• Journal of Chest Surgery
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• 제55권1호
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• pp.44-48
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• 2022

Background: Although classical multi-port video-assisted thoracic surgery has been widely performed, single-incision thoracoscopic surgery (SITS) is a popular surgical technique for the treatment of primary spontaneous pneumothorax (PSP). However, the inconvenient alignment of instruments and the limited field of view occasionally make surgeons convert from SITS to multi-port surgery or extend the incision. This study aimed to present an easy and safe SITS technique for PSP using a spinal needle. Methods: In total, 139 patients underwent SITS between May 2011 and December 2017. We used a spinal needle to hook the bulla or bleb, and wedge resection was performed through a small incision. Patients' medical records were reviewed retrospectively, and a telephone survey was conducted to investigate the recurrence rate. Results: The mean age of the 139 patients was 23.62±9.60 years. The mean operative time was 36.69±14.64 minutes, and multi-port conversion was not performed. The mean postoperative hospital stay was 3.00±0.78 days, and the mean indwelling chest tube duration was 1.97±0.77 days. No complications were observed. In the mean follow-up period of 86.75±23.20 months, recurrence of pneumothorax was found in 3 patients. Conclusion: We suggest that SITS for PSP with the aid of a spinal needle to replace a grasper is a safe and easy technique that only requires a small incision.

• Korean Journal of Radiology
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• 제22권1호
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• pp.41-62
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• 2021

Radiologic imaging is important for evaluating extrahepatic bile duct (EHD) cancers; it is used for staging tumors and evaluating the suitability of surgical resection, as surgery may be contraindicated in some cases regardless of tumor stage. However, the published general recommendations for EHD cancer and recommendations guided by the perspectives of radiologists are limited. The Korean Society of Abdominal Radiology (KSAR) study group for EHD cancer developed key questions and corresponding recommendations for the radiologic evaluation of EHD cancer and organized them into 4 sections: nomenclature and definition, imaging technique, cancer evaluation, and tumor response. A structured reporting form was also developed to allow the progressive accumulation of standardized data, which will facilitate multicenter studies and contribute more evidence for the development of recommendations.

• Journal of Veterinary Science
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• 제25권1호
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• pp.2.1-2.14
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• 2024

Background: Sufficient surgical resection is necessary for effective tumor control, but is usually limited for vertebral tumors, especially in the cervical spine in small animal neurosurgery. Objective: To evaluate the primary stability and safety of customized three-dimensional (3D)-printed implants for cervical spine reconstruction after total vertebrectomy. Methods: Customized guides and implants were designed based on computed tomography (CT) imaging of five beagle cadavers and were 3D-printed. They were used to reconstruct C5 after total vertebrectomy. Postoperative CT images were obtained to evaluate the safety and accuracy of screw positioning. After harvesting 10 vertebral specimens (C3-C7) from intact (group A) and implanted spines (group B), implant stability was analyzed using a 4-point bending test comparing with groups A and C (reconstituted with plate and pins/polymethylmethacrylate after testing in Group A). Results: All customized implants were applied without gross neurovascular damage. In addition, 90% of the screws were in a safe area, with 7.5% in grade 1 (< 1.3 mm) and 2.5% in grade 2 (> 1.3 mm). The mean entry point and angular deviations were 0.81 ± 0.43 mm and 6.50 ± 5.11°, respectively. Groups B and C significantly decreased the range of motion (ROM) in C3-C7 compared with intact spines (p = 0.033, and 0.018). Both groups reduced overall ROM and neutral zone in C4-C6, but only group B showed significance (p = 0.005, and 0.027). Conclusion: Customized 3D-printed implants could safely and accurately replace a cervical vertebra in dog cadavers while providing primary stability.

• 한국간담췌외과학회지
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• 제26권4호
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• pp.407-411
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• 2022

Mesenchymal hamartoma of the liver (MHL) is a rare benign tumor that often presents in early childhood, and it rarely occurs in adulthood. Aberrant development of the portal tract is a known cause of MHL. Although limited information is available on the natural course of MHL, malignant transformation has been reported in a few cases. Here, we report a case of a 26-year-old female with intrahepatic cholangiocarcinoma secondary to unresected MHL. The patient underwent resection of the hepatic mass, which was diagnosed as MHL at 2 years of age, due to an increase in mass size and a suspicion of malignant transformation during work-up. Histopathology confirmed intrahepatic adenosquamous carcinoma in the background of MHL, with a T2N0M0 pathological stage (stage II). The surgical margin was free from tumor cells. The patient fully recovered postoperatively and started receiving adjuvant chemotherapy. Previous case reports have only reported about the development of undifferentiated embryonal sarcoma or angiosarcoma as malignant transformation of MHL. Cases of other malignancies have not been published; however, it is difficult to rule out the occurrence of various malignancies related to the portal tract when considering the pathogenesis of the disease. To the best of our knowledge, this is the first case report of adenocarcinoma of bile duct origin secondary to MHL. This case report suggests that aggressive surgical management should be considered after the initial diagnosis of MHL.

• Journal of Gastric Cancer
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• 제12권4호
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• pp.223-231
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• 2012

Purpose: Clinical staging of gastric cancer appears to be important more and more for tailored therapy. This study aimed to verify the accuracy of clinical T staging in a low-volume institute. Materials and Methods: We retrospectively reviewed prospectively collected data of gastric cancer patients who underwent resection. A total of 268 patients of gastric cancer were enrolled from March 2004 to June 2012. These demographics, tumor characteristics, and clinical stages were analyzed for identification of diagnostic value of clinical T staging. Results: The predictive values for pT1 of endoscopy and computed tomography were 90.0% and 89.4%, respectively. In detail, the predictive values of endoscopy for pT1a, pT1b, and pT2 or more were 87%, 58.5%, and 90.6%, respectively. The predictive values of computed tomography for pT1a, pT1b, and pT2 or more were 68.8%, 73.9%, and 84.4%, respectively. The factors leading to underestimation of pT2 or more lesions by gastroscopy were the middle third location, the size greater than 2 cm, and younger age. Those for overestimation of pT1 lesion by computed tomography were male, age more than 70 years, elevated type, and size greater than 3 cm. Conclusions: Diagnostic accuracy of early gastric cancer was 90%, which is comparable to those of high volume center. In patients with early gastric cancer, limited gastrectomy or minimal invasive surgery can be safely introduced at a low volume center also. However, the surgeon of low-volume institute should consider the accuracy of clinical staging before extending the indication of limited treatment.

• Journal of Chest Surgery
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• 제33권10호
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• pp.817-822
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• 2000

Video assisted thoracic sympathectomy or sympathicotomy is a safe and effective therapy for the treatment of palmar hyperhidrosis with immediate symptomatic imporvement. However the degree of satisfaction may diminish with time due to cmpensatory sweating or excessive hand dryness. Therefore by comparing and assessing the degree of symptomatic improvement or compensatory sweating following sympathectomy or sympathicotomy at various levels we aim to determine the optimal level of sympathetic nerve block which will result in minimal side effects and maximal benefit. Material and Method: Among 194 patients having undergone video assisted thoracic sympathectomy or sympathicotomy between January 1996 and June 1999, 137 patients who responded to either telephone interview or questionnaire were included in the current study. The patients were divided into three groups. Group I(n=61) ; patients having undergone T2,3,4 sympathectomy group II(35) ; patients having undergone T2 sympathicotomy and group III(41) ; patients having undergone limited T2 sympathicotomy which consist of block of interganglionic neuronal fiber on the third rib. The parameters studied comprised of pre- and post-operative palmar temperature change treatment satisfaction the degree of compensatory sweating or discomfort from palmar dryness postoperative complication and changes in plantar sweating Result : There was no difference in age and sex among the groups and the mean postoperative elevation in palmar temperature was 21.59$^{\circ}C$ without any differences among the groups. Patients expressing satisfaction were 65.6%, 62.9% and 90.24% in groups I, II and III, respectively(p<0.05) Moderate to severe compensatory sweating was present in 65.6% 51.4%, and 24.39%, in group I, II, and III, respectively(p<0.05) Slight but comfortable amount of palmar humidness was expressed in decreasing order group III(41.6%) group I(24.6%) and group II(5.7%) (p<0.05) Ineffectiveness or recurrence was present in 5patients in group I(8.2%) 1 patient in group II(2.9%) and none in group III. With regards to plantar sweating decrease in sweating was expressed in 43 patients(31.4%) while similar degree of sweating in 61 patients(44.5%) and increase in sweating in another 33 patinets(24.1%) Conclusion : Limited T2 sympathicotomy resection of the lower interganglionic neuronal fiber of the second sympathetic ganglion on the third rib showed immediate effect in palmar hyperhidrosis and caused lesser compensatory sweating and hand dryness.

