점액낭종은 소타액선 분비관의 폐쇄나 파열로 타액이 저류되어 발생하는 연조직 부종이고, 비교적 높은 빈도로 발생하는 구강내 가성 낭종으로 스스로 파열되어 치유되기도 하지만 대개는 만성적으로 진행되어 몇 주에서 몇 달간 지속되기 때문에 치료가 필요하다. 점액 낭종의 발생시, 주변에 이환된 소타액선을 포함하여 제거하는 완전절제술 외에 재발율을 낮추기 위한 스테로이드의 국소적 주입, 냉동동결요법(cryotherapy), 미세조대술(micromarsupialization) 등의 여러 가지 치료방법이 제시되고 있다. 완전절제술의 한 방법으로 생검펀치(biopsy punch)를 이용할 수 있는데, 조작이 간편하고 출혈이 적으며 술 후 처치가 거의 필요 없다는 장점이 있다. 이 증례는 점액낭종이 있고 행동 조절이 힘든 소아에서 생검펀치를 사용하여 점액낭종을 완전히 제거한 경우로, 양호한 결과를 얻었다.
Analysis of intraepidermal nerve fibers using skin biopsy is a recently developed technique, providing diagnostic information on small fiber neuropathies. The specimens are obtained by 3 mm punch biopsy, which is safe and minimally invasive. Immunohistochemical staining by Protein gene product (PGP) 9.5 demonstrate not only intraepidermal nerve fibers but dermal structures, such as sweat gland and erector papillae. Up to now, many studies agree that intraepidermal nerve fiber density is dramatically reduced in various sensory neuropathies. The utility of density measure was confirmed with high sensitivity in the diagnosis of sensory neuropathy, comparable to sural nerve biopsy or quantitative sensory testing. Besides quantitative methods, morphological changes like axonal swelling and fragmentation can be used as predegenerative markers. This article reviews the technique of skin biopsy and clinical and experimental usefulness of skin biopsy in diagnosing and monitoring peripheral neuropathies.
A neutered male Maltese, 11-year-old, presented for hard mass at right flank suddenly. Patient vomited and had anorexia before the presentation, but it is improved after. On blood tests, there were no remarkable findings. On physical examination, firm mass ($2.9{\times}2.6cm$, firm) was detected. No remarkable finding was shown in radiography except for right upper-medial abdominal subcutaneous soft tissue mass. Punch biopsy was performed for histopathologic examination. During the punch biopsy, ice-cream stick ($11.5{\times}1.2cm$) appeared from the hole on right flank. Additionally gastric perforation was detected on ultrasonography. Emergency surgery was performed for the perforation. On histiopathologic examination of the mass, marked, diffuse, neutrophilic and mild eosinophilic dermatitis/cellulitis with no infectious agents was observed.
Microcystic adnexal carcinoma is a rare type of tumor, with about 300 cases reported globally. Due to its similar histology with other tumors, it is occasionally misdiagnosed as desmoplastic trichoepithelioma, basal cell carcinoma, syringoma, and so on. We present a patient with a mass on the perioral area who was preoperatively diagnosed with trichoepithelioma. Microcystic adnexal carcinoma was diagnosed after excisional biopsy and a wide excision. Defects were reconstructed with a mucosal advancement flap. There was no recurrence and there were no significant complications during the 18-month follow-up period. Because superficial punch biopsy has limitations in width and depth, surgeons should always consider the possibility of malignancy of a mass even if a biopsy shows a benign result.
Purpose: Dermatofibrosarcoma protuberans is a rare tumor, accounting for 0.1% of all malignant tumors. Although metastasis is very uncommon, local recurrence occur frequently. Dermatofibrosarcoma protuberans occurring in children is even more rare; this is the first case report of congenital dermatofibrosarcoma protuberans in Korea. Methods: The patient is a 14-month-old male infant with a lesion that was first thought to be a birthmark. The lesion grew larger, and a punch biopsy revealed dermatofibrosarcoma protuberans. A wide local excision was performed with a 2 cm peripheral resection margin beyond the gross tumor lesion. Deep fascia and a portion of muscle underneath the central part of the lesion were also taken. The surgical defect was covered by a split-thickness skin graft. Results: There has been no clinical sign of recurrence over one year after the surgery. Conclusion: A patient with congenital dermatofibrosarcoma protuberans detected at an early stage underwent a wide local excision of the tumor after accurate diagnosis was carried out by biopsy and immunohistochemical studies. There was no clinical evidence of tumor recurrence during over a 1-year follow-up.
The concurrence of basal cell carcinoma (BCC) and squamous cell carcinoma (SCC) in a single tumor is rarely encountered. We report a case of BCC and SCC in a single tumor in the anterior auricular area. A 70-year-old woman had been diagnosed with BCC by a punch biopsy performed at a dermatology clinic. We performed wide excision of the tumor with an ulcer in the anterior auricular area. Analysis of the biopsy specimen revealed the presence of both BCC and SCC in the tumor. This case illustrates that it is necessary to establish a precise diagnosis and formulate appropriate surgical and treatment plans considering the possibility that two carcinomas may coexist, although the possibility is low in patients with skin cancer.
