These cases were performed on the bases of clinical consideration about patients who had Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus(MRSA) infection. One patient was a 67-years-old women who had sequela of inter cranial hemorrhage & inter ventricular hemorrhage, hypertention, urinary tract infection and pneumonia. Clinical symptoms were intermittent fever, sputum, Lt. side hemiparesis and dysphagia. She was chronic, repeated infection state. It could be regarded as "unpreparedness of the spirit which animates and controls the universe; 正氣虛", the oriental term which indicates a condition of chronic disease or general weakness. According to the oriental medicine principle, oriental medicine was taken such as Wunggunza-tang(六君子湯) and the patient had taken a turn for the better. After 3 months, MRSA infection diappeared. The other patient was a 43-years-old women who had Both brain stem infarction, Lt. cerebellar infarction, hypercholesterolemia, urinary tract infection and pneumonia, Clinical symptoms were quadriplegia, dysphagia(levin tube insert state), aphasia, respiration disorder(tracheostomy cannular keep state) and sputum. She was chronic, repeated infection state. It could be regarded as "unpreparedness of spleen energy, unpreparedness of both energy and blood; 脾氣虛, 氣血兩虛", the oriental term which indicates a condition of chronic disease or immunodeficiency. According to the oriental medicine principle, oriental medicine was taken such as Bojungyggi-tang(補中益氣湯), Palmul-tang(八物湯) and the patient had taken a turn for the better. After I month, MRSA was turned into Escherichia coli.
Objective : As medical advances have increased life expectancy, it has become imperative to develop specific treatment strategies for intracranial aneurysms in the elderly. We therefore analyzed the clinical characteristics and outcomes of the treatment of unruptured intracranial aneurysms in patients older than 70 years. Methods : We retrospectively reviewed the medical records and results of neuroimaging modalities on 54 aneurysms of 48 consecutive patients with un ruptured intracranial aneurysms. ($mean{\pm}SD$ age, $72.11{\pm}1.96$ years; range, 70-78 years) who underwent surgical clipping over 10 years (May 1999 to June 2010). Results : Of the 54 aneurysms, 22 were located in the internal carotid artery, 19 in the middle cerebral artery, 12 in the anterior cerebral artery, and 1 in the superior cerebellar artery. Six patients had multiple aneurysms. Aneurysm size ranged from 3 mm to 17 mm ($mean{\pm}SD$, $6.82{\pm}3.07$ mm). Fifty of the 54 aneurysms (92.6%) were completely clipped. Three-month outcomes were excellent in 50 (92.6%) aneurysms and good and poor in 2 each (3.7%), with 1 death (2.0%). Procedure-related complications occurred in 7 aneurysms (13.0%), with 2 (3.7%) resulting in permanent neurological deficits, including death. No postoperative subarachnoid hemorrhage occurred during follow-up. The cumulative rates of stroke- or death-free survival at 5 and 10 years were 100% and 78%, respectively. Conclusion : Surgical clipping of unruptured intracranial aneurysms in elderly group could get it as a favorable outcome in well selected cases.
Uveal melanoma is uncommon but life-threatening intraocular malignancy and has been treated by irradiation, local excision and enucleation. Gamma-Knife radiosurgery allows a high dose of radiation to be delivered to an intracranial target with a very high spatial accuracy and has been used for the treatment of ocular melanomas. We have treated two cases of uveal melanoma between October 1994 and December 1999. They include one man and one woman(34, 62 years, respectively). They were followed up for 12 momths. Mean maximal dose was 65Gy. In one case, the tumor disappeared 7 months after gamma-knife radiosurgery. In another case, multiple tumors (uveal, suprasellar and cerebellar tumor) had decreased in size. These results show that single and high dose gamma-knife radiosurgery is may be an option in the local control of uveal melanoma which can spare the eyeball and vision.
Lim, Seung Hoon;Shin, Hee Sup;Lee, Seung Hwan;Koh, Jun Seok
Journal of Korean Neurosurgical Society
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제58권3호
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pp.175-183
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2015
Objective : Intracranial ruptured vertebral artery dissecting aneurysms (VADAns) are associated with high morbidity and mortality when left untreated due to the high likelihood of rebleeding. The present study aimed to establish an endovascular therapeutic strategy that focuses specifically on the angioarchitecture of ruptured VADAns. Methods : Twenty-three patients with ruptured VADAn received endovascular treatment (EVT) over 7 years. The patient group included 14 women (60.9%) and 9 men (39.1%) between the ages of 39 and 72 years (mean age 54.2 years). Clinical data and radiologic findings were retrospectively analyzed. Results : Four patients had aneurysms on the dominant vertebral artery. Fourteen (61%) aneurysms were located distal to the posterior inferior cerebellar artery (PICA). Six (26%) patients had an extracranial origin of the PICA on the ruptured VA, and 2 patients (9%) had bilateral VADAns. Eighteen patients (78%) were treated with internal coil trapping. Two patients (9%) required an adjunctive bypass procedure. Seven patients (30%) required stent-supported endovascular procedures. Two patients experienced intra-procedural rupture during EVT, one of which was associated with a focal medullary infarction. Two patients (9%) exhibited recanalization of the VADAn during follow-up, which required additional coiling. No recurrent hemorrhage was observed during the follow-up period. Conclusion : EVT of ruptured VADAns based on angioarchitecture is a feasible and effective armamentarium to prevent fatal hemorrhage recurrence with an acceptable low risk of procedural complications. Clinical outcomes depend mainly on the pre-procedural clinical state of the patient. Radiologic follow-up is necessary to prevent hemorrhage recurrence after EVT.