• Journal of Chest Surgery
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• 제42권1호
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• pp.72-78
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• 2009

배경: 최근 종격동 내 양성 신경종에 대한 흉강경 수술은 비교적 보편적으로 시행되고 있다. 그러나 흉강 첨부에 위치하는 신경종에 대해서는 시야확보 및 접근의 어려움으로 인해 수술 도중 근처 신경 및 혈관 구조물의 손상으로 인한 합병증의 위험이 높다. 이에 저자들은 이 질환에서 흉강경 수술의 경험을 분석하고, 그 외 접근방법에 의한 수술을 비교하여 흉강경 수술의 적정성을 평가하고자 한다.대상 및 방법: 1996년 1월부터 2008년 9월까지 31예(남자 15명, 여자 16명)의 환자가 흉강 첨부에 위치하는 양성 신경종으로 절제수술을 시행 받았다. 3예의 환자가 von Recklinhausen씨 병 환자였다. 환자들의 나이는 8세부터 73세로 평균 45세였다. 종양 절제수술은 흉강경 수술이 14예, 측방 개흉술이 10예, 경부 및 경흉부 절개술이 6예 그리고 정중흉골절개술이 1예였다. 흉강경 수술(VATS군)과 그 외 침습적인 방법에 의한 수술(OP군) 결과를 의무기록을 통해 후향적으로 비교 분석하였다. 결과: VATS군에서 조직학적으로 신경초종(schwannoma) 9예, 신경섬유종(neurofibroma) 4예, 신경절신경종(ganglioneuroma)이 1예였다. 수술시간은 VATS군이 평균 113분으로 OP군의 153분 보다 적게 소요되었고, 흉관 거치기간 및 수술 후 입원기간도 VATS군이 각각 2일, 5일로 타군의 5일, 11일에 비해 짧았다(p<0.05). 흉강경 수술의 경우 개흉술로의 전환은 없었다. 술 후 합병증은 VATS군 경우 호너씨 증후군 2예 및 상완 신경총과 관련된 신경증상이 2예에서 발생하였고, OP군은 상기 증상이 각각 1예씩, 성대마비 증상이 1예, 그리고 비신경계 합병증이 2예에서 발생하였다. 흉강 첨부에 위치하는 양성 신경종의 흉강경을 이용한 절제수술 후 신경계 합병증 발생의 가장 의미 있는 위험인자는 비적출적 방법(non-enucleating method)에 의한 종양 절제인 경우였다(p=0.029). 결론: 흉강경을 이용한 흉강 첨부의 양성 신경종의 제거술은 타 방법에 비해 비침습적인 유용한 방법이다. 그리고 흉강경을 이용한 종양 적출술(enucleation)은 신경계 합병증 발생을 줄일 수 있는 방법이라고 생각된다.

• 대한두경부종양학회지
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• 제6권2호
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• pp.79-84
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• 1990

