Analysis of Treatment Failure after Curative Radiotherapy in Uterine Cervical Carcinoma

자궁경부암에 있어서 방사선치료 후의 치료실패 분석

Purpose : The aim of this study is to analyze the treatment failure patterns and the risk factors for locoregional or distant failure of uterine cervical carcinoma treated with radiation therapy. Materials and methods . A retrospective analysis was undertaken of 154 patients treated with curative radiation therapy in Gyeongsang National University Hospital from April 1989 through December 1997. According to FIGO classification, 12 patients were stage IB, 24 were IIA, 98 were IIB, 1 were IIIA, 17 were IIIB, 2 were IVA. Results : Overall treatment failure rate was $42.1\%$ (65/154), and that of complete responder was $31.5\%$ (41/130). Among 65 failures, 25 failed locoregionally, another 25 failed distantly, and 15 failed locoregionally and distantly. Multivariate analysis confirmed tumor size (>4 cm) as risk factor for locoregional failure, and tumor size (>4 cm), pelvic lymph node involvement as risk factors for distant failure. Conclusion : On the basis of results of our study and recent published data of prospective randomized study for locally advanced uterine cervical carcinoma, we concluded that uterine cervical carcinoma with size more than 4 cm or pelvic lymph node involvement should be treated with concurrent chemoradiation.

목적 : 방사선단독으로 치료했던 자궁경부암에서 치료실패 양상과 치료실패에 대한 위험인자를 확인하여 동시항암 화학방사선요법의 적용기준을 마련하고자 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법 : 1989년 4월부터 1997년 12월까지 경상대학교병원 치료방사선과에서 자궁경부암으로 방사선치료를 시행받은 환자중 외부방사선조사와 강내조사를 계획대로 완료한 154명을 대상으로 후향적 분석을 시행하였다. FIGO에 의한 병기별 분포는 Ib 12명, IIa 24명, IIb 98명, IIIa 1명, IIIb 17명, IVa 2명이었다. 생존율은 Kaplan-Meyer 법을 이용하여 구하였고, 생존율의 비교는 Log-rank test로, 다변량분석은 Cox proportional hazard model을 이용하였다. 국소 또는 원격실패에 대한 단변량, 다변량분석은 logistic regression model을 사용하였다. 방광 및 직장의 합병증 평가는 RTOG/EORTC에서 제안하여 사용하고 있는 SOMA scale을 적용하였다. 결과 : 전체 154명 가운데 완전 관해를 보인 경우는 130명으로 완전관해율은 $84.4\%$였다. 완전관해자 가운데 6명이 국소재발, 25명이 원격전이, 10명이 국소재발 및 원격전이를 보여 완전관해자 가운데 $31.5\%$가 치료에 실패하였다. 연구대상 전체의 치료실패양상을 보면 국소실패가 25명, 원격실패가 25명, 국소 및 원격실패가 15명으로 전체환자의 치료실패율은 $42.1\%$ (65/154)였고, 국소실패율(국소단독실패와 국소, 원격 이중실패를 합한 것) 및 원격실패율(원격단독실패와 국소, 원격 이중실패를 합한 것)은 각각 $25.9\%$ (40/154), $25.9\%$ (40/154)였다. 국소실패의 위험인자로서는 단변량, 다변량분석 모두에서 종양의 크기가 유의하였고 원격실패의 위험인자로서는 단변량분석에서는 병리, 종양의 크기, 골반임파절전이, 치료전 혈색소 수치가 유의하였으나, 다변량분석에서는 종양의 크기, 골반임파절전이가 유의하였다. 5년 생존율은 $FIGO\;Ib\;74\%,\;IIa\;67\%,\;IIb\;63\%,\;IIb\;45\%$. 결론 : 종양의 크기가 4 cm 이상인 경우 방사선치료만으로는 국소 및 원격실패의 가능성이 높고 생존율 역시 낮다. 크기가 4 cm 이상이거나 골반임파절전이가 있는 경우 대동맥임파절 전이 가능성이 높다. 따라서 크기가 4 cm 이상이거나 골반임파절 전이가 있는 경우 국소제어율을 높이고 원격전이를 줄이기 위해 동시방사선항암화학요법을 시행하여야 한다.