• Radiation Oncology Journal
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• 제8권1호
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• pp.95-102
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• 1990

1975년 5월부터 1987년 10월까지 38명의 자궁 체부암환자가 서울대학교 병원 치료방사선과에서 근치적 방사선 치료를 받았다. 이 중 32명은 수술 후 방사선 치료를, 1명은 수술 전 방사선 치료를, 5명은 방사선 치료만을 받았다. 전체 환자에서의 비만, 52세 이후의 늦은 월경, 만삭 임신이 없었던 경우, 당뇨병, 고혈압 등의 빈도는 정상 한국 여성들에서의 빈도보다 높았다. 그 중 비만, 당뇨병, 늦은 월경 등의 빈도는 유의하게 높았다. 전체 환자의 5년 생존율은 $75.6\%$였고 FIGO 병기 I, II기 및 III 기에서의 생존율은 각각 $90.0\%,\;80.8\%$ 및 $44.4\%$였고 조기병기 (I, II기)와 진행병기 (III기)의 생존율은 Cox의 다변량 분석법으로 분석한 결과 유의한 차이가 있었다. 자궁 체부암으로 사망한 것이 확인된 8예 중 원발병소의 치유실패나 재발로 인한 경우가 2예, 원격전이로 인한 경우가 3예, 두 가지 동반된 경우가 3예였다. 자궁 체부암 I, II기는 방사선 치료와 수술등의 국소적 치료방법으로 중증의 부작용없이 양호한 치료 성적을 얻었으나 III기에서는 더 적극적인 치료가 필요할 것으로 생각된다.

• Radiation Oncology Journal
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• 제14권1호
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• pp.33-39
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• 1996

목적 : 초기 자궁경부암은 수술과 방사선치료 모두 가능하며 결과도 비슷하다고 알려져있다. 이에 근치적 방사선치료를 받은 초기 자궁경부암 환자의 생존율, 실패율, 부작용등을 다른 결과와 비교하기 위하여 후향적 분석을 시행하였다. 대상 및 방법 : 근치적 방사선치료를 시행한 자궁경부암 IB 48명과 IIA 32명을 대상으로 하였다. 1985년 11월 부터 1993년 5월 까지 등록된 환자들로 최소 추적기간은 2년이었다. 외부전골반 방사선치료를 40-50Gy 시행후 3가지 다른 1회 조사량으로 고선량 강내치료를 시행후, 추적조사하여 생존율, 실패양상과 합병증등을 분석하였다. 결과 : 5년 생존율과 5년 무병 생존율은 각각 $72.3\%,\; 72.8\%$였으며 예후인자는 병기 병소의 크기, 병리조직 (선암), 방사선치료의 반응이었다. 19명의 치료실패가 있었으며 대부분 24개월이내에 발생하였다. Grade 2이상의 만성합병증은 방광이 $8.8\%$, 직장이 $15\%$, 모두 $17.5\%$ 였으며 발생율과 심한 정도는 강내치료 1회 조사량과 총 선량에 유의한 상관관계가 있었다. 결론 : 초기 자궁암의 방사선치료는 수술의 결과와 비슷하였으며 예후가 나쁜환자는 결과가 안좋아서 더 적극적인 치료방법이 필요하며 만성 합병증을 줄이기 위해서는 적절한 질 packing 등으로 주위조직의 방사선 피폭량을 줄이고 고선량 강내치료시 적절한 1회 조사량의 선택이 필요한 것으로 생각된다.

• Radiation Oncology Journal
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• 제11권2호
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• pp.369-376
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• 1993

1988년 7월부터 1991년 5월까지 계명대학교 의과대학 동산의료원 치료방사선과에서 완치목적으로 고선량율 강내조사장치로 치료한 226명의 자궁경부암 환자를 대상으로 하여 치료후의 실패양상을 관찰하고자 하였다. 대상환자는 전병기에 고르게 분포하고 있으며, 최장 및 평균 추적관찰기간은 각각 60개월, 43개월이었다. 방사선치료는 외부조사를 먼저 시행하였으며, 가능한 단기간내에 강내치료를 시작하였다. 먼저 외부조사로써 대개의 환자에서 4500~6300 cGy를 골반부에 조사하였으며, 병기에 따라서 2700~4500 cGy부터 골반중앙부를 차폐하였다. 강내치료는 A점을 기준으로 전체 조사선량이 최소한 5700~7500 cGy가 되도록 하였으며, 병기별로 A점에 조사된 평균선량은 IB 6700 cGy, IIA 7200 cGy, IIB 7450 cGy, III 7600 cGy, IV 8100 cGy이었다. FIGO 병기에 따른 환자 분포 는 IB 37명 $(16.4\%),$IIA 91명 $(41.3\%),$ IIB 58명 $(25.7\%),$ III 32명 $(13.8\%),$ IV 8명 $(3.5\%)$이었다. 총 재발환자는 226명 중 54명으로 $23.9\%$이었으며, 각 병기별 재발율은 IB $13.5\%,\;IIA\15.4\%,\;IIB\;25.9\%,\;III\;46.9\%,\;IV\;62.5\%$로 병기가 진행됨에 따라서 재발율이 증가하는 것으로 나타났다. 또 재발 부위별 양상은 54명의 재발환자 중 32명에서 골반내 단일재발이었으며, 11명은 골반재발과 원격전이가 동시에 나타났다. 그리고 나머지 11명에서 원격전이만 보였다. 43명의 국소재발의 반이상을 차지한다. 그리고 조사선량과 재발율과의 관계는 초기환자(IA, IIA)에서는 다소 유의하게 보였으나, 진행된 병기의 환자에서는 조사선량이 많았으나 치료실패율이 현저하게 높았다. 따라서 이들 환자들을 효과적으로 치료하기 위하여 단순히 치료선량을 증가시키는 것보다 다른 보조적치료, 즉 약물치료와의 병용치료 등이 절실히 요구되며, 또한 국소재발의 억제가 원격전이를 감소시킬 수 있는 한 방법일 수 있다.

• Radiation Oncology Journal
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• 제13권1호
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• pp.55-61
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• 1995

Purpose : Despite a development of therapeutic machines and advance in modern radiation therapy techniques, locally advanced cervical carcinoma has shown high rate of local failure and poor survival rate, Combination of chemotherapy and radiotherapy demonstrated benefit in improving local control and possibly the overall survival. Our study was performed to evaluate effect of concurrent chemoradiation on locally advanced uterine cervical cancer. Methods and Materials : Twenty six patients with locally advanced stage(FIGO stage IIB with ${\geq}5cm$ in diameter, III, IVA) were treated with combination of radiation therapy and concurrent cisplatinum between May of 1988 and September of 1993 at our hospital. Radiation therapy consisted of external irradiaton and 1-2 sessions of intracavitary irradiation. Cisplatinum was administered in bolus injection of 25mg/$m^2$ at weekly intervals during the course of external radiation therapy. Results : Of the 26 Patients, twenty-five patients were evaluable for estimation of response. Median follow-up period was 25 months with ranges from 3 to 73 months. Stage IIB, III, and IVA were 16, 5, 4 patients, respectively, Twenty patients were squamous cell carcinoma. Response was noted in all 25 patients: complete response(CR) in 17/25($68\%$), Partial response(PR) in 8/25($32\%$). Of the 24 patients except one who died of sepsis at 3 months follow-up, seventeen patients($70.8\%$) maintained local control in the pelvis: 16/17($94.1\%$) in CR, 1/17($14.3\%$) in PR. Fourteen of the 17 patients with CR are alive disease free on the completion of follow-up. Median survival is 28 months for CR and 15 months for PR. Analysis of 5-year survival by stage shows 11/16($59.8\%$) in IIB, 3/5($60.0\%$) in III, and 1/4($25.0\%$) in IVA. Overall 5-year survival rate was $55.2\%$. Ten patients recurred: 4 at locoregional, 3 in distant metastasis and 3 with locoregional and distant site. Toxicity by addition of cisplatinum was not excessive. Conclusion : Although the result of this study was obtained from small number of patients, it is rather encouraging in view of markedly improved response rate compared with the results of historical group.

• Asian Pacific Journal of Cancer Prevention
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• 제14권11호
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• pp.6935-6940
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• 2013

Background: This study aimed to develop a prognostic model in patients with early-stage cervical squamous cell carcinoma based on clinicopathological features, including invasive margin characteristics. Materials and Methods: Clinicopathological features and outcomes of 190 patients with FIGO stage IB-IIA cervical squamous cell carcinoma treated by surgery were collected and analyzed for factors associated with tumor recurrence. In addition to well-recognized pathological risk factors, the pathological characteristics of invasive margin (type of invasive pattern and degree of stromal desmoplasia and peritumoral inflammatory reaction) were also included in the analysis. Multiple scoring models were made by matching different clinicopathological variables and/or different weighting of the score for each variable. The model with the best performance in the prediction of recurrence and decreased survival was selected. Results: The model with the best performance was composed of a combined score of invasive pattern, lymphovascular space invasion (LVSI), and degree of inflammatory reaction and stromal desmoplasia (total score =10). Compared to those with score ${\leq}8$, the patients with score 9-10 had a significantly higher recurrence rate in the overall group (p<0.001) and the subgroup without adjuvant therapy (p<0.001), while the significance was marginal in the subgroup with adjuvant therapy (p=0.069). In addition, the patients with score 9-10 had a higher rate of tumor recurrence at distant sites (p=0.007). The disease-free survival was significantly lower in the patients with score 9-10 than those with score ${\leq}8$ among the overall patients (p<0.001), in the subgroup without adjuvant therapy (p<0.001), and the subgroup with adjuvant therapy (p=0.047). Conclusions: In this study, a prognostic model based on a combination of pathological characteristics of invasive margin and LVSI proved to be predictive of tumor recurrence and decreased disease-free survival in patients with early-stage cervical squamous cell carcinoma.

• Asian Pacific Journal of Cancer Prevention
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• 제13권5호
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• pp.1935-1941
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• 2012

Introduction: Uterine sarcomas are a group of heterogenous and rare malignancies of the female genital tract and there is a lack of consensus on prognostic factors and optimal treatment. Objective and Methodology: To perform a retrospective evaluation of clinicopathological characteristics, prognostic factors and treatment outcomes of 93 patients with uterine sarcomas who were diagnosed and treated at 4 different centers from November 2000 to October 2010. Results: Of the 93 patients, 58.0% had leiomyosarcomas, 26.9% malignant mixed Mullerian tumors, 9.7% endometrial stromal sarcomas, and 5.4% other histological types. According to the last International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) staging, 43.0% were stage I, 20.4% were stage II, 22.6% were stage III and 14.0 % were stage IV. Median relapse free survival (RFS) was 20 months (95% confidence interval (CI), 12.4-27.6 months), RFS after 1, 2, 5 years were 66.6%, 44.1%, 16.5% respectively. Median overall survival (OS) was 56 months (95% CI, 22.5-89.5 months), and OS after 1, 2, 5 years was 84.7%, 78%, 49.4% respectively. Multivariate analysis showed that age ${\geq}60$ years and high grade tumor were significantly associated with poor OS and RFS; patients administered adjuvant treatment with sequential chemotherapy and radiotherapy had longer RFS time. Among patients with leiomyosarcoma, in addition to age and grade, adjuvant treatment with sequential chemotherapy and radiotherapy after surgery had significant effects on OS. Conclusion: Uterine sarcomas have poor progrosis even at early stages. Prognostic factors affecting OS were found to be age and grade.

• Asian Pacific Journal of Cancer Prevention
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• 제14권9호
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• pp.5165-5169
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• 2013

Background: To evaluate the pathological characteristics of invasive margins in early-stage cervical squamous cell carcinomas and their association with other clinicopathological features including clinical outcomes. Materials and Methods: Patients with FIGO stage IB-IIA cervical squamous cell carcinomas who received surgical treatment and had available follow-up information were identified. Their histological slides were reviewed for prognostic variables including tumor size, grade, extent of invasion, lymphovascular invasion, involvement of vaginal margin or parametrium, and lymph node metastasis. The characteristics of invasive margins including invasive pattern (closed, finger-like, or spray-like type), degree of stromal desmoplasia, and degree of peritumoral inflammatory reaction were evaluated along the entire invasive fronts of tumours. Associations between the characteristics of invasive margins and other clinicopathological variables and disease-free survival were assessed. Results: A total of 190 patients were included in the study with a median follow-up duration of 73 months. Tumour recurrence was observed in 18 patients (9%). Spray-like invasive pattern was significantly more associated as compared with closed or finger-like invasive pattern (p=0.005), whereas the degree of stromal desmoplasia or peritumoral inflammatory reaction was not. Low degree of peritumoral inflammatory reaction appeared linked with lymph node metastasis (p=0.021). In multivariate analysis, a spray-like invasive pattern was independently associated with marked stromal desmoplasia (p=0.013), whilst marked desmoplasia was also independently associated with low inflammatory reactions (p=0.009). Furthermore, low inflammatory reactions were independently associated with positive margins (p=0.022) and lymphovascular invasion (p=0.034). The patients with spray-like invasive pattern had a significantly lower disease-free survival compared with those with closed or finger-like pattern (p=0.004). Conclusions: There is a complex interaction between cancer tissue at the invasive margin and changes in surrounding stroma. A spray-like invasive pattern has a prognostic value in patients with early-stage cervical squamous cell carcinoma.

• Radiation Oncology Journal
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• 제21권3호
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• pp.199-206
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• 2003

목적: 자궁경부암에서 수술 후 위험인자가 있는 환자에 방사선치료 후 생존율, 국소 제어율과 예후인자를 후향적으로 분석하여 수술 후 방사선치료의 효과를 알고자 한다. 대상 및 방법: 1986년 3월부터 1998년 12월까지 자궁경부암 FIGO 병기 IB-IIB로 자궁적출술 후 방사선치료를 받은 58명을 대상으로 국소 제어율, 5년 무병생존율과 생존율에 미치는 예후인자를 후향적으로 분석하였다. 수술 후 방사선치료의 적응증은 병리학적으로 림프절에 전이된 경우, 암이 수술절제연이나, 자궁주위조직 혹은 자궁체부에 침범하였거나, 림프혈관강에 침범된 경우, 자궁기질의 1/2 이상 깊이 침윤된 경우와 단순 자궁적출술 후 암으로 진단받은 환자로 하였다. 수술 후 방사선치료는 모든 환자에서 골반강에 외부조사를 시행하였으며 5명은 외부조사와 강내조사를 병용하였다. 외부조사는 6 MV x-선을 이용하여 매일 180 cGy를 4문으로 조사하였으며 총 방사선량은 $4400\~5040$ cGy (중앙값: 5040 cGy)이었다. 강내조사는 외부조사 후 2주에 Cs-137를 이용하여 저선량률로 질 표면에서 5 mm 깊이에 $4488\~4932$ cGy (중앙값: 4500 cGy)를 시행하였다. 추적기간은 15개월에서 108개월로 중앙값은 44개월 이었다. 결과: 전체환자의 5년 무병생존율은 $94\%$, 국소 제어율은 $98\%$,이었으며 원격 전이율은 $5\%$이었다. 병기에 따른 5년 무병생존율은 $IB\;97.1\%,\;IIA\;100\%,\;IIB\;68.9\%$(p=0.0145)이었다. 질 절제연에 암의 침범이 없는 경우 5년 무병생존율이 $97.8\%$, 있는 경우 $60\%$, (P=0.0002)이었으며, 자궁주위조직에 암이 침범이 없는 경우의 5년 무병 생존율은 $97.8\%$이었고, 있는 경우는 $33.3\%$이었다(p=0.0001). 다변량 분석에 의하면 자궁주위조직의 침범만이 통계학적으로 의의있는 예후인자이었다. 치료 후 만성합병증은 3명($5\%$,)에서 RTOG grade 2의 방광염, 1명에서 grade 2의 직장염과 1명에서 하지에 림프부종이 나타났다. 결론: 조기 자궁경부암 환자에 단순 자궁적출술을 시행하였거나, 근치적 자궁적출술 후 병리학적으로 재발 위험 인자가 있는 환자에 수술 후 방사선치료를 시행하여 심각한 부작용 없이 비교적 높은 국소 제어율과 생존율을 얻을 수 있었다. 생존율에 영향을 미치는 예후인자는 병리학적으로 암이 자궁주위조직에 침범된 것으로 예후가 불량하였다. 수술 후 방사선치료의 실패원인과 예후인자를 분석한 본 후향적 연구결과를 토대로 앞으로 방사선치료와 항암화학요법을 병용하여 보다 적극적이고 전향적인 연구를 시도하는데 이정표로 이용할 수 있다고 생각한다.

• Radiation Oncology Journal
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• 제19권3호
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• pp.224-229
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• 2001

