Lymphoma is the most common primary tumor of the orbit, accounting for 55% of all orbital malignancies. When divided into histopathological subtypes, extranodal marginal zone lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue (MALT lymphoma) comprises the largest proportion. Clinical manifestations are unspecific, but in patients with slow-growing painless orbital mass, or red conjunctival lesion suggestive of 'salmon patch', ocular adnexa lymphoma (OAL) should be suspected. Although the pathogenetic mechanism of ocular adnexal MALT lymphoma (OAML) is not yet fully understood, the relationship between OAML and Chlamydia psittaci has been hypothesized recently, similar to that between gastric MALT lymphoma and Helicobacter pylori. This suggests a new treatment option for OAML; bacterial eradication therapy with systemic antibiotics. Several other treatment methods for OAML have been introduced, but no treatment guidelines have been established yet. In this article, we summarize the current knowledge on the clinical features, pathogenesis, diagnostic methods, therapeutic strategies, and prognosis of OAML.
1998년 5월부터 1999년 4월까지 상부소화기내시경 검사상 위궤양 또는 십이지장 궤양으로 진단된 환자 중 24시간 보행성 식도산도검사를 완료한 57명을 대상으로 하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1) 전체 57명 중 31명(54.2%)에서 병적 산역류가 관찰되었다. 반면 대조군에서는 22명 중 5명으로 22.7%였다. 2) 소화성 궤양에서 역류의 양상은 대조군과 다른 경향이 있으며 3) 소화정 궤양 환자에서 증상만으로 위식도 역류의 유무를 평가하기는 어렵다. 4) 십이지장 궤양, 남자, H. pylori가 위식도 역류의 의미 있는 변수로 생각된다. 이상의 결과로 소화정 궤양의 진단시와 치료 후 역류성 식도염 외에 위식도 역류의 유무를 확인하는 것이 H. pylori 제균치료 후 소화기 증상이 남아 있는 환자들의 치료에 도움이 될 것으로 생각되며, 이 경우 24시간 보행성 식도산도검사가 유용할 것이다.
면역 물질인 IgY가 함유된 다기능성 계란 섭취로 인체에서 H. priori제균 치료에 어떠한 효과를 나타내는지 알아보고자 H. pylori 양성인 위염 환자 63명을 대상으로 임의로 IgY 함유 계란 투여군(17명), 항생제 투여군(17명) 및 항생제와 IgY 함유 계란 병합투여군(16명)으로 나누고 2주간 치료하였고 IgY 정제 투여군(13명)은 1개월간 치료하였다. 치료후 H. pylori 박멸률, $^{13}$$CO_2$ 변화율($\Delta$$^{13}$$CO_2$) 및 updated sydney system에 따른 H. pylori 균체 밀도, 급만성 염증 활성도, 장상피화생을 비롯한 위축도등의 조직학적 변화에 대한 시험결과는 다음과 같다. IgY 함유 계란 투여군, 항생제 투여군, 항생제와 IgY 함유 계란 병합투여군 및 IgY 정제 투여군에서 H. pylori 박멸률은 각각 0%, 88%, 94% 및 0%로 IgY 함유 계란을 항생제와 병합투여 했을 때 항생제만 투여할 때 보다 H. pylori 박멸률이 높게 나타났지만 유의성은 없었다. IgY함유 계란 투여군 17명중 1명이 $\Delta$$^{13}$$CO_2$이 감소하는 경향을 보였지만 나머지는 변함이 없었다. 항생제와 IgY 함유 계란 병합투여군 16명중 15명에서 치료 1주째 $\Delta$$^{13}$$CO_2$이 모두 4이하로 치료전보다 유의하게 감소하였으며 (p<0.05), 나머지 1명도 치료 1주와 2주째 $\Delta$$^{13}$$CO_2$이 치료 전에 비해 감소하는 경향을 보였다. IgY 함유 계란 투여군과 IgY 정제 투여군에서 위전정부의 급성 염증 활성도가 유의하게 감소하였다 (p<0.01). IgY 함유 계란 투여군과 IgY 정제 투여군에서 위전정부의 H pylori 균체 밀도가 유의하게 감소하였다 (p<0.05). IgY정제 투여군에서 위체부의 만성 염증 활성도가 감소하는 경항을 보였다. IgY 함유 계란 투여군에서 위전정부 및 위체부의 장상피화생과 위축도는 치료전후 변화가 없었다. IgY정제 투여군의 1예에서만 치료전 위전정부에 경도의 장상피화생이 관찰되었으며 치료후 정상으로 호전되었다. 위점막 위축은 대상환자 모두에서 치료전후 변화가 없었다.
Mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma is one of the most common lymphomas and accounts for about 7% of all newly diagnosed non-Hodgkin's lymphoma (NHL). The clinical course of MALT lymphoma is relatively indolent and, in the majority of cases (50%), the lymphoma arises within the stomach. Primary central nervous system lymphoma (PCNSL), an uncommon variant of extranodal NHL, can affect any part of the neuraxis, including the eyes, brain, leptomeninges, or spinal cord. Herein, we present a rare case of PCNSL, which occurred one year after radiochemotherapy of gastric MALT lymphoma. A 62-year-old man presented with a 3-day history of left facial palsy. One year ago, he underwent antibiotic eradication therapy of Helicobacter pylori, local stomach fractional radiotherapy, and chemotherapy for gastric MALT lymphoma. Magnetic resonance imaging revealed a strong enhancing solid mass in the right frontal lobe. The tumor was completely removed, and the histological diagnosis of PCNSL developing from diffuse large B-cell lymphoma was made. Although elucidating the correlation between the first gastric MALT lymphoma and the second PCNSL seemed difficult, we have postulated and discussed some possible pathogeneses, together with a review of literature.
Osawa, Hiroyuki;Miura, Yoshimasa;Takezawa, Takahito;Ino, Yuji;Khurelbaatar, Tsevelnorov;Sagara, Yuichi;Lefor, Alan Kawarai;Yamamoto, Hironori
Clinical Endoscopy
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제51권6호
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pp.513-526
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2018
White light imaging (WLI) may not reveal early upper gastrointestinal cancers. Linked color imaging (LCI) produces bright images in the distant view and is performed for the same screening indications as WLI. LCI and blue laser imaging (BLI) provide excellent visibility of gastric cancers in high color contrast with respect to the surrounding tissue. The characteristic purple and green color of metaplasias on LCI and BLI, respectively, serve to increase the contrast while visualizing gastric cancers regardless of a history of Helicobacter pylori eradication. LCI facilitates color-based recognition of early gastric cancers of all morphological types, including flat lesions or those in an H. pylori-negative normal background mucosa as well as the diagnosis of inflamed mucosae including erosions. LCI reveals changes in mucosal color before the appearance of morphological changes in various gastric lesions. BLI is superior to LCI in the detection of early esophageal cancers and abnormal findings of microstructure and microvasculature in close-up views of upper gastrointestinal cancers. Excellent images can also be obtained with transnasal endoscopy. Using a combination of these modalities allows one to obtain images useful for establishing a diagnosis. It is important to observe esophageal cancers (brown) using BLI and gastric cancers (orange) surrounded by intestinal metaplasia (purple) and duodenal cancers (orange) by LCI.
이 연구에서는 SD rat과 Mongolian gerbil에서 실험적으로 HCl-ethanol(150 mM HCl+60% ethanol)을 투여하여 급성 위염을 유발하고, $H.$$pylori$ 감염시켜 만성 위염, 위궤양을 유발한 후, 건해삼을 투여하여 건해삼에 의한 항위염, 항위궤양 효과 및 $H.$$pylori$ 감염 경향성 및 치료율을 검토하였던바 다음과 같은 결과를 얻었다. 7주령 SD rats와 $H.$$pylori$에 감염시킨 7주령 Mogolian gerbils를 정상군(Nor, n=6)과 대조군(Con, 60% HCl-ethanol+증류수(vehicle), n=6)에 비하여 실험군 I(DSD I, 60% HCl-ethanol+건해삼 30 mg/kg, n=6), 실험군 II(DSD II, 60% HCl-ethanol+건해삼 100 mg/kg, n=6), 실험군 III(DSD III, 60% HCl-ethanol+건 해삼 300 mg/kg, n=6)에서는 건해삼 투여 용량에 따른 항위염, 항위궤양 및 항헬리코박터 효과를 육안적 소견, CLO test 및 병리조직학적 검사를 통해 확인할 수 있었다. 이상의 결과를 종합해볼 때 건해삼이 새로운 위염 및 위손상 치료제와 기능성식품의 개발에 활용할 수 있음을 확인하였다.
