%, 94.9%로 향상되었다. B형 간염 보유자에게 태어난 극소 저출생 체중아의 항체 양전율은 76.9%(10/13명)였고 모두에게서 B형 간염의 항원은 음성이였다. 항체 양전율에 영향을 미치는 요소로는 첫 B형 간염 예방접종시의 체중이 작을수록 항체 양전율이 저하됨을 알 수 있었다. 결 론 : 세 번의 B형 간염 예방접종 후 항체 생성이 되지 않은 극소 저출생 체중아들에서의 재접종은 항체 양전율을 매우 향상시킬 수 있음으로 저자들은 극소 저출생 체중아들에게 아직 국내에서 보편적으로 실시되고 있지 않는 예방접종 후 항체검사를 적극적으로 권장하는 바이다.

• Neonatal Medicine
• /
• 제16권2호
• /
• pp.146-153
• /
• 2009

목 적: 고식적인 치료에 반응하지 않는 기관지폐 이형성증에 대한 치료로서 덱사메타손 구제 치료의 사용현황을 조사하기 위해 본 연구를 시행하였다. 방 법: 2004년 3월부터 2008년 8월까지 서울대학교 어린이병원 및 분당서울대학교병원 신생아 중환자실에 입원하여 기관지폐 이형성증으로 치료를 받은 251례의 미숙아를 대상으로 후향적으로 연구하였다. 산모와 신생아들의 인구학적, 임상적 특성을 살펴보았으며, 덱사메타손 구제 치료의 반응성에 따라 반응군 및 비반응군간의 차이점을 비교 분석하였다. 또한 덱사메타손 구제 치료에 따른 합병증을 조사하였다. 결 과: 93례(37.1%)가 중증도의 기관지폐 이형성증으로 분류되었으며, 모든 덱사메타손 구제 치료는 중증도의 기관지폐 이형성증을 가진 사례에서 시행되었다. 덱사메타손은 고식적인 치료가 실패하여 기관 발관이 불가능한 호흡 곤란을 가진 24례(9.6%)에서 투여되었다. 투여된 사례 중 14례(58.3%)에서 덱사메타손 구제 치료에 반응을 나타냈다. 비반응군은 보다 많은 산소 공급을 요구하였으며 폐동맥 고혈압이 동반되는 경우가 많았다. 반응군은 입원 기간의 단축과 사망률의 감소 소견을 보였다. 고용량의 덱사메타손을 투여하는 것이 저용량에 비하여 보다 효과적으로 기계 환기에서 이탈을 유도한다는 근거는 도출되지 않았다. 패혈증은 덱사메타손 구제 치료 이후에 가장 빈번하게 발생하는 합병증이다. 결 론: 중증의 기관지폐 이형성증에서 폐동맥 고혈압이 발생하기 전에 덱사메타손 구제 치료를 시행하는 것이 치료 효과 측면에서 도움이 될 수 있다. 폐동맥 고혈압이 동반된 경우에는 합병증의 발생 가능성으로 인해 덱사메타손 구제 치료를 하지 않는 것이 바람직하다.

