• Archives of Plastic Surgery
• /
• 제41권5호
• /
• pp.535-541
• /
• 2014

Background Patients having unilateral breast reconstruction often require a second stage procedure on the contralateral breast to improve symmetry. In order to provide immediate symmetry and minimize the frequency and extent of secondary procedures, we began performing simultaneous contralateral balancing operations at the time of initial reconstruction. This study examines the indications, safety, and efficacy of this approach. Methods One-hundred and two consecutive breast reconstructions with simultaneous contralateral balancing procedures were identified. Data included patient age, body mass index (BMI), type of reconstruction and balancing procedure, specimen weight, transfusion requirement, complications and additional surgery under anesthesia. Unpaired t-tests were used to compare BMI, specimen weight and need for non-autologous transfusion. Results Average patient age was 48 years. The majority had autologous tissue-only reconstructions (94%) and the rest prosthesis-based reconstructions (6%). Balancing procedures included reduction mammoplasty (50%), mastopexy (49%), and augmentation mammoplasty (1%). Average BMI was 27 and average reduction specimen was 340 grams. Non-autologous blood transfusion rate was 9%. There was no relationship between BMI or reduction specimen weight and need for transfusion. We performed secondary surgery in 24% of the autologous group and 100% of the prosthesis group. Revision rate for symmetry was 13% in the autologous group and 17% in the prosthesis group. Conclusions Performing balancing at the time of breast reconstruction is safe and most effective in autologous reconstructions, where 87% did not require a second operation for symmetry.

• Archives of Plastic Surgery
• /
• 제33권6호
• /
• pp.711-714
• /
• 2006

Purpose: Contralateral reduction mammaplasty at the time of breast reconstruction using autogenous tissue gives aesthetically improved results in the patients with mammary hypertrophy or ptosis. It also reduces required flap size for reconstruction and permits discarding zones of poor perfusion, decreasing flap size-related problems such as partial flap loss or fat necrosis. Considering the high rate of bilaterality of breast cancer, it also provides a good opportunity for exploration and occult cancer diagnosis in such high risk group patients. Methods: We retrospectively reviewed 45 consecutive patients who underwent simultaneous breast reconstruction and contralateral reduction mammaplasty was performed about surgical technique, pathologic diagnosis, and subsequent treatment. Results: Three occult breast cancers were found in 45 patients(6.7%); one was microinvasive, and the other two were invasive carcinomas and their mean diameter was 1.2 cm. One patient underwent subsequent breast conserving mastectomy, adjuvant radiation and chemotherapy. The others underwent only radiation and hormone therapy. They were followed up for 10 to 42 months without evidence of recurrence or metastasis. Conclusion: Occult breast cancer diagnosed in reduction mammaplasty specimen will lead to good prognosis due to its early detection. Treatment options depend on pathologic finding, stage, marginal status, and the timing of diagnosis. We recommend adequate markings for orientation and margins, excision with sufficient margin, and confirmation by frozen biopsy for suspected lesions.

