• 제목/요약/키워드: Aorta, aneurysm

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대량객혈로 내원한 대동맥기관지루 1예 (A Case of Aortobronchial Fistula with Massive Hemoptysis after Aortic Stent Graft)

  • 황상연;정재호;박무석;김홍정;한창훈;문진욱;김세규;장준;김성규;원종윤;김영삼
    • Tuberculosis and Respiratory Diseases
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    • 제56권4호
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    • pp.405-410
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    • 2004
  • 저자들은 1년전 하행흉부대동맥 가성동맥류로 진단 받고 혈관내 스텐트 삽입술을 시행 받은 53세 남자 환자가 내원 1달여 전부터 간헐적인 혈담을 호소하다가 대량 객혈을 주소로 내원하여 대동맥류와 좌측 주기관지와의 누공을 확인한 증례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

Composite graft를 이용한 대동맥근부 치환술: Button 술식의 중단기 결과 (Composite Graft Aortic Root Replacement with Coronary Button Reimplantation: The Early and Mid-Term Results)

  • 나찬영;백만종;김웅한;오삼세;김수철
    • Journal of Chest Surgery
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    • 제35권5호
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    • pp.356-364
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    • 2002
  • 목적 본 연구는 대동맥근부를 침범한 상행대동맥류 환자에서 composite graft를 이용한 대동맥근부 치환술시 button 술식을 이용한 수술의 중단기 결과를 분석하고자 하였다. 방법 및 대상 1995년 4월부터 2001년 9월까지 composite valve graft를 이용한 대동맥근부 치환술 환자중 button 술식을 이용한 54명을 대상으로 후향적으로 조사하였다. 술전 좌심실 기능부전 14명(25.9%), 대동맥판막 폐쇄부전 48명(89%), 그리고 Mafarn 증후관17명(31.5%)에서 동반되었다. 진단은 대동맥판륜 확장증 29명(53.7%), 대동맥 박리증 11명(20.4%), 대동맥근부를 침범한 상행대동맥류 12명(22.2%), 그리고 대동맥염이 2명(3.7%)이었다. 과거에 심장이나 상행대동맥 수술을 받은 환자는 6명(11.1%)이었다. 근부치환술은 모든 환자에서 composite graft를 이용하여 button 술식으로 시행하였다. 동반수술은 대동맥궁 치환술 21명(38.9%), 관상동맥우회술 7명(13.%), 승모판 성형 혹은 치환술 4명, 그리고 기타 6명이었다. 평균 순환정지, 체외순환 및 대동맥차단 시간은 각각 18 $\pm$ 9분, 177 $\pm$ 42분과 127 $\pm$ 31분이었다. 결과 조기 사망은 1명(1.9%)에서 있었다. 술후 생존자 53명중 52명(98.1%)에서 평균 24.6 $\pm$ 19.5 개월(1-78개월)을 추적하였다. 만기 사망은 외상성 뇌출혈로 사망한 1명을 포함해 2명(3.8%)이었으며 대동맥근부 치환술과 관련한 만기 사망률은 1.9%였다. 한편 술후 1년과 6년 survival rate는 각각 98.0 $\pm$ 2.0%와 93.1 $\pm$ 5.1%였다. 대동맥근부 치환술과 관련한 만기 합병증은 근부 봉합 부위에 발생한 가성동맥류와 인공대동맥 판막 기능부전이 각각 1명에서 발생하여 재수술이 필요하였으며(3.8%), 1년과 6년 후 재수술의 freedom rate는 각각 97.9 $\pm$ 2.1%와 65.3 $\pm$ 26.7%였다. 잔여 대동맥에 대한 수술은 1명에서 박리성 흉복부대동맥류에 대해 단계적으로 치환술을 시행하였다.

심장 관상동맥 외과 (The Clinical Summary of the Coronary Bypass Surgery)

  • 정황규
    • Journal of Chest Surgery
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    • 제13권3호
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    • pp.174-185
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    • 1980
  • It was my great nohour that I can be exposed to such plenty materials of the coronary bypass surgery. Here, I am summarizing the xoronary bypass surgery, clinically. The material is serial 101 patients who underwent coronary bypass surgery between July 17, 1979 to November 30, 1979 in Shadyside Hospital, University of Pittsburgh. 1. Incidence of the Atherosclerosis is frequent in white, male, fiftieth who are living in industrialized country. It has been told the etiologic factor of the atherosclerosis is hereditary, hyperlipidemia, hypertension, smoking, drinking, diabetes, obesity, stress, etc. 2. The main and most frequent complication of the coronary atherosclerosis is angina pectoris. Angina pectoris is the chief cause of coronary bypass surgery and the other causes of coronary bypass surgery are obstruction of the left main coronary artery, unstable angina, papillary muscle disruption or malfunction and ventricular aneurysm complicated by coronary artery disease. 3. The preoperative clinical laboratory examination shows abnormal elevation of plasma lipid in 82 patint, plasma glucose in 40 patient, total CPK-MB in 24 patient stotal LDH in 22 patient out of 101 patient. 4. Abnormal ECG findings in preoperative examine were 29.1% myocardial infarction, 25.8% ischemia and injury, 14.6T conduction defect. 5. Also we had done Echocardiography, Tread Mill Test, Myocardial Scanning, Vectorcardiography and Lung function test to get adjunctive benefit in prediction of prognosis and accurate diagnosis. 6. The frequency of coronary atherosclerosis in main coronary arteries were LAD, RCA and Circumflex in that order. 7. The patients' main complaints which were became as etiologic factor undergoing coronary bypass surgery were angina, dyspnea, diaphoresis, dizziness, nausea and etc. 8. For the coronary bypass surgery, we used cardiopulmonary bypass machine, non-blood, diluting prime, cold cardioplegic solution and moderate cooling for the myocardial protection. 9. We got the grafted veins from Saphenous and Cephalic vein. Reversed and anastomosed between aorta and distal coronary A. using 5-0 and 7-0 prolene continuous suture. Occasionally we used internal mammary A. as an arterial blood source and anastomosed to the distal coronary A. and to side fashion. 10. The average cardiopulmonary bypass time for every graft was 43.9 min. and aortic clamp time was 23 minute. We could Rt. coronary A. bypass surgery only by stand by the cardiopulmonary machine and in the state of pumping heart. 11. Rates by the noumbers of graft were as follow : 21.8% single, 33.7% double, 26.7% triple, 13.9% quadruple, 3% quintuple and 1% was sixtuple graft. 12. combined procedures with coronary bypass surgery were 6% aneurysmectomy, 3% AVR, 1% MVR, 13% pacer implantation and 1% intraaortic ballon setting. 13. We could see the complete abolition of anginal pain after operation in 68% of patient, improvement 25.8%, no change in 3.1%, and there was unknown in 3%. 14. There were 4% immediate postoperative deