• 대한구순구개열학회지
• /
• 제2권1_2호
• /
• pp.29-41
• /
• 1999

구순구개열은 악안면의 선천기형중 발생빈도가 가장 높은 것으로 알려져 있으며,출생시부터 성장이 완료되는 시기까지 일관된 치료계획에 의한 종합적인 진료체계가 필수적이다. 구순구개열이 존재할 경우 구개부의 조기 봉합후의 반흔조직 형성으로 인한 치열궁의 협착 또는 중안모의 함몰 경향과 함께 상악 측절치의 선천적 결손 또는 기형치, 전치의 회전과 경사 등이 수반되므로 교정치료에 의한 기능적, 심미적인 치열의 회복이 필요하게 된다. 구순구개열 환자의 교정치료에 있어서 상악치열의 정상적인 배열과 구치부 반대교합의 치료를 위해 상악골 확대가 종종 필요하며, 이를 위하여 Hyrax appliance, Quad-helix 및 Fan-type expansion screw, Jointed fan type expander 등 다양한 장치가 활용될 수 있다. 심하지 않은 구순구개열 환자의 교정치료에서 상악골 확대를 위한 장치의 선택은 환자의 치열궁 형태, 연령, 구치부와 전치부의 치열궁 폭경 등 다양한 요인이 고려되어야 하며, 치료 후 악궁형태의 보정에 특별한 주의를 기울여야 할 것이다.

• Archives of Plastic Surgery
• /
• 제35권5호
• /
• pp.589-596
• /
• 2008

Purpose: The nasal bone fracture is most common fracture in facial bone injuries. Regardless of the severity or type of fracture, closed reduction has traditionally been the common method of treatment. However, through detailed pre-operative evaluation, we found out that many patients consider rhinoplasty prior to trauma due to aesthetic desire or nasal deformity with or without septal deviation. In treatment of nasal bone fracture, we focused not only on the fracture management but also on the patients' desire prior to trauma, and we made additional operation according to patients' desire with fracture reduction and gained rewarding outcomes. Methods: From March 2005 to June 2007, total 263 patients were treated for nasal bone fracture. Among these patients, 57 patients (21%) had the additional operation with nasal fracture reduction. The additional operations were categorized in three types: augmentation rhinoplasty with tip plasty (40%), septoplasty only (16%), corrective rhinoplasty (44%). The mean follow-up period was 5.6 months and results were evaluated by scoring. Results: Forty four of 57 patients (77%) were highly satisfied regardless of any additional operation kinds. The complications were one septal perforation, two displacement of implant and four remnant nasal deformities. For the septal perforation, no further management was performed because we lost the contact with the patient. Then 4 of the other complicated patients were revised. Conclusion: In general, many physicians tend to consider nasal fracture as a simple trauma. However through the strict history taking, physical examination and professional counseling, we could catch the patient's cosmetic desire and get the eyes on new concept: the nasal fracture is not only a trauma but a cosmetic and functional field. In the treatment of nasal bone fracture, if additional rhinoplasty is performed, patients will be more satisfied and we also can expect higher profits.

• 대한치과교정학회지
• /
• 제39권2호
• /
• pp.120-129
• /
• 2009

성장기 환자의 교정 치료에서 바람직한 치료 결과를 얻기 위해서는 성장을 정확하게 예측하는 것이 중요하다. 성장 과정은 개인마다 상당한 차이를 보이기 때문에 성장 평가를 위해서는 연대 연령이 아닌 생리적인 연령을 사용해야 한다. 본 연구의 목적은 사춘기 동안 발육하는 하악 제3대구치에서 치아성숙도를 측정하고 성장 평가 지표로서의 그 가치를 평가하고자 하는 데 있다. 연세대학교 치과대학병원 교정과에 내원한 성장기 여자 환자 270명을 대상으로 제3대구치의 치아 성숙도(Demirjian index), 경추의 골 성숙도(CVMI), 수완부 골 성숙도(SMI), 초경 연령 등을 평가하여 분석하였다. 연구 결과 Demirjian Index와 SMI, CVMI 간의 상관관계에서 SMI와 Demirjian index (r = 0.64), CVMI와 Demirjian index (r = 0.59)는 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보였다 (p < 0.001). 그러나 초경 연령과 Demirjian index간의 상관관계(r = 0.26)는 낮았으며 (p < 0.001), Demirjian index를 통해 평가한 제3대구치의 치아성숙도는 I, II, III급 부정교합 간에 차이가 없는 것으로 나타났다. 그리고 제3대구치 치관이 완성되고 치근이 형성되기 시작하는 Demirjian index I단계 이상이면 SMI 10단계, CVMI 5단계 이상에 속하였다. 하악 제3대구치의 발육단계를 이용한 치아성숙도 평가는 경추 및 수완부 골성숙도와 조합하여 사용한다면 사춘기 성장 평가에 있어 하나의 보조적인 수단으로 활용될 수 있을 것이다.

• Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery
• /
• 제28권1호
• /
• pp.21-26
• /
• 2006

Considering the skeletal class III malocclusion that complains of mandibular prognathism, there have been some studies of the mandibular change for comparing the changes of pre operative with post operative state. Nowadays it is common to do the orthognathic 2-jaw surgery for the correction of the maxillary deficiency, the post operative stability and the esthetics. We compare and analyze the changes of soft tissue around the nose and the lip with the changes in the direction and the amount of maxilla. Patients who were diagnosed as maxillofacial deformity and received orthognathic surgery of both jaws at Yongdong Severance hospital from 2001 through 2003 were included in this study. Their lateral cephalograms were analyzed, and the post operative change of hard tissue and soft tissue were studied. Upon analyzing the preoperative cephalograms and 6 month post operative cephalograms, there were significant in the vertical change of Labialis superius(Ls) and Stomion(Stm) in soft tissue in relation to the vertical change of skeletal landmarks (Anterior Nasal Spine, Subspinale, Prosthion, Incision Superious). In addition, there were no significance in horizontal movement of the skeletal landmarks among groups. In terms of hard tissue landmarks, group 3(maxillary posterior impaction and advancement surgery group) showed significantly greater change in the vertical movement of Anterior Nasal Spine(ANS), Subspinale(A), Prosthion(Pr), and Incision Superious(Is) compared with other groups. In terms of soft tissue change, group 3 showed more significant change in the vertical movement of Ls and Stm. This study calculated the changes of the skeletal and soft tissue landmarks in order to act as a guide in planning and performing the surgery and as a reference in predicting the postoperative change of facial appearance.

• 대한장애인치과학회지
• /
• 제13권1호
• /
• pp.37-42
• /
• 2017

본 증례는 유구치부의 치아우식증을 주소로 내원한 누난 증후군 환자의 전신마취 하 치과치료에 대한 보고이다. 누난 증후군 환자의 특징적인 안모가 관찰되었으며, 높은 아치형의 구개와 작은 턱이 관찰되었다. 성장 지연, 발달 지연, 가슴 기형, 언어 지연을 보였다. 누난 증후군 환자는 다양한 전신질환을 동반할 수 있으므로, 치과 치료 시 전신적인 상태에 대한 고려가 필요하며 이와 더불어 행동 문제를 보이는 경우가 많아 행동 조절에 대해 고려해야 한다. 누난 증후군 환자의 전신마취 시 기도 문제, 심폐 기능의 손상 등이 문제가 될 수 있으므로, 이에 대한 평가가 필요하다.

• 대한치과교정학회지
• /
• 제30권6호
• /
• pp.669-675
• /
• 2000

부갑상선 호르몬이 과도하게 분비되는 경우 전반적인 골의 탈석회화에 의해 골막성 골흡수 및 골의 동통 등의 증상이 발현될 수 있다. 본고에서 소개된 환자의 경우 광범위한 치근 흡수를 동반한 부정 교합 환자로, 임상 및 두부 방사선 계측사진 분석에서 상악 열성장과 하악 과성장이 동반된 골격성 III급 부정 교합으로 진단되 었으며, 병리검사결과 부갑상선 호르몬 및 성장 호르몬의 수치가 증가된 것으로 보아 부갑상선 기능항진증으로 판단되었다. 방사선 사진 분석 결과 광범위한 치근의 흡수를 관찰할 수 있었으며 골다공증과 유사하게 골소주 형태가 매우 성기면서 ground glass 양상을 보였다. 이와 같이 부갑상선 기능항진증에 의해 골질뿐만 아니라 치근이 영향을 받은 것은 매우 드문 경우로 생각된다. 또한 부갑상선 기능항진증에 의해 내장두개의 골침착이 감소될 수 있다는 동물실험 결과를 볼 때 III급 부정교합의 원인이 상악 열성장인 점과 연관하여 매우 흥미로운 점으로 지적된다. 따라서 부갑상선 기능항진증의 다양한 증상 및 양태에 대한 조기진단 및 이에 대한 지식은 교정진단 및 치료에 중요한 역할을 할 수 있다고 생각된다.