• 대한방사선치료학회지
• /
• 제27권2호
• /
• pp.175-181
• /
• 2015

목 적 : 좌측 유방암 환자의 방사선 치료 시 바로 누운 자세 및 엎드린 자세 에 따른 환자 자세변화 시 발생하는 반대편 유방의 산란선량을 사방향 조사방법에 따라 측정하여 분석하고자 한다. 대상 및 방법 : Human Phantom (Anderson Rando Phantom. USA)을 대상으로 실제 좌측 유방암 환자로 가정한 후, Supine용 Breast Board와 본원에서 주문 제작된 Prone Breast Board를 이용하여 처방선량 50 Gy/25회로 치료계획(Conventional technique, Field-in-Field, IMRT)을 수립하였다. 치료 계획 수립 후 Human Phantom 의 중심축을 기준점으로 하여 우측방향으로 0 mm, 10 mm, 30 mm, 50 mm 떨어진 위치에 유리 선량계(GD-302M, SRS Technol, Japan)를 부착한 후 환자 자세에 따른 치료 방법에 따라 산란선량을 측정하였다. 이 때 각각의 자세 측정 시 모의치료 계획과 동일한 자세를 유지하기 위해 측정 전 EPID를 이용하여 L-gram 촬영을 실시하였으며 Prone-Device를 이용한 측정 시에는 동일한 입사 점을 확인하기 위해 Human Phantom 에 입사점을 표시하여 5회 측정된 평균값으로 각각의 치료계획 선량과 비교 분석하였다. 결 과 : 각각의 자세에 따른 치료방법에 따라 반대 측 유방의 산란선량을 측정한 결과 바로 누운 자세가 엎드린 자세에 비하여 평균 1.2%~1.8% 이상 치료계획 선량 보다 증가함을 보였고 엎드린 자세일 때는 오히려 치료계획 선량보다 평균 0.81~0.9% 이상 감소함을 보였다. 그러나 엎드린 자세 일 때 반대 측 유방의 위치 별 흡수선량 값은 바로 누운 자세일 때 비하여 총 처방선량의 평균 2.7%로 최대 4% 이상 나타났으며 Conventional technique이 Field-in-Field나 IMRT 비하여 평균 3.3%이상 높게 나타남을 보였다. 결 론 : 본 연구는 Human Phantom 을 이용하여 좌측 유방암 환자의 방사선 치료 시 환자의 자세 변화에 따른 반대편 유방의 산란선량을 치료 방법 별로 비교분석 하였다. 실제 환자의 자세 변화에 따른 유방변화를 가정하여 Human Phantom을 위치시켰으나 실제 환자의 개별적 특성에 따라 차이가 발생할 수 있으며 특히 엎드린 자세 시 환자의 자세 재현의 어려움에 따른 오차가 더욱 크게 발생할 수 있다. 이런 오차로 인하여 좌측 폐 및 심장 등의 선량을 급격히 줄여주는 장점에도 불구하고 반대측 유방에 산란선량을 증가시킬 수 있는 가능성이 있음을 확인하였다. 따라서 실제 환자를 대상으로 prone position을 적용할 경우, 치료방법 및 환자 자세확인을 위한 정확한 검증과정의 임상적 노력이 필요할 것으로 사료된다.

• Radiation Oncology Journal
• /
• 제23권4호
• /
• pp.230-235
• /
• 2005

목적: Siemens사 선형가속기에 장착된 가상쐐기를 이용하여 반대측 유방에 흡수되는 선량을 기존쐐기와 비교 연구하고자 하였다. 대상 및 방법: 반대측 유방선량을 인체모형에서 이극진공관을 사용하여 측정하였다. 이극진공관을 조사영역의 내측 경계선으로부터 반대쪽 외측방향으로 5.5 cm (1번 위치), 9.5 cm (2번 위치), 14 cm (3번 위치) 떨어진 곳에 위치하였다. 6 MV X-선을 이용하여 50도와 230도에서 $17{\pm}10cm$의 비대칭조사영역을 사용하여 접면 조사를 실시하였다. 첫번째 실험은 4가지의 치료방법을 시도하였다; (i) 개방 내측조사와 30도 기존쐐기를 사용한 외측조사; (ii) 15도 기존쐐기를 사용한 내측 및 외측조사; (iii) 개방 내측조사와 30도 가상쐐기를 사용한 외측조사; (iv) 15도 가상쐐기를 사용한 내측 및 외측조사. 두번째 실험은 개방조사, 15도 및 60도 기존쐐기 및 가상쐐기 모두를 사용하여 내측조사를 시행하였으며, 이때 동일한 모니터단위로 조사하였다. 모든 실험은 3회 반복되었다. 결과: 첫번째 실험은 반대측 유방선량은 1번 위치, 2번 위치, 3번 위치의 순으로 감소한다. 또한 기존쐐기 및 가상쐐기와 무관하게 내측에 쐐기를 사용한 경우($3.25{\pm}1.59%$)보다는 사용하지 않은 경우(2.70{\pm}1.45%$) 선량이 낮았고, 이러한 차이는 가상쐐기($0.10{\pm}0.01%$)보다 기존쐐기($0.99{\pm}0.18%$)의 경우 더 컸다. 가상쐐기의 사용은 같은 기법의 기존쐐기를 사용한 것에 비해 처방선량 대비 $0.12{\sim}1.20%$의 반대측 유방선량을 감소시켰다. 두번째 실험시 1번 위치에서는 개방빔, 가상쐐기, 기존쐐기 순으로 선량이 높았으며, 2, 3번 위치에서는 기존쐐기, 개방빔, 가상쐐기 순으로 선량이 높았다. 결론: Siemens사 선형가속기에 장착된 가상쐐기를 사용할 경우 반대측 유방선량을 줄일 수 있으며, 위치에 따른 선량분포는 Varian사 것과 차이가 있었다.