본 논문은 구강암의 근치적 절제술후 결손부위 재건을 위한 근피부판(myocutaneous flaps)이 환자의 생존율에 미치는 의의를 알아보고자 저자들의 경험을 살펴본 것이다. 1974년부터 1988년까지, 만 15년간 98명의 환자들이 구강 및 구인두 부위에 발생한 암으로 절제술을 받았다. 이 중 14명은 하악골 절제술없이 근치적 복합적 절제술(composite resection)을 받았으며, 4명은 방사선 조사후 재발한 경우로서 경부곽청술없이 광범위 단순절제술(enbloc resection)만을 시행받았다. 이들을 제외한 근피부판을 사용또는, 사용하지 않은 COMMANDO를 시행받은 84명의 나머지 환자들을 대상으로 여러가지 술식에 따른 재발율 및 생존율을 비교 분석하여보았다. 1) 술기에 있어서 국소 또는 근피부판을 사용하지않은 표준 COMMANDO술식이 24 예, 전두피부판(forehead flap)을 사용하여 재건한 경우가 12 예, 후경부피부판(Nape flap)을 사용한 경우가 19 예, 큰피부판 또는 골근피부판(osteomyocutaneous flap)을 사용한 경우가 27 예였으며 두 종류의 피부판 복원을 시행한 경우가 2 예였다. 2) 비교정(uncorrected) 2년 무병생존율은 표준 COMMANDO가 14%, 전두피부판을 이용한 COMMANDO가 17%, 후경부피부판 사용 COMMANDO가 35% 이었으며 근피부판을 이용한 COMMANDO에서도 역시 35% 이었다. 3) 병기(stage)에 따른 2년 무병생존율은 제 1병기가 100%, 제 2병기가 45%, 제 3병기가 41% 이었으며, 제 4병기에서는 18% 이었다. 4) 근피부판을 사용한 경우와 조직학적으로 이에 상응하는 제 1대조군, 즉 표준 COMMANDO를 시행했거나 국소피부판(전두피부판 빛 후경부피부판)을 사용한 COMMANDO 경우 들과 비교하였을 때 ,2년 무병생존율은 큰 차이가 없이 대조군 양쪽 모두에서 공히 40% 이었다. 5) 근피부판을 사용한 경우를 제 2대조군, 즉 국소피부판(전두피부판 및 후경부피부판) 복원만을 시행한 경우들과 비교했을 때에도 역시 차이가 없이대조군 양쪽 모두에서 27%의 2년 무병생존율을 보였다. 6) 근피부판을 사용한 경우를 제 3대조군 즉 어떠한 종류의 피부판도 사용하지않고 단순한 표준 COMMANDO만을 시행한 경우들과 비교했을 때는 큰 차이를 보였다. 즉, 근피부판을 사용하여 복원했던 경우는 50%의 2년 무병생존율을 보인데 비해, 표준 COMMANDO만을 시행했던 경우는 25%의 생존율을 보였다. 7) 국소재발율은 표준 COMMANDO에서 25%, 후경부피부판 사용 경우에서 26%, 전두 피부판 사용경우에서 33% 이었으나 근피부판을 사용한 경우는 재발율이 가장 낮아 22% 이 었다. 이러한 결과들을 병기가 진행된 예(stage III & IV)에서 본다면, 표준 COMMANDO에서 67%가 제 3, 제 4병기이었고, 후경부피부판을 사용한 경우는 79%에서 제 3, 제 4병기이었다. 전두피부판을 사용한 예에서는 100% 모두가 제 3, 제 4병기이었고, 근피부판을 사용했던 경우는 96% 에서 제 3, 제 4병기이었던 점을 고려한다면 매우 중요한 의미가 있다고 하겠다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제42권3호
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• pp.283-291
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• 2009

기관재건술은 제한된 경우에서만 뚜렷한 효과를 얻을 수 있어 광범위한 기관절제술 후의 기관재건술은 아직 의학적으로 해결되지 못하고 있는 난제들 중의 하나로 남아 있다. 이 어려운 문제를 해결하기 위한 방법으로 냉동 보존된 기관을 이용하여 기관을 재건하려는 노력이 이루어지고 있다. 냉동 보존된 기관을 이용한 재건에서는 수술의 성공 여부에 가장 중요한 결정인자가 바로 기관의 생육성이다. 이에 저자들은 기관의 냉동 보존 시 냉동 보존액의 조성과 온혈허혈시간의 정도에 따른 차이, 그리고 보존온도의 정도에 따른 차이에 따른 기관연골의 생육성의 차이를 비교 검토하여, 보다 나은 냉동 보존방법을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 정해진 온혈허혈시간(0시간, 12시간, 24시간)의 경과 후 쥐의 기관을 채취하여, recombinant insulin growth factor-1 (ICF-1)을 처치하고 3가지의 보존 온도$(4^{\circ}C,\;-80^{\circ}C,\;-196^{\circ}C)$에서 2주간 보존하였다. 보존 후 해동하여 type II collagenase효소를 이용하여 기관의 세포를 채취하였다. 채취한 세포를 7일간 배양한 뒤 MTT reduction assay를 이용하여 각 군의 기관 세포의 생육성을 비교하였다 결과: 기관을 오랜 기간 보존하기 위해서는 냉동 보존은 필요하지만, $-80^{\circ}C$와 $-196^{\circ}C$에서의 냉동 보존은 대조군과 $4^{\circ}C$ 보존군에 비해 통계적으로 유의할 정도로 기관의 생육성을 감소시키는 것으로 관찰되었고, 12시간과 24시간의 온혈허혈시간도 온혈허혈시간 0시간 군에 비해 기관의 생육성을 감소시키는 것으로 관찰되었다. IGF-1을 첨가한 냉동 보존액은 기존의 냉동 보존 액보다 기관의 생육성을 향상시키는 것을 확인할 수 있었고, IGF-1로인한 생육성 향상은 $4^{\circ}C$ 보존군에서는 모든 온혈허혈시간에서, 온혈허혈시간 0시간 군에서는 모든 보존온도에서 관찰되었다. 결론: 온혈허혈시간을 최대한 줄이며 냉동 보존액에 ICF-1을 첨가하여 보존액의 조성을 조정함으로써, 냉동 보존 시 보다 나은 기관의 생육성을 유지할 수 있을 것으로 판단되었다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제30권2호
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• pp.179-186
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• 1997

