Health insurance has gone far toward solving Korea's health related problems through thirty years. Health Insurance as social security system has a role of national system to secure national health. But there are many problems in health insurance. There is a dispute about many issues, coverage of health security, compulsory appointment of health insurance organization, coverage and level of health insurance benefit, decisionmaking right of health insurance price, examination of health insurance etc. Generally, the opinion for health insurance policy to be leaded by nation sets against the opinion to be leaded by private sector. It is necessary to study politics of law, constitute law and comparative law for rational solving these problems. If desirable setting of health law system can be made, legal system must be set during a long time and be discussed synthetically in different standpoint.
Social solidarity, equity in financing, and efficiency in administration have been core issues in the development of Korean health insurance reformation since 1988. This study is to investigate the trend of administrative cost in Korean National Health Insurance from various aspects. For the analysis of administrative cost, the expenditures of each insurance society and the National Health Insurance Corporation are divided into 4 items of (1) insurance benefit, (2) administrative cost, (3) an agency provision accounts, (4) other expenses, and then they are reorganized. The analyses based on 5 types of the health insurance administrative cost showed that efficiency in administration has been improved generally. We, however, should consider qualitative aspects such as customer's satisfaction with health insurance administration, prompt service, control of unjust expenditure (unjust claims), and provision of medical service including health consultation in assessing efficiency of administration. And, in order to connect the administrative costs of health insurance with efficiency, we need to give a fundamentally new definition, which can contain elaborateness of expenditure in details including the structure and evaluation method of administrative costs. It may be necessary to develop new indicators or analyzing methods hereafter.
This study explores the feasibility of activating private health insurance in Korea. The rationale for expanding private supplementary health insurance can be found in many cases of health care reforms in the European countries. Private health insurance can not only relieve the financial distress of the government health insurance programs but also offer the medical institutions incentives to improve the quality of medical care. In Korea there is no supplementary health insurance that reimburses for various kinds of diseases based on a well designed fee schedule. Recently, the cancer insurance is the best seller in the health related insurance market. As observed in the U. S. case, the cancer insurance which pays the predetermined amount (indemnity coverage) regardless of the medical charges incurred to the patient is limited in its coverage for the insured. To provide better protection against catastrophic diseases, the government should give insurance companies incentives to develop health insurance products that cover multiple diseases rather than a single disease. Consumers can hardly understand and compare complex insurance products. To resolve the information asymmetries, the government should publish a consumer report that compare various health insurance products in a user friendly way. In the long run, insurance companies will plan to sell health insurance products that charge risk related premium only when insurers accumulate the underwriting know-hows, the government shares data on various health statistics including claims and demographics, and risk pool for high risk patients is well established and subsidized by the government.
There have been many achievements for 40 years since the introduction of compulsory health insurance. Despite many achievements, it has many challenges in health insurance. Aging, non-communicable disease, and low growth economy are threatening the sustainability of health insurance, and it is time to reform the health insurance. A long-term reform plan will be an absolute necessity for reform of health insurance and health care system. Health insurance and health care reform should be an extremely revolutionary content that completely changes the framework. This reform should deal with the philosophy of health, approach of medical education and doctor training, changing supply of medical service, the innovation of primary medical care, reform of public health system, the management of medical utilization, the integration of medical cure and care services, enhancing the benefit coverage, prohibition of covered and non-covered services, etc. Therefore, it is urgent to form a consensus on the necessity of reform, to establish the health insurance plan on this consensus, and to make efforts to make health insurance sustainable.
In the process of promoting policies to strengthen health insurance coverage, the relationship between public health insurance and private health insurance, along with the management of non-benefit, is also emphasized as a policy issue. First, the concept and scope of non-benefit were comparatively analyzed by country. Second, the interaction between the public and private health insurance was classified as 'large or small,' and the government's regulation and management policy on private health insurance was classified as 'strong or weak.' Korea has relatively smaller benefits covered by public health insurance, higher copayment expenses, and more areas and scope of non-benefits. In countries where the interaction between public and private health insurance is small, private health insurance-related policies are weak. And in countries with large interactions had public-private partnerships and the government's management policies were also strong. On the other hand, Korea has a large interaction, but the actual structure of cooperation between public and private insurance and management policies were weak. Because the non-benefit sector in Korea is relatively wide, it is difficult to manage compared to other countries where the concept of non-benefit is limited. In addition, the health authorities rarely perform the role of supervision over private health insurance, and they have so few linkages and cooperation for public-private insurance. Therefore, practical policy enforcement is necessary to achieve the easing of the burden of national medical expenses through linkage and cooperation of public-private health insurance with reference to relevant other countries' cases.