• Neonatal Medicine
• /
• 제17권1호
• /
• pp.94-101
• /
• 2010

목 적 : 현재 국내 출산율은 계속 감소하고 있고 또 출산 연령이 계속 높아지고 있는 추세임에도 불구하고 10대 청소년들의 분만은 줄어 들지 않고 있다. 이러한 청소년 임신은 어린 신부와 그들에게서 태어난 신생아들에게도 의학적인 문제점뿐 아니라 사회적인 부담으로 작용하게 되므로 본 연구자들은 이러한 문제점들을 알아 보고자 하였다. 방 법 : 2004년 1월부터 2009년 7월까지 고려대학교 안산병원에 입원한 산부가 19세 이하로 청소년이었던 산부와 그들에게서 태어난 신생아를 대상으로 하였다. 대상 산부는 27명이었으며 대상 신생아는 28명이었고 이들의 의무기록을 후향적으로 분석하여 산부와 신생아의 특성, 주산기 합병증 및 지원했던 사회적 지원에 대해 조사하였다. 결 과 : 27명의 모든 산부는 미혼이었으며 이 중 11명은 결손 가정의 자녀였다. 임신으로 적절한 산전검사를 받은 산부는 3명뿐이었으며 특히 11명(40.7%)의 산부는 산전검사를 전혀 받지 않았다. 산부의 주산기 합병증으로 조산, 빈혈, 조기 양막 파수, 융모양막염 등이 있었다. 대상 신생아 28명 중 미숙아는 17명(60.7%)이었으며 극소 저체중 출생아는 10명(35.7%)이었다. 신생아의 합병증은 모두 미숙아에서 나타났으며 호흡곤란증후군 8명, 패혈증 3명, 치료가 필요했던 동맥관 개존증, 괴사성 장염, 뇌실 내 출혈 등이었다. 입원 중 사망한 환아는 1명으로 사인은 폐출혈이었다. 퇴원한 신생아 27명 중 14명(51.9%)이 입양되었거나 아동 보호 시설에 위탁되었고 친부모에게 양육된 경우는 12명(44.4%)이었다. 결 론 : 청소년 임신은 조산으로 출산하는 경우가 많고 산전 검사를 제대로 받지 못해 적절한 출산 준비 없이 신생아를 출산하게 되어 미숙아의 빈도가 높고 이로 이한 주산기 합병증이 많다. 또한 신생아가 미혼모에게서 출생하게 되므로 친부모에게 양육되지 못하고 입양되거나 아동 보호 시설에 위탁되는 경우가 많아 사회적 부담이 증가하게 된다. 따라서 이런 문제를 예방하기 위해 청소년에 대한 피임 교육과 함께 임신에 대한 적절한 정보를 제공하여 임신이 된 경우 적절한 관리를 받을 수 있도록 적극적인 사회 지지가 필요하겠다.

• Clinical and Experimental Pediatrics
• /
• 제49권2호
• /
• pp.150-156
• /
• 2006

목 적 : 2000년 6월과 7월에 본원 신생아 중환자실에서는 ESBL 생성 K. pneumoniae에 의한 패혈증이 집단 발생하여 전체 환아에 대한 보균 상태를 파악하고 감염관리를 위해 감시배양을 실시하였다. 당시 집단 보균 상태임을 발견하여 보균자에 대한 격리를 실시한 결과 집단보균을 해결할 수 있었으나 대부분의 환아가 보균 상태로 퇴원하였다. ESBL 생성 K. pneumoniae는 대변 내 균이 장착되어서 입원 환아들간에 집단 감염을 일으킬 수 있으며, 이러한 균주에 의한 집단감염은 치료와 예후에 중요한 인자로 작용될 것으로 생각된다. 이에 저자들은 집단보균 발생시 분리된 ESBL 생성 K. pneumoniae의 분자 역학적 특징과 보균환아들의 추적관찰 결과를 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방 법 : 2000년 7월 28일부터 12월 30일까지 입원환아를 대상으로 직장내 도말법으로 감시배양검사를 시행하였다. 감시배양검사는 재원환아들에서 1주 간격으로 시행하였고, 신환은 입원 당일에 시행하였다. 균주의 형별 검사를 위해서 Pulsed-field gel electrophoresis(PFGE)를 시행하였고, 보균 상태로 퇴원했던 환아들은 외래에서 대변 배양검사로 추적 관찰하였다. 결 과 : 감시 배양기간 중 총 80명(28.5%)의 환아에서 보균이 확인되었고, 퇴원시 5명(6.3%)에서 음성이 확인되었다. PFGE를 시행한 65명의 타이핑 결과, 일회의 PFGE를 시행한 53명에서 분리된 균주의 염색체 유전자 분획양상은 집단클론 6가지, 단독클론 10가지형으로 분류되었고, 집단 클론 중 A형이 28명(52.8%)으로 가장 많았고, B형이 11명(20.8%), C, D, F, G형이 각각 1명(1.9%)이었다. 2회 이상 검사를 시행한 12명 중 초기검사에서는 A형이 10명(83.3%)으로 월등히 많았고 B형은 2명(16.7%)이었으며, 추적검사에서 분획 양상이 변화된 경우는 6명(50%)이었고, 이들은 A나 B로 변화된 경우가 각각 2명(33.3%)이었다. 변화되지 않은 6명(50%)은 모두 A형으로 남아 있었다. 월별 PFGE 양상은 처음 배양시 집단클론 A, B, C, D형 4가지와 단독클론 세 가지형이었으나 감염 관리를 하면서 11월부터 집단클론 A, B 두 가지형으로 나타나는 양상을 보였고, A형이 더 우세하였다. 보균된 상태로 퇴원한 75명 중 외래 추적관찰이 가능했던 30명을 대상으로 대변 배양검사를 시행한 결과 모두 음성이 확인되었다. 결 론 : 다양한 클론의 균주에 의한 집단보균 상태는 감염 관리를 하면서 단일 클론으로 변화하는 양상을 보였고, A형이 우세한 것으로 보아 집단 보균을 일으킨 유형 중 주 집단 클론은 A형이었음을 알 수 있었다. ESBL 생성 K. pneumoniae 보균 상태는 중환자실내에 입원기간 중에는 거의 지속되지만, 지역사회로 복귀하면 전부 해제되는 것으로 보인다.