목적: 소화성 궤양의 급만성 합병증으로 대표되는 천공, 출혈, 협착의 수술적 치료에서 Helicobacter pylori (H. pylori) 제균요법과 proton pump inhibitor의 도입, 중재적 내시경 치료와 같은 비수술적 치료의 발달로 천공, 출혈 등의 급성기 합병증의 수술은 점차 감소되고 있다. 그러나 내과적 소화성 궤양의 협착, 폐색에 대한 비수술적 치료의 결과는 만족스럽지 못한 상태로 수술의 역할이 중요하다. 이에 저자들은 만성 소화성 궤양으로 위출구 폐색을 동반한 환자들의 수술적 치료 후 임상결과를 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 1994년 1월부터 2007년 12월까지 국립의료원 외과에서 소화성 궤양 폐색으로 수술한 31명의 환자를 후향적으로 분석하였고, 이전의 궤양 수술로 인한 유착성 폐색 및 천공이나 출혈로 인한 응급수술시 발견된 폐색동반의 예는 제외하였다. 각 임상병리학적 결과를 수술방법에 따라 우회수술군과 절제수술군으로 분류하였고, 수술결과의 평가는 Visick score를 이용하였다. 수술 후 재발의 기준은 소화성 궤양의 임상증상이 나타나 내시경으로 확진된 경우만을 포함하였다. 결과: 우회수술군이 6명(19.4%), 절제수술군이 25명(80.6%)이었다. 평균 연령은 57.5세(25~81세)이었고, 남자 29명(93.5%), 여자 2명(6.5%)이었다. 평균 증상 지속기간 29.6개월이었고, 흡연자가 19명(61.3%), NSAID 복용자가 6명(19.4%), H. pylori 양성환자가 7명(22.6%) 있었다. 수술 전 내시경적 확장술은 2명에서 시도되었으며, 주병변의 위치는 위, 십이지장이 각각 9명, 20명, 양쪽이 2명이었다. 수술 후 합병증은 13명 (41.9%)에서, 궤양의 재발은 2명(6.5%)에서 있었고, 재수술이 4명(12.9%)에서 필요하였다. 평균 Visick score는 1.8 (1~4)이었다. 우회수술군과 절제수술군의 비교에서 두 군의 임상병리학적 차이는 없었으며, 두 군에서 각각 1명이 재발되었고 합병증은 각각 5명(83.3%), 8명(32%)으로 우회수술군에서 많았으나 통계적 유의성은 없었다(P=0.175). 평균 Visick score는 각각 3.0점, 1.6점으로 절제수술군에서 좋은 결과를 보였다(P=0.001). 결론: 만성 소화성 궤양으로 배출구 폐색을 동반한 환자의 치료에 있어서 내시경적 확장술 등의 비수술적 치료가 비교적 좋은 결과를 보고하고 있지만 여전히 수술은 중요한 치료 방법이다. 궤양 폐색의 수술적 치료시 악성 궤양과의 감별이 용이하지 않고 수술 후 환자의 만족도를 고려한다면 우회수술보다는 절제수술이 바람직한 술식으로 생각된다.
Lim, Hyeon Woo;Kim, Tae Hyun;Choi, Il Ju;Kim, Chan Gyoo;Lee, Jong Yeul;Cho, Soo Jeong;Eom, Hyeon Seok;Moon, Sung Ho;Kim, Dae Yong
Radiation Oncology Journal
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제34권3호
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pp.193-201
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2016
Purpose: To assess the clinical outcomes of radiotherapy (RT) using two-dimensional (2D) and three-dimensional conformal RT (3D-CRT) for patients with gastric mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma to evaluate the effectiveness of involved field RT with moderate-dose and to evaluate the benefit of 3D-CRT comparing with 2D-RT. Materials and Methods: Between July 2003 and March 2015, 33 patients with stage IE and IIE gastric MALT lymphoma received RT were analyzed. Of 33 patients, 17 patients (51.5%) were Helicobacter pylori (HP) negative and 16 patients (48.5%) were HP positive but refractory to HP eradication (HPE). The 2D-RT (n = 14) and 3D-CRT (n = 19) were performed and total dose was 30.6 Gy/17 fractions. Of 11 patients who RT planning data were available, dose-volumetric parameters between 2D-RT and 3D-CRT plans was compared. Results: All patients reached complete remission (CR) eventually and median time to CR was 3 months (range, 1 to 15 months). No local relapse occurred and one patient died with second primary malignancy. Tumor response, survival, and toxicity were not significantly different between 2D-RT and 3D-CRT (p > 0.05, each). In analysis for dose-volumetric parameters, $D_{max}$ and CI for PTV were significantly lower in 3D-CRT plans than 2D-RT plans (p < 0.05, each) and $D_{mean}$ and V15 for right kidney and $D_{mean}$ for left kidney were significantly lower in 3D-CRT than 2D-RT (p < 0.05, each). Conclusion: Our data suggested that involved field RT with moderate-dose for gastric MALT lymphoma could be promising and 3D-CRT could be considered to improve the target coverage and reduce radiation dose to the both kidneys.
MALT림프종은 질병의 진행이 느리고, 진단 당시 국소적인 병변이 대부분이며, 폐와 위장관을 동시에 침범하는 경우는 매우 드물다. 저자들은 흉부 단순촬영에서 고립성 폐결절이 발견된 73세 남자 환자에서 위, 폐, 골수를 침범한 파종성 MALT림프종 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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