• 대한영상의학회지
• /
• 제83권1호
• /
• pp.239-245
• /
• 2022

이시성 반대쪽 액와 림프절 전이는 유방암에서 드물게 발생하며, 현재 원격 전이로 분류되어 있다. 그러나 최근 연구들은 이것이 국소 질환으로 간주될 수 있기 때문에 적극적으로 완치를 위한 치료를 할 것을 제안했다. 이에 저자들은 유방암을 진단받은 지 22개월 후에 반대쪽 액와 림프절 전이가 확인된 67세 여성의 증례를 영상 소견과 함께 보고하고자 한다. 환자는 액와 림프절 절제 수술 후 보조 항암화학요법 및 방사선치료를 받았다. 수술 6개월 후 추적검사에서 종양 재발이나 전이의 증거는 없었다.

• 한국방사선학회논문지
• /
• 제10권4호
• /
• pp.271-278
• /
• 2016

본 연구는 유방암의 근접치료 시 수학적 모의피폭체를 이용하여 유방 및 인접장기의 선량을 평가하고자 하였다. 좌측 유방과 우측 유방을 선원으로 설정하여 $^{192}Ir$과 $^{103}Pd$ 핵종에 대한 흡수선량을 분석하였다. 그 결과 선원 장기에 대한 선량은 $^{192}Ir$이 $^{103}Pd$에 비해 높은 흡수선량을 보였으며, 반대측 유방의 선량도 $^{192}Ir$이 높게 나타났다. 또한 유방암의 근접치료 시 특히 유의해야 할 인접장기는 폐, 간, 심장, 반대측 유방으로 평가되었다.

• Asian Pacific Journal of Cancer Prevention
• /
• 제15권14호
• /
• pp.5539-5544
• /
• 2014

Background: To evaluate the location of tumor relapse and imaging modality for detection according to the breast cancer subtype: luminal A, luminal B, HER2 positive luminal B, nonluminal HER2 positive, and triple negative. Materials and Methods: A total of 1244 patients with breast cancer with known estrogen receptor (ER), progesterone receptor (PR), Ki-67 and human epidermal growth factor receptor 2 (HER2), who underwent breast surgery from 2009 to 2012 were analyzed. Patients were classified into the following categories: luminal A (n=458), luminal B (n=241), HER2 positive luminal B (n=227), nonluminal HER2 positive (n=145) and triple negative (n=173). A total of 105 cases of relapse were detected in 102 patients: locoregional recurrence (n=46), recurrence in the contralateral breast (n=28) and distant metastasis (n=31). Comparison of proportions was used to determine the difference between subtypes. Results: Relapse rates by subtypes are as follows: luminal A 23 of 458 (5.02%), luminal B 19 of 241(7.88%), HER2 positive luminal B 15 of 227 (6.61%), nonluminal HER2 postive 19 of 145 (13.10%) and triple negative 29 of 173(16.76%). Luminal A tumors had the lowest rate of recurrence and had significantly lower recurrence rate in comparison with nonluminal HER2 postive (p=0.0017) and triple negative subtypes (p<0.0001). Compared with all other subtypes except nonluminal HER2 positive, triple negative tumors had the highest rate of tumor recurrence (p<0.01). Triple negatives were most likely to develop contralateral recurrence against all subtypes (p<0.05). Detection rate of locoregional and contralateral tumor recurrence were 28.3% on mammography (n=17/60). Conclusions: Luminal A tumors are associated with a low risk of recurrence while triple negative lesions have a high risk. In case of triple negative tumors, the contralateral breast has much more recurrence as compared with all other subtype. In terms of detection rates, breast USG was the best modality for detecting tumor recurrence, compared with other modalities (p<0.05). Subtyping of breast tumors using a molecular gene expression panel can identify patients who have increased risk of recurrence and allow prediction of locations of tumor recurrence for each subtype.