Fusiform aneurysms on the basilar artery (BA) trunk are rare. The microsurgical management of these aneurysms is difficult because of their deep location, dense collection of vital cranial nerves, and perforating arteries to the brain stem. Endovascular treatment is relatively easier and safer compared with microsurgical treatment. Selective occlusion of the aneurysmal sac with preservation of the parent artery is the endovascular treatment of choice. But, some cases, particularly giant or fusiform aneurysms, are unsuitable for selective sac occlusion. Therefore, endovascular coiling of the aneurysm with parent vessel occlusion is an alternative treatment option. In this situation, it is important to determine whether a patient can tolerate parent vessel occlusion without developing neurological deficits. We report a rare case of fusiform aneurysms in the BA trunk. An 18-year-old female suffered a headache for 2 weeks. Computed tomography and magnetic resonance image revealed a fusiform aneurysm of the lower basilar artery trunk. Digital subtraction angiography revealed a $7.1{\times}11.0$ mm-sized fusiform aneurysm located between vertebrovasilar junction and the anterior inferior cerebellar arteries. We had good clinical result using endovascular coiling of unruptured fusiform aneurysm on the lower BA trunk with parent vessel occlusion after confirming the tolerance of the patient by balloon test occlusion with induced hypotension and accompanied by neurophysiologic monitoring, transcranial Doppler and single photon emission computed tomography. In this study, we discuss the importance of preoperative meticulous studies for avoidance of delayed neurological deficit in the patient with fusiform aneurysm on lower basilar trunk.
Enterovirus 71 (EV71) has been recognized as a frequent cause of epidemics of hand-foot-and-mouth disease (HFMD) associated with severe neurological symptoms. In the spring of 2009, HFMD was epidemic in Korea. Severe cases with complication, including death, have been reported and it has become a public health issue. Most symptomatic EV71 infections commonly result in HFMD or herpangina. These clinical manifestations can be associated with neurologic syndromes frequently. Neurologic syndromes observed in EV71 include meningitis, meningoencephalomyelitis, poliomyelitis-like paralytic disease, Guillain-Barr$\acute{e}$ syndrome, transverse myelitis, cerebellar ataxia, opsoclonus-myoclonus syndrome, benign intracranial hypertension, and brainstem encephalitis. Examinations for EV 71 were performed from the stools, respiratory secretion or CSF of the children by realtime PCR. Gene analysis showed that most of them were caused by EV71 subgenotype C4a which was prevalent in China, 2008. Public health measures including personal and environmental hygiene, must to target daycare centers, kindergartens, and schools where highly susceptible children congregate. To prevent the spread of infection, preschools where transmission persists for more than 2 incubation periods, have been recommended for closure, and trigger criteria for voluntary closure was instituted. During closure, operators are to thoroughly clean the centers before they are allowed to reopen. In addition, parents are advised to ensure that their children adopt a high standard of personal hygiene and to keep the infected child at home until full recovery. Because the outbreaks occur in a cyclical pattern, surveillance system to predict next outbreaks and adequate public health measures to control need to be planned for future. Control of EV71 epidemics through surveillance and public health intervention needs to be maintained in Korea. Future research should focus on understanding of EV71 virulence, identification of the receptor(s) for EV71, development of antiviral agents and development of vaccine.
알쯔하이머병 환자 11명, 우울증 환자 7명 그러고 정상 대조군 12명을 대상으로 $^{99m}Tc-HMPAO$ 뇌 SPECT를 이용하여 국소 뇌혈류 분포를 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1) SPECT소견은 정상 대조군과 우울증군에서는 모두 정상이 있으나 알쯔하이머병군에서는 7명은 양측 측두엽 및 두정엽에, 3명은 편측 측두엽 및 두정엽에 그리고 1명은 전두엽에 뇌혈류 감소의 소견을 보였다. 2) 대뇌반구간 혈류분포의 변화를 비교하는 지수인 Cerebral asymmetry index는 정상 대조군에서 $0.08{\pm}0.03$, 알쯔하이머병군에서는 $0.11{\pm}0.04$ 그리고 우울증군에서는 $0.09{\pm}0.03$으로서 세 군간에 유의한 차이가 없었다. 3) 소뇌반구간 혈류분포의 변화를 비교하는 지수인 Percent index of cerebellar asymmetry는 정상 대조군에서 $0.4{\pm}0.7%$, 알쯔하이머병군에서 $-0.7{\pm}0.08%$ 그리고 우울증군에서 $-0.7{\pm}0.7%$로서 세군 간에 유의한 차이는 없었다. 4) 소뇌 계수치를 대조값으로 각 영역별 혈류분포의 변화정도를 비교하는 지수인 Region to cerebellum ratio는 우울증군에서는 정상 대조군과 유의한 차이를 보이지 않았으나 알쯔하이머병군에서는 양측 두정엽과 측두엽에서 유의한 감소를 보였다(p<0.05). 이상의 결과로 $^{99m}Tc-HMPAO$ 뇌 SPECT는 알쯔하이머병의 진단에 있어서 유용한 방법임을 알 수 있었다.
Multiple system atrophy (MSA) is a sporadic progressive neurodegenerative disorder characterized clinically by various combinations of parkinsonian, autonomic, cerebellar, or pyramidal signs and pathologically by cell loss, gliosis, and ${\alpha}$-synuclein-positive glial cytoplasmic inclusions in several brain and spinal cord structures. This is a clinical report about a 69-year-old female who had MSA treated by oriental medical treatment and evaluated by Unified Multiple System Atrophy Rating Scale (UMSARS). The patient was treated with herb medicine Chungsimyeonj-aeumgami(淸心蓮子飮加味), acupuncture, moxibustion and cupping. After treatment, the patient's symptoms improved meaningfully and the score decreased in UMSARS Part I, II. This suggests that oriental medical treatment could be effective to improve MSA patients' symptoms. It is necessary to have more observations and many cases of patients with MSA.
Fahr disease (FD) is a rare neurological disorder characterized by presence of abnormal and associated cell loss in certain areas of the brain, mostly in basal ganglia, thalamus, cerebellum and subcortical areas. Approximately two-thirds of the patients are symptomatic. The most common neurological manifestations include movement disorders, cognitive impairment, cerebellar signs and speech disorders. We report one case of estimated FD through brain computed tomography (bilateral calcifications of basal ganglia, thalamus, centrum semiovale, subcortical white matter of occipital lobes, cerebellum). At the first time of treatment, he complained of tremors in his upper limbs. We diagnosed the patient as deficiency of qi (氣) and movement of phlegm-heat-wind (痰熱風動) type according to symptoms and treated by herbs and acupuncture of oriental medicine. During treatments, we evaluated how well the oriental medical treatments were working using visual analogue scale (VAS) and amplitude of hands. After the oriental medical treatments about tremor, VAS dropped from 10 to 2 and amplitude of hands from 20 mm to 2 mm, but the ratio of brain calcifications was not changed. This study suggests that oriental medical treatments can be applicable to improve FD.
The incidence and distribution of necrotic and apoptotic neural cells, and activated astrocytes in the brain of rats intoxicated intra peritoneally with diisopropylfluorophosphate were investigated. Pyridostigmine bromide (0.1 mg/kg) and atropine methylnitrate (20 mg/kg) were pretreated intramuscularly 30 min and 10 min, respectively, prior to diisopropylfluorophosphate (4-10 mg/kg) administration. Diisopropylfluorophosphate induced severe limbic seizures, early necrotic and delayed apoptotic brain injuries, and rapid astrocytic responses. The necrosis, which was closely related to seizure intensity, was observed as early as 1 hr after intoxication predominently in hippocampal pyramidal cells, cerebellar Purkinje cells and neurons in pyriform/entorhinal cortices, showing malacia of neurophils. In contrast, apoptosis started to appear 12 hr after intoxication in neurons in thalamus, amygdala and neocortex, and ephendymal cells surrounding the 4th ventricle. Since marked apoptosis was induced in rats exhibiting relatively-low seizure intensity, the degree of necrosis and apoptosis was shifted to each type of injury according to the seizure intensity. Activated astrocytes, observed within 1 hr along the limbic system, were suggested to affect the neural injury patterns by producing high level of nitric oxide. However, the distribution of activated astrocytes was not in parallel with those of necrotic or apoptotic injuries, implying that the astrocytic responses resulted from seizure activity rather than neural injuries. Furthermore, astrocytes in malacic tissues disappeared during the severe limbic seizures. Therefore, it would be one of the cautionary notes on the expression of glial fibrillary acidic protein in astrocytes as a biochemical marker of brain injuries following acute exposure to organophosphates.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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