The purpose of this study is to provide basic information for improving medical security between the Korean National Health Insurance Corporation and the private health insurance in Pusan Metropolitan area by investigating of the recognition with the benefit groups. Questionnaires of 431 were taken between Feb. 11th and Feb. 25th 2008. The survey was carried out to gather information about SES and contents of insurance and recognition between the benefit group of the Korean National Health Insurance and the private health insurance on the financial conditions and the stability. The result of survey is as follows. First, there is a difference between the National Health Insurance and the private health insurance on the financial conditions and the stability of the Korean National Health Insurance. Second, there is a high score at the private health insurance on the financial conditions and the stability of the private health insurance. Third, privatizing of a National Health Insurance is high score at increase of the premium, medical payments of the National Health Insurance group and is high score at enhance of quality of medical service and decrease of loss of medical payment of the private health insurance group. Therefore, to provides more information and improved medical security with the benefit group. it is necessary for concerns to put more efforts in creating Conflicting vs. Complementing of systemic base.
Since the introduction of mandatory health insurance in In, the Korean national health insurance(KNHI) has grown rapidly. In 2004, about $96.9\%$ of the total population are covered by the KNHI and the remaining $3.1\%$ by the Medical Aid program. Despite national health insurance system in Korea, private health insurance market has grown rapidly. In 2004, the size of the private health insurance market was estimated at 6,568 billion won. The purpose of this study Is to identify the factors that determine the purchasing decisions of supplementary private health insurance under mandatory national health insurance system in Korea. The data from n04 Busan Health Survey were analysed for the Purpose. The variables in this study are demographic factors, health status and health behavioral factors, health care systemic factors, and socioeconomic factors. For statistical analyse, we used logistic regression. The Findings show that female, economically active age group(especially 35-49 years), persons with better health status or experience of health screening test are more likely to purchase private health insurance. And higher household income and expenditure, higher education level are more associated with the increased probabilities of private health insurance purchases. This results imply that the expanding of private health insurance market could widen the gap between the have and have-not in terms of equal health care accessibility.
Background: Korea set up a new diagnosis-related group as a demonstration project in 2009. The new diagnosis-related group was reformed in 2016. The main purpose of the study is to identify the effect of reform on coverage of national health insurance. Methods: This study collected inpatient data from a hospital that contains medical information and cost from 2015 July to 2016 June. The dependent variable was the coverage of national health insurance. The dependent variable was divided by total, internal medicine partition, surgical partition, and psychiatric partition. To analyze the effect of the reform, this study conducted an interrupted time series analysis. The final sample included 23,695. Results: The health insurance coverage of internal medicine has the highest, followed by surgery and psychiatry. The health insurance coverage of bundle payment is higher than that of unbundled payment. The proportion of bundled payment and non-benefit decreased and the proportion of unbundled payment increased. The coverage of national health insurance significantly increased after policy reform in internal medicine partition (p-value=0.0356). Conclusion: The results of the study imply that policy reform enhanced the coverage of national health insurance in internal medicine. The government needs to monitor side effects such as an increase of unbundled payment.
본 연구의 목적은 국민건강보험 가입자의 건강보험에 대한 인식수준과 만족도와의 관계를 확인하는 연구이다. 자료의 분석은 SPSS/WIN 14.0 프로그램을 이용하여 기술통계, $X^2$검정, 독립표본 T검정과 일원배치 분산분석(ANOVA)을 실시하였으며, 연구결과는 다음과 같다. 국민건강보험제도에 대한 인식수준과 만족도 관계에서는 국민건강보험의 보장 수준이 높다고 생각하는 집단, 자신이 내고 있는 국민건강보험료를 알고 있는 집단, 평소 국민건강보험에 대한 생각이 긍정적인 집단, 국민건강보험료 부담이 공평하다고 느끼는 집단이 국민건강보험 제도에 대한 만족도가 통계적으로 유의하게 높게 나타났다. 또한 물가인상과 비교한 보험료 인상 수준이 높을수록, 국민건강보험료 부담이 가계에 부담이 더하다고 느낄수록 국민건강보험 제도에 대한 만족도는 통계적으로 유의하게 낮게 나타났다. 본 연구는 국민건강보험에 대한 세부적인 인식수준을 파악하고 이와 국민건강보험제도 만족도의 관계를 확인하였다. 이 결과는 건강보험제도를 다수의 국민이 만족할 수 있는 방향으로 재설정하는데 기초자료를 제공해줄 수 있을 것으로 사료된다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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