• 대한구순구개열학회지
• /
• 제8권2호
• /
• pp.63-70
• /
• 2005

골신장술을 시행할 때는 골절단 방법, 환자에 따른 견인장치의 종류, 골 신장의 리듬과 이동량, 견인장치의 위치와 방향, 회귀량을 줄이기 위한 유지방법과 기간의 선택에 신중을 기해야 한다. 이러한 사항에 대한 적절한 치료계획과 수술이 이루어진다면 골신장술은 기존의 악정형 수술로는 해결하기 힘든 구순구개열 환자의 상악골 열성장을 극복할 수 있는 효과적인 치료방법이 될 수 있을 것으로 사료된다. 본 교실에서는 양측성 구순구개열로 인한 상악골 열성장 환자에 골신장술을 적용한 증례를 체험하여 다소간의 지견을 얻었기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

• Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery
• /
• 제13권1호
• /
• pp.117-127
• /
• 1991

현대 사회에서 외상의 특성은 다발성 손상이 빈발하는 것이며 상악골절시 생명을 위협하는 다발성 전신손상이 동반되면 수술이 지연되어 골절부의 지연된 부정유합을 보일 수 있다. 또한 골절된 양상에 따라서는 관혈적 정복술의 적용여부가 고려되는데 특히 골절편의 분쇄가 심하면 수술시 골절부위의 이개 후 정상위치로의 이동이 어렵고 설사 골절편의 이동이 이루어졌다고 하여도 정상위치로의 고정이 용이하지 않을 뿐만 아니라 분쇄골절편의 상실량이 많아지면 골이식까지 시행해야 하는 등 외과적이술식의 적용에 많은 난관이 예상된다. 따라서 상악골절 후 통상 6주일 간의 시간경과가 없다면 오히려 상악골절편의 이동방향을 예측하여, 전방견인용 headgear 또는 headcap 을 사용한 교정적인 치료를 시도함이 바람직할 수도 있다. 더우기 reverse headgear를 이용한 치료법은 골절된 경우가 아니더라도 상악골의 전방이동에 유용함이 실험적으로나 임상적으로 입증된 만큼 이를 상악골절후 후퇴된 상악골의 전방견인에 적용할 경우 교정치료의 최대장애인 cortical bone의 연속성이 골절로 인해 끊어지고 섬유성 유착상태로 남게되어 교정력의 효과가 치아이동 뿐만 아니라 골편의 이동에 매우 유익하리라 사료된다. 이에 저자는 상악골적이 분쇄양상인 한 환자에서 headgear와 headcap을 이용한 교정치료법을 5개월간 적용해 양호한 결과를 얻었고, 골절양상이 분쇄형이 아닌 증례에서는 외상후 5주간 경과 되었지만 관혈적 정복술을 시행하여 정상교합을 회복했으며, 심한 두부 손상으로 6개월만에 의식 회복을 한 LeFort I, II, III, 환자에서는 두부방사선 계측학적 분석, 교합기 상에서의 모형분석, 전산화 단층촬영 검사 등을 시행한 후 새로운 골면에다 LeFort I -osteotomy with iliac bone graft를 시행해 정상교합 및 안모추형을 개선시켰기에 이를 보고한다.

• 대한두개안면성형외과학회지
• /
• 제12권2호
• /
• pp.93-96
• /
• 2011

Purpose: In most cases of nasal bone fracture, closed reduction with internal or external splint fixation approach is selected. However, because of indiscriminate insertion of the internal splint without considering of anatomical difference or deformity, insufficient fixation happens frequently that need additional fixation. Therefore, we suggest a new method for providing adequate support in reduced nasal bone by carving $Merocel^{(R)}$ that is fixed for the anatomical structure. Method: Closed reduction and internal fixation with carved $Merocel^{(R)}$ was performed in 15 nasal bone fracture patients from March, 2010 to July, 2010. Each patient was evaluated by physical examination, facial photographic check, simple X-ray, and computerized tomography. On the first day post-operation, location of packing and amount of reduction were checked by follow up X-ray and computerized tomography. In addition, patients' symptoms were evaluated. During the 3-month post-op follow up at out-patient clinic, operator, 2 doctors in training and one assistant performed the objective evaluations by physical examination on nasal dorsal hump, nasal deviation, nasal depression, nasal breath difficulty, and nasal airway obstruction. A survey of subjective patients' satisfaction in 4-stages was also performed. Results: The results of follow-up computerized tomography of the 15 patients revealed that 11 patients had good reduced state. Three patients with combined maxillary frontal process fracture had over reductions. A survey performed on the first day post-operation showed that 14 of 15 patients answered that their current symptoms were more than tolerable. At the 3-month follow-up physical exam, one case had a dorsal hump. However, there were no nasal deviations, nasal depressions, nasal breath difficulties, or nasal airway obstructions. Twelve of the 15 patients answered more than moderate on the 3-month survey. Conclusion: Intranasal packing after carving the $Merocel^{(R)}$ considering anatomical structure is a new effective method to promote proper-reduction, maintain stability, and minimize patients' symptoms by addition of a simple procedure.