• Journal of Nutrition and Health
• /
• 제35권3호
• /
• pp.322-331
• /
• 2002

본 연구는 정상만기분만 임신부 (30명)와 그들의 신생아를 대상으로 임신부와 비타민$B_{6}$ 섭취양상과 모체와 신생아 제대혈장 및 태반조직내의 비타민$B_{6}$ 농도를 측정하고 이들 농도와 임신결과와의 상관성을 조사하며, 모체에서 태아로 비타민$B_{6}$가 이동될 때, 태반의 역할을 규명하고자 하였다. 임신부의 평균 연령과 임신 전 체중 및 신장은 각각 25.9세, 53.8kg 및 161 cm 였으며, 임신 전 체중 및 신장은 각각 25.9세, 53.8 kg 및 161cm 였으며, 임신 전 BMI는 20.7kg/$m^2$로 정상 범위였다. 수축기와 이완기 평균 혈압은 122.5 mmHg 와 75.2mmHg의 결과로 안정적인 수준이었으며 헤모글로빈 농도와 헤마토크리트치는 12.1g/dl와 36.1%로 양호하였다. 연구대상자 중 93.3%에 해당하는 임신부가 영양보충제를 복용했으며 이 중 85.7%가 엽산과 철분이 포함된 빈혈 치료제를 이용한 것으로 조사되었다. 영양보충제의 평균 복용기간은 16.3주였다. 임신부가 1일 평균 열량 섭취량은 2189.5kcal로 권장량의 93.2%였으며, 단백질은 79.3g(113.3%)으로 권장량을 상회하였다. 비타민 B$_{6}$의 평균 섭취량은 권장량은 91.4%인 1.7mg이었고, 비타민 $B_{6}$의 평균 섭취량은 권장량은 91.4%인 1.7mg이었고, 비타민 $B_{6}$ 영양밀도와 단백질 g 당 섭취량은 각각 0.8와 0.02mg으로 양호한 결과였다. 그러나, 비타민$B_{6}$의 주된 공급식품이 곡류 및 전분류 (50%)와 야채 및 과일류 (33%)로 식물성 식품이 대부분이었다. 임신 말 모체 혈장과 신생아 제대혈장의 PLP 농도는 각각 16.7$\pm$4.1 nmol/l와 61.3$\pm$19.8 nmol/l로 제대혈장의 PLP 농도가 유의적으로 높았으며, 태반조직의 PLP 농도는 898.6$\pm$159.2ng/g으로 혈장의 PLP 농도에 비해 매우 높은 값을 보였다. 모체와 태반조직 및 신생아 제대혈장간 PLP 농도의 상관성을 조사한 결과, 모체 혈장과 태반 조직간 (p<0.0001), 태반 조직과 신생아 제대혈장간 (p<0.05), 모체 혈 장과 제대혈장간(p<0.05) 유의적인 양의 상관관계가 있었다.