Merkel cell carcinoma (MCC) is a rare and highly aggressive neuroectodermal carcinoma arising from mechanoreceptor Merkel cells. Multiple MCCs are even rarer. We report a case of two independent MCCs simultaneously present in the cheek of a patient, which were effectively and esthetically treated using a cheek flap. Punch biopsy performed in a 60-year-old woman admitted with a chief complaint of two skin-colored hard nodules in her left cheek, accompanied by an itching sensation, was suggestive of MCC. Accordingly, we performed sentinel lymph node biopsy through the modified Blair incision under general anesthesia, in cooperation with the head and neck surgery department. The defect was covered with a cheek flap by slightly extending the existing incision following wide excision with a safety margin of 1 cm. This paper is significant in that it introduces an effective reconstruction technique that maintains function using a cheek flap for the management of this rare case. In addition, this paper is the first to classify multiple MCCs according to the time of onset. We believe that this paper presents an effective alternative reconstruction technique with sentinel node biopsy through the modified Blair incision.
Aucuba japonica has variable pharmacological effects such as hepatoprotective, choleretic, hemodynamic, antimicrobial, and anti-inflammatory activities. This study was performed to investigate the effects of Aucuba japonica extract on oral wound healing. Aucubin was extracted from Aucuba japonica, and injected on either side of buccal mucosa of male mice. Artificial full thickness wounds were made on the site with 1.5 mm biopsy punch under sterile technique. The specimens had taken on day 1, 3, and 5 with 4 mm biopsy punch. Light microscopic examination and quantitative histologic analysis were performed for reepithelization, inflammatory cell infiltration. Reepithelization of the aucubin (0.1%) group was earlier than the control group. And the number of inflammatory cells of the aucubin group was lesser than the control group. In view of the results so far achieved, the aucubin extracted from Aucuba japonica may be useful for oral wound healing and it can be applied as a topical agent on the oral wound. Further research should be performed on the mechanism of aucubin on oral wound healing and proper formulation for effective topical agents.
Purpose: Amelanotic melanoma represents a melanoma with an absence or a small number of melanin pigments and comprises 2% of all melanomas. These melanomas are frequently misdiagnosed, probably because of its nonspecific clinical features and difficulty in diagnosis, resulting in delayed diagnosis and treatment. We report a patient with amelanotic melanoma, who underwent surgical treatment with sentinel lymph node biopsy using gamma probe. Methods: A 32-year-old female was presented with a slowly growing ill-defined, hypopigmented nonerythematous lesion with nail defect on right index finger tip. Preoperative punch biopsy was performed, showing an amelanotic melanoma. Sentinel lymph node biopsy was done using gamma probe(Crystal probe system, CRYSTAL PHOTONICS GmbH, Germany) and confirmed no evidence of regional lymph node metastases. The patient underwent amputation at the proximal interphalangeal joint. Results: Histopathologic findings showed superficial spreading melanoma. There were no melanin pigments in Hematoxylin & Eosin stain but positive immunohistochemical stainings for S-100 protein and Hmb45, which were consistent with amelanotic melanoma. Patient's postoperative course was uneventful without any complication and had no evidence of recurrence of tumor in 6 months follow-up period. Conclusion: Amelanotic melanoma is extremely rare subtype of malignant melanoma with histopathologic findings of atypical melanocytes without melanin pigments. Early detection is crucial since survival is strongly related to tumor thickness and tissue invasion at the time of diagnosis. Wide excision is the treatment of choice and other conjunctive therapy has not been successful.
This study is a report about a specific patient whose primary stomach adenocarcinoma metastasized to uterine cervix adenocarcinoma. A thirty-nine year old female patient was initially diagnosed as having metastatic adenocarcinoma in the supraclavicular lymph node. Upon further examination, she was diagnosed with stomach adenocarcinoma. 8 months later, a cervix punch biopsy was performed. The stains used for examination were H&E stain, PAS stain, Alcian blue stain, Mucicarmine stain, Papanicolaou's (Pap.) stain, and as immunohistochemical stains, cytokeratin 7 and 20 were done. In the H&E stain, the tumor cells showed prominent and eccentric nuclei, thin nuclear membrane in abundant mucous cytoplasm, and cylinder shape. In the PAS stain, intracytoplasmic mucin vacuoles were stained with pink, and in Alcian blue and Mucicarmine stains, intracytoplasmic mucin vacuoles were stained with blue and red. As in the above results, she was diagnosed with undifferentiated adenocarcinoma. As found on the cytologic smear preparation of the uterine cervix stained by Papanicolaou's stains, the background was relatively clear, the number of malignant cells was relatively low, and large and eccentric nuclei in abundant cytoplasm were observed. Upon observing the tissue preparation of the uterine cervix biopsy by H&E stain, a clear background, large and eccentric nuclei, and a signet ring cell types were observed, and the number of malignant cells were fewer than in the primary uterine cervix adenocarcinoma. The vacuoles in cytoplasm were observed. The nuclear membrane and chromatin were thick and very rough, and upon observation by cytokeratin 7 and 20 of immunohistochemical stain, the tumor cells indicated a positive rate of 70% and 20%, respectively. According to these results, also she was diagnosed with metastasized uterine cervix adenocarcinoma. In summary of the results of pathologic findings on stomach biopsy and cytologic, histopathologic, and immunohistochemical finding on uterine cervix biopsy, the adenocarcinoma of her uterine cervix could assert the adenocarcinoma of signet ring cell type that was metastasized from the primary undifferentiated adenocarcinoma in stomach.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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