• 대한치과교정학회지
• /
• 제36권4호
• /
• pp.284-294
• /
• 2006

유전적으로 결정되는 두개안면 기형의 발생 기전을 밝히기 위해 관련된 유전자의 기능 변화에 의한 효과를 이해하는 것이 필수적이다. 섬유아세포성장인자수용체-2 (FGFR2)의 활성형 돌연변이가 어퍼트 및 크루즌 증후군에서의 봉합의 조기유합의 원인이 된다고 알려져 있으나 인류에서는 다양한 개인차가 존재하므로 임상적으로 정의된 두 증후군에서의 유전형-표현형의 상관관계에 대해서는 의문이 제기되어 왔다. 본 연구의 목적은 어퍼트(Pro253Arg)및 크루즌(Cys278Phe) 돌연변이를 갖는 골특이성 FGFR2를 발현하도록 제작된 형질변환 쥐에서 결과적인 표현형의 차이를 분석하여 유전형에 의한 기형 형성의 인과관계를 추정하기 위한 것이다. 유전자 조작을 하지 않은 정상군과 정상 FGFR2 유전자를 가진 군을 대조군으로 하여 육안 관찰 및 micro-CT를 이용한 형태계측학적 방법으로 주로 전방두개 및 전두개저 부위의 이상을 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 첫째, 어퍼트 및 크루즌 돌연변이를 갖는 각각의 형질변환 쥐는 두개 봉합의 유합과 전후방적 두부 길이 감소를 공히 보였으나 어퍼트 형질변환 쥐에서만 전치부 반대교합이 나타났다. 또한 어퍼트 개체는 크루즌 개체 및 대조군에 비해 전방두개 및 전두개저 굴곡에 있어서 정상군과 비교해 차이를 나타냈으며 이는 유합을 보이는 봉합의 부위 및 순서에 있어서의 차이에 기인하는 것으로 사료된다. 둘째, 정상 FGFR2 유전자를 주입한 형질변환 쥐는 정상적인 두개안면 형태를 보였다. 이상의 결과를 토대로 어퍼트 및 크루즌 돌연변이는 각각의 유전형에 특이한 두개안면 기형을 유발할 것으로 보이며 정상 FGFR2의 발현 강도보다는 기능의 이상이 두개골 유합과 관련이 있는 것으로 사료된다. 변형된 FGFR2와 각 봉합에서의 기능과의 상관성은 추가 연구가 필요할 것으로 사료된다.EX> 와이어에서 열처리만 시행한 실험군이 열처리를 시행하지 않은 군보다 더 낮은 austenite finish ($A_f$) 온도를 보였다. $0.018"\;{\times}\;0.025"$ 및 $0.0215"0.028"$ 와이어에서 열처리를 시행하여 굴곡을 부여한 실험군은 열처리만 시행한 실험군과 열처리를 시행하지 않은 대조군에 비해 부하-변위 곡선이 상방 이동되었으며, 열처리 시간을 1초 증가시켜 굴곡을 부여한 실험군에서 가장 높은 부하-변위 곡선을 나타냈다. $0.018"\;{\times}\;0.025"$ 그리고 $0.0215"\;{\times}\;0.028"$ 와이어에서 $A_f$ 온도는 열처리 시간을 1초 증가시켜 굴곡을 부여한 실험군에서 가장 낮게 관찰되었고 열처리를 시행하여 굴곡을 부여한 실험군, 열처리만 시행한 실험군 그리고 열처리를 시행하지 않은 대조군 순으로 높게 관찰되었다. 이상의 결과를 종합할 때, 임상에서 니켈-티타늄 합금 와이어에 굴곡을 부여하기 위해 열처리하는 경우 초탄성 특성은 유지될 수 있으나, 부하-변위 곡선의 상방 증가가 나타나므로, 와이어에 의한 교정력이 증가될 수 있음에 유의하여야 한다. $day^{-1}$인 인공습지), scenario 2(면적 4.2ha인 저류지)가 각각 연평균 6.9%, 4.8%, 7.1%의 감소를 보였다. TN은 4.7%, 3.4%, 13.4%의 삭감율을 나타내었으며, TP는 5.6%, 3.9%, 7.3%의 삭감율을 나타내었다. 본 연구에서는 적용하지 못하였으나, 인공습지와 저류지의 적절한 연계시스템을 적용한다면 저감시설 설치 부지면적과 비용의 감소뿐만 아니라 보다 효과적인 수질개선효과를 가져올 수 있으리라 판단된다.