목적 : 방사선단독으로 치료했던 자궁경부암에서 치료실패 양상과 치료실패에 대한 위험인자를 확인하여 동시항암 화학방사선요법의 적용기준을 마련하고자 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법 : 1989년 4월부터 1997년 12월까지 경상대학교병원 치료방사선과에서 자궁경부암으로 방사선치료를 시행받은 환자중 외부방사선조사와 강내조사를 계획대로 완료한 154명을 대상으로 후향적 분석을 시행하였다. FIGO에 의한 병기별 분포는 Ib 12명, IIa 24명, IIb 98명, IIIa 1명, IIIb 17명, IVa 2명이었다. 생존율은 Kaplan-Meyer 법을 이용하여 구하였고, 생존율의 비교는 Log-rank test로, 다변량분석은 Cox proportional hazard model을 이용하였다. 국소 또는 원격실패에 대한 단변량, 다변량분석은 logistic regression model을 사용하였다. 방광 및 직장의 합병증 평가는 RTOG/EORTC에서 제안하여 사용하고 있는 SOMA scale을 적용하였다. 결과 : 전체 154명 가운데 완전 관해를 보인 경우는 130명으로 완전관해율은 $84.4\%$였다. 완전관해자 가운데 6명이 국소재발, 25명이 원격전이, 10명이 국소재발 및 원격전이를 보여 완전관해자 가운데 $31.5\%$가 치료에 실패하였다. 연구대상 전체의 치료실패양상을 보면 국소실패가 25명, 원격실패가 25명, 국소 및 원격실패가 15명으로 전체환자의 치료실패율은 $42.1\%$ (65/154)였고, 국소실패율(국소단독실패와 국소, 원격 이중실패를 합한 것) 및 원격실패율(원격단독실패와 국소, 원격 이중실패를 합한 것)은 각각 $25.9\%$ (40/154), $25.9\%$ (40/154)였다. 국소실패의 위험인자로서는 단변량, 다변량분석 모두에서 종양의 크기가 유의하였고 원격실패의 위험인자로서는 단변량분석에서는 병리, 종양의 크기, 골반임파절전이, 치료전 혈색소 수치가 유의하였으나, 다변량분석에서는 종양의 크기, 골반임파절전이가 유의하였다. 5년 생존율은 $FIGO\;Ib\;74\%,\;IIa\;67\%,\;IIb\;63\%,\;IIb\;45\%$. 결론 : 종양의 크기가 4 cm 이상인 경우 방사선치료만으로는 국소 및 원격실패의 가능성이 높고 생존율 역시 낮다. 크기가 4 cm 이상이거나 골반임파절전이가 있는 경우 대동맥임파절 전이 가능성이 높다. 따라서 크기가 4 cm 이상이거나 골반임파절 전이가 있는 경우 국소제어율을 높이고 원격전이를 줄이기 위해 동시방사선항암화학요법을 시행하여야 한다.

• Radiation Oncology Journal
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• 제24권2호
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• pp.123-127
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• 2006

목적: 7예의 자궁경부의 유리세포암 초기 병기 환자들을 통하여 임상적 특징, 병리조직학적 소견, 치료방법 및 예후를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1993년 1월부터 2005년 12월까지 계명의대 동산의료원에서 병리조직학적으로 자궁경부암기 유리세포암으로 확인된 FIGO 병기 IB 6예와 IIA환자 1예, 모두 7예의 환자를 대상으로 하였으며 이들 중 1예의 IB 환자에서는 자궁 내 임신 22주 상태였다. 환자들의 의무기록을 통하여 임상적 특징, 병리조직학적 소견, 치료방법 및 예후를 분석하였다. 진단은 병리조직학적으로 유리세포암의 특징적 소견을 보이는 세포들로 50% 이상 구성되어있을 때 유리세포암으로 진단하였다. FIGO 임상병기 IB인 6명의 환자에서 근치적 자궁절제술 및 양측 골반 림프절 절제술을 시행하였으며 이들 중 2명은 수술 후 동시 항암화학방사선요법을 받았다. 1예의 IIA 환자는 동시 항암화학방사선요법으로 근치적 방사선치료를 시행하였다. 결과: 조직학적으로 자궁경부암으로 진단 받은 전체 환자 3,745명 중 유리세포암 환자는 7명이었다(0.2%). 7예의 자궁경부 유리세포암 환자의 평균 연령은 44세였으며, 연령 분포는 35세에서 53세까지였다. 가장 흔한 증상은 질 출혈로 7예 중 5예에서 나타났다(86%). 치료 전 시행한 펀치 생검 소견으로 전체 7예에서 2예에서만 유리세포암으로 진단 가능하였으며, 나머지 5예는 선편평상피세포암 1예, 미분화 선암 2예, 편평상피세포암 2예로 진단되었으나, 수술 후 병리조직학적 검사에서 유리세포암으로 확진되었다. 추적관찰기간은 13개월에서 150개월이며, 평균 추적기간은 73개월로 모두 무병상태로 생존하고 있다. 결론: 자궁경부의 유리세포암은 비록 공격적이고 악성도가 높은 종양이지만, 초기 암 환자는 정확한 병기평가와 근치적 수술 후 동시 항암화학방사선치료와 같은 적극적인 보조치료를 시행하면 보다 향상된 생존율을 얻을 수 있을 것으로 예상된다.