Two cases of primary torsion of the greater omentum were described. The first patient was a 5-year-old boy who was admitted to the hospital because of severe abdominal pain for 1 day. The The clinical features were similar to perforated acute appendicitis. Laparotomy revealed a normal appendix and the greater omentum twisted around its pedicle. The second patient was a 7-year-old girl admitted to the hospital because of abdominal pain in right lower quadrant for 2 days. The clinical features? were that of acute appendicitis. Laparotomy revealed a normal appendix and primary torsion of greater omentum around its pedicle. In both cases, resection of twisted omentum and incidental appendectomy were done. The microscopic findings in two cases consisted of congestion and vascular hemorrhage. Both patients recovered uneventfully. Torsion of the greater omentum, therefore, may be added to the entities to consider in the differential diagnosis of acute appendicitis.
혈관종증(hemangiomatosis)은 하나 혹은 여러 개의 장기에서 다발성으로 발생하는 혈관종(hemangioma)이다. 혈관종증은 주로 간에서 나타나며 대망(greater omentum)과 장간막(mesentery)에 발생하는 경우는 매우 드문 경우로 보고된 예가 적다. 저자들은 특별한 증상이 없는 62세 남자 환자에서 간을 포함한 대망과 장간막에 우연히 발견된 혈관종증의 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상 소견을 병리 소견과 함께 보고자 한다.
One case of primary omental torsion in a 10 year-old, 43 kg boy is presented. He presented with a history of acute, continuous pain in the upper abdomen, aggravated by changes of position. Physical examination of his abdomen showed board-like rigidity. tenderness and rebound tenderness over the entire abdomen. The preoperative diagnosis was perforated peptic ulcer. Exploratory laparatomy revealed torsion of the greater omentum. The torsed omentum was excised and the outcome was good. Omental torsion is a rare surgical condition and is difficult to diagnose prior to operation. Therefore, in case of negative exploration for acute abdomen, the omentum should be included among the organs examined. In addition, careful search for an inflammatory focus should be made, because secondary omental torsion with intraabdominal sepsis is much more common than primary torsion.
대망의 서혜부 탈장에 의한 이차성 대망 염전은 급성 복통의 원인으로써 드물게 보고된 바 있다. 그러나 만성 복통의 원인으로써 이차성 대망 염전이 섬유성 벽을 가진 거대하고 단단한 종괴로 발견되는 것은 이전까지 보고되지 않았기에 이를 보고하고자 한다. 74세 남자 환자가 한 달간 지속된 만성적인 하복부 복통과 우하복부에 만져지는 종괴를 주소로 내원하였다. 시행한 서혜부 초음파상에서 양쪽 서혜부 탈장이 관찰되었다. 컴퓨터단층촬영상에서 오른쪽 서혜관으로 대망의 일부가 빠져나갔고 그 축을 중심으로 대망 염전이 있었다. 염전 줄기의 원위부 대망은 우하복부와 골반강에 걸쳐 단단한 섬유성 벽을 가진 약 30 cm 정도의 거대한 종괴를 형성하였다. 환자는 복강경하 장막 절제술 및 양쪽 탈장 수술을 시행 받은 뒤 퇴원하였다.
A 12-year-old female presented with the abnormal findings on the chest PA. The chest CT revealed a retrosternal defect of the diaphragm and a fatty opacity in the pleural cavity, resulting in a diagnosis of Morgagni hernia. It was decided to undergo a laparoscopic surgery. The retrosternal defect of the diaphragm measuring 3.5 cm in diameter was found, through which a portion of the greater omentum and the fatty tissue connected with the falciform ligament were herniated into the pleural cavity. The greater omentum was pushed back into the peritoneal cavity and the fatty tissue connected with falciform ligament was excised. The mediastinal pleura was plicated and the defect of the diaphragm was repaired primarily. Immediately after the operation, the patient developed a right pneumothorax for which a chest tube was inserted. She was discharged at the post-operative third day without any further complications.
An 8-year old intact female poodle was presented to clinics due to abdominal distension, anorexia, and labored breath associated with pleural effusion. Intra-operative findings revealed multiple neoplasm of the greater omentum, involving anterolateral abdominal wall, sterna surface in the pleural cavity and diaphragm. These masses were 0.1~0.5 cm in diameter and extended to ovaries, pancreas, and serosal surface of stomach. Microscopically, most neoplastic cells had oval nuclei with prominent nucleoli and abundant eosinophilic cytoplasm. In deeper area, neoplastic acinus or glandular structures showed invaginated growth resembling adenocarcinoma. High mitotic figures were observed. By immunohistochemistry, the neoplastic cells were strong positive both cytokeratin and vimentin. The present case described for malignant mesothelioma in a dog. Our findings might be helpful for diagnosis and information and helped the clinics choose the treatment including chemotherapy such as cisplatin.
A 5 kg, seven-month-old, female Pekingese dog was presented to Seoul National University Veterinary Medical Teaching Hospital with the history of anorexia and exercise intolerance. Muffled cardiac sound and mild abdominal pain were detected in the physical examination. In positive contrast peritoneography, contrast medium was observed in enlarged pericardial sac through the diaphragm. According to the history taking, physical examination and contrast radiographic study, the dog was diagnaosed congenital peritoneopericardial diaphragmatic hernia. Following midline celiotomy, herniated falciform ligament and greater omentum were repositioned to abdrminal cavity. The diaphragmatic defect was closed with absorbable suture. Clinical signs related to peritoneopericardial hernia disappeared immediately after surgical treatment. There had been no evidence of recurrence of the peritoneopericardial hernia for 1 year.
Gastrointestinal stromal tumor is a rare tumor which arises from the whole gastrointestinal tracts and most of it is detected in the stomach. It is uncommon with small intestine originated gastrointestinal stromal tumor and more uncommon with lymphatic metastasis. We experienced an unusual case of the small bowel gastrointestinal stromal tumor during experimental autopsy. Two primary tumors with central necrosis were detected in the ileum. The sizes of each tumor were $6.1{\times}3.4{\times}4.0$ cm and $3.7{\times}4.2{\times}3.2$ cm. There was extensive lymphatic metastasis on the greater omentum and mesenteric, iliac lymph nodes were also involved. With histologic findings, the eosinophilic spindle cells were densely distributed. Immunohistochemical findings were CD117 (-), CD34 (+), desmin (-), and S-100 protein (-). Therefore, we diagnosed the tumors as small bowel gastrointestinal stromal tumors with broad lymph node mestasis.
Although intraperitoneal teratomas are rare, teratomas of the greater omentuma are seldom reported. A single case of omental teratoma with torsion in a 26-month-old girl is reported. The patient presented with abdominal pain and a palpable mass. Ultrasonography and CT of the abdomen showed a large cystic mass with a non homgenious solid component composed of fat and calcification. The lesion was surgically excised. Pathology revealed a mature omental teratoma. The hospital course was uneventful.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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