노인 인구와 증가와 공해의 심화 및 진단기술의 발달로 원발성 폐암은 증가하는 추세이다. 폐암의 치료방법은 외과적 완전절제가 가장 효과적 인 방법 이나, 진단시 완전절제가 가능한 경우는 25%~30%에 불과하고 완전 절제술을 받은 환자도 폐암의 아형, 병소의 진행정도,림프절의 전이 정도 및 환자의 전신상태에 따라 장단기 생존율에 차이가 있다. 이에 저자는 편평상피세포 폐암의 임상적 소견이 수술후 장단기 생존율에 영향을 주는 인자를 규명하고자 최근 10년동안 폐암으로 완전 절제술을 받았던 148례 중 조직검사상 편평상피세포 폐암으로 진단된 87례에 대하여 술후 임상성적을 조사하였다. 연령은 31세 에서 73세까지로 평균 57.13 $\pm$ 7.15세이었고 50대와 60대가 전체의 80.5%를 차지하였으며 남자가 78례 여자가 9례로 남녀비는 8.9 1이었다. 입원시 주증상으로는 기침이 78.2%로 가장 많았고 체중감소(31.0%), 흉통(29.9%), 각혈 및 혈담(24.1%) 등이 있었다. 좌우 발생빈도는 우측이 44.8%, 좌측이 55.2%였으며 폐엽별 발생빈도는 좌상엽에 39.1%, 우하엽에 20.7%, 좌하엽에 16.1%,우상엽 14. 9%로 좌상엽에서 가장 높았다. 술후 병리조직검사 소 傷\ulcorner의한 병기는 제1병기는 19.5%, 제2병기는 25.3%, 제3a병기는 54.1%, 제)b병기는 1.1%이었다. 수술수기로는 전폐절제술이 52.9%로 가장 많았으며 47.1%에서는 폐엽절제술을, 4례에서는 상엽절제술 및 기관지성형술을 시행하였다. 종격동 림프절전 이는 단일 림프절전이가 17례이 었고, 2곳 이상의 종격동 림프절전이는 23례 였으며, 우측 종양에서는 하부 기관주위부 림프절 및 기관분기부 림프절전이가 8례와 10례로 가장 많았고, 좌측 종양에서는 대동맥 하림프절전이가 9례로 가장 많았다. 술후 2례가 폐부종에 의한 호흡부전으로 사망하여 수술사망률은 2.2%이 었으며, 수술합병증으로는 애성이 7례, 창상감염이 5례, 유미흉이 4례 있었다. 수술후 추적관찰 기간은 1개훨에서 99개훨까지 평균 29.95$\pm$ 17.21개월이었고 전체 환자의 술후 1년 생존율은 75.1%, 5년 생존율은 29.8%이었다 병기에 따른 1년 및 5년 생존률은 제1병기에서 93.7%와 52.4%이 었고, 제2병 기 에서는 92.2%와 30.5%이 었으며, 제3a병기에서는 61.2%와 17.4% 이었다. 이상의 소견으로 미루어 폐암 환자에서는 병소가 적고 종격동 림프절에 전이를 일으키기 전에 조기 에 발견하여 외과적 완전 卉┝珦\ulcorner시행하는 것이 장기 생존을 기대할 수 있을 것으로 생각되었다.