• Asian-Australasian Journal of Animal Sciences
• /
• 제24권5호
• /
• pp.670-677
• /
• 2011

The growth rate of the young pig is generally much less than it's potential and may be constrained by endocrine status as well as nutrient intake. Growth factors are present in relatively high quantities in colostrum and play an important part in gut development. It is possible that supplementation of colostrum protein isolate may stimulate gut and whole body growth in the pig. Eight male and 8 female (Large Whitex${\times}$Landrace) piglets were weaned at 1 d of age after each pig had obtained colostrum from their dam, and were trained to consume one of two liquid diets. The two diets were based on either a colostrum protein isolate (n = 4 males and 4 females) or whey protein concentrate (n = 4 males and 4 females) and were formulated to contain equal levels of crude protein and amino acids. Pigs were fed their diets ad libitum for 28 days after which time 12 pigs were euthanised and various tissues and organs weighed. Pigs were bled for IGF-I analyses at 21 and 28 days of age. Daily gain was higher in pigs consuming the colostrum isolate (171 vs. 216 g/d, p = 0.010), particularly between 2 and 4 weeks of age (212 vs. 298 g/d, p = 0.010). Pigs tended to consume more of the liquid feed containing colostrum isolate (25.5 vs. 29.1 kg, p = 0.074) and gained more live weight per unit of liquid feed (0.203 vs. 0.223 g/g, p = 0.056). There were no effects of sex on growth performance. Pigs consuming the diet supplemented with colostrum isolate had higher (p<0.05) full gut weight (445 vs. 554 g, p = 0.026), empty gut weight (356 vs. 463 g, p = 0.008), stomach weight (42.2 vs. 54.4 g, p = 0.001), small intestine weight (222 vs. 275 g, p = 0.025) and large intestine weight (63.7 vs. 98.0 g, p = 0.005). Plasma IGF-I (99 vs. 150 ng/ml, p<0.001) and IGF-II (265 vs. 406 ng/ml, p<0.001) were higher in pigs fed colostrum isolate. Pigs consuming colostrum protein isolate ate more, grew faster and had higher plasma IGF-I concentrations than pigs consuming a diet with similar macronutrient content but devoid of growth factors.

• Asian-Australasian Journal of Animal Sciences
• /
• 제24권7호
• /
• pp.957-964
• /
• 2011

The present study was conducted to evaluate the effects of fermented soybean meal (FSBM) on the level of cortisol hormone and immune-related serum proteins in weaned calves after experimentally induced lipopolysaccharide (LPS) challenge. Holstein neonatal calves (n = 21; 8 males and 13 females, BW = $42.2{\pm}6.15$ kg) were randomly allocated to one of two dietary treatments: SBM (control calf starter having soybean meal (SBM) as a main protein source) and FSBM (substitute SBM in control diet with FSBM) groups. All calves were fed milk replacer using an automatic milk-feeder according to step-down milking method and weaned at 7 weeks old. Experimental diets were given to calves ad libitum throughout the experimental period. For LPS challenge, all calves except negative control animals given phosphate buffered saline (PBS), were injected subcutaneously with Salmonella typhimurium LPS on day 7 (D7) after weaning (D0). No significant difference in growth performance and milk intake was observed between SBM and FSBM calves. Feeding FSBM diet resulted in significantly (p<0.05) higher LPS-specific IgG at D12 and D19 and LPS-specific IgA at D19 in peripheral blood. Calves fed with FSBM diet also had significantly (p<0.05) higher concentration of serum haptoglobin (Hp) at D8. Overall concentration of cortisol in FSBM group was considerably lower than that of SBM group. Results from current study indicate that FSBM may provide beneficial effects in alleviating weaning stress and enhance immune status of weaned calves.