• Investigative Magnetic Resonance Imaging
• /
• 제22권4호
• /
• pp.245-248
• /
• 2018

Foreign body injections into breasts may produce foreign body reactions, fibrosis, and local swelling of involved lymph nodes, which can be misdiagnosed as metastasis or malignancy. Here, the authors report MR imaging, PET-CT imaging, and pathologic findings of contralateral internal mammary lymphadenopathy suspicious of breast cancer metastasis in a 58-year-old woman with history of left breast cancer, and previous interstitial mammoplasty by paraffin injection in both breasts.

• 대한방사선치료학회지
• /
• 제24권2호
• /
• pp.183-188
• /
• 2012

목 적: 암치료 기술의 발전으로 환자의 생존기간이 길어짐에 따라 치료 이후 삶의 질을 증진하고 치료 방법에 의한 부작용을 줄이는 노력에 관심이 집중되고 있다. 본 연구는 유방암 접선조사 치료에서 치료방법 차이가 반대쪽 유방 산란 선량에 미치는 영향을 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 본원에서 제작한 유방 모형 팬텀의 전산화 단층 영상을 이용하여 이클립스 10.0 (Eclipse 10.0, Varian, USA) 치료계획 시스템을 사용하여 $30^{\circ}$ wedge plan, $15^{\circ}$ wedge plan, $30^{\circ}$ EDW (Enhanced dynamic wedge) plan, Non-wedge plan, FIF(Field in Field) plan을 수립하였다. 각 치료계획은 선형가속기 CL-6EX (VARIAN, USA)를 이용하여 400 cGy씩 조사하였고 팬텀의 중심점으로부터 횡축방향으로 1 cm, 3 cm, 5 cm, 9 cm 씩 이동한 지점의 1 cm 깊이에서 전리조(FC 65G, IBA)를 이용하여 내측접선(Medial tangential) 조사와 외측접선(Lateral tangential) 조사에서 발생하는 산란선량을 각각 측정하고 비교 분석하였다. 결 과: 반대쪽 유방 산란 선량을 평가해보았을 때 $30^{\circ}$ wedge plan, $15^{\circ}$ wedge plan, $30^{\circ}$ EDW (Enhanced dynamic wedge) plan, Non-wedge plan, FiF (Field in Field) plan에서 처방선량에 대해 각각 6.55%, 4.72%, 2.79%, 2.33%, 1.87%로 나타났다. 내측접선조사와 외측접선 조사로 나누어 보았을 때 내측접선 조사 측정값은 각각 4.94%, 3.33%, 1.55%, 1.17%, 0.77%로 나타났고 외측접선 조사는 각각 1.61%, 1.40%, 1.24%, 1.16%, 1.10%의 산란 선량이 측정되었다. 결 론: 유방암 접선 조사 치료방법 중 반대쪽 유방에 가장 적은 산란 선량이 발생하는 방법은 FiF plan으로 이때 발생한 산란선량은 팬텀 내에서 기인한 선량이 주로 작용하는 것으로 판단되었다. 가장 많은 산란 선량이 발생하는 치료방법은 $30^{\circ}$ wedge plan이었고 쐐기필터를 비롯한 치료 장비에서 기인한 선량은 3.3%로 평가되었다. 치료계획 시스템은 처방선량에 대해 상대적으로 낮은 산란 선량 영역은 정확성이 떨어지는 것으로 나타났다. 치료 조사야 밖으로 발생하는 산란 선량은 처방 선량에 비해 그 양이 적지만 2차 암 발생 확률과 관련이 있다는 점에서 간과할 수 없는 부분이며 방사선 치료를 결정하는데 있어 고려되어야 할 부분으로 사료된다.

• 대한방사선치료학회지
• /
• 제26권2호
• /
• pp.329-336
• /
• 2014

목 적 : 인공 유방 확대술을 받은 환자가 유방암 방사선치료를 받을 경우 유방의 크기별로 치료 조사야와의 거리에 따른 치료반대 측 유방조직에 피폭되는 선량 및 차폐의 효율성을 평가해 보고자 한다. 대상 및 방법 : 인체팬텀(Rando-phantom)을 이용하여 유방 모형의 크기별 (200 cc ~ 500 cc) CT영상을 획득한 후 크기 별로 일 선량 180 cGy의 왼쪽 유방암 방사선 치료계획을 세웠다. 유방 모형이 커질수록 치료 반대 측 유방모형의 표면과 X선의 진행지점 사이에 발생하는 거리가 가까워지게 설정하였고, 체표에 입사하는 선속중심축을 기준으로 3 cm, 6 cm 떨어진 점에서 반대측 유방 표면에 수직으로 내린 거리를 각 A point, B point로 설정하였다. 그리고 유두지점에서 외측으로 2 cm 되는 점을 C point, 체표중앙에서 외측으로 6 cm 되는 점을 D point로 설정하였다. 유방 모형의 크기별로 각 측정지점에 MOSFET을 부착하여 6 MV, 10 MV, 15 MV의 X선 에너지로 조사하여 측정하였다. 이와 동일한 조건으로 납 2 mm의 두께로 차폐한 후의 선량 값과 납 2 mm 아래에 bolus 3 mm를 부착하여 차폐한 후의 선량 값을 얻었다. 결 과 : 유방 모형이 200 cc에서 500 cc로 커짐에 따라 유방 모형의 표면과 X선의 진행지점과의 거리가 A point에서는 2.14 cm에서 최대 1.23 cm으로 근접하였고 B point에서는 2.55 cm에서 1.31 cm으로 근접하였다. 유방 모형의 크기에 따라 180 cGy 기준으로 200 cc 대비 500 cc의 산란선 측정값이 A point에서 3.22 ~ 4.17%, B point에서 4.06 ~ 6.22%, C point는 0.4~0.5% 증가하였고, D point에서는 크기별로 측정값의 차이가 0.4% 미만이었다. X선 에너지가 커짐에 따라 6 MV 대비 15 MV X선에서 180cGy 기준으로 산란선이 A point에서는 4.06~5%, B point에서는 2.85~4.94%, C point에서는 0.74~1.65% 증가하였고, D point에서는 측정값 차이가 0.4% 미만이었다. 차폐체로 납 2 mm를 사용하였을 경우 A와 B point에서 평균 9.74%, C point에서 2.8%, D point에서 1% 미만의 산란선 감소효과가 있었고, 납과 bolus를 함께 차폐하였을 경우 A와 B point에서 평균 9.76%, C point에서 2.2%, D point에서 1% 미만의 산란선 감소효과가 있었다. 결 론 : 일반적으로 인공 유방 확대술을 받은 환자의 경우 유방의 크기에 따라 치료 반대편 유방 표면과 치료조사야의 거리가 가까울수록 유방 표면이 받는 산란선이 증가하였다. 동일한 크기의 유방 모형에서는 사용 X선 에너지가 커질수록 산란선에 의한 피폭이 증가하는 경향을 보였고, 이는 사용 X선의 에너지 선택에 있어 유방암의 방사선 치료계획에서 허용되는 한도에서는 낮은 X선 에너지의 사용이 반대측 유방의 선량 감소에 유리할 것으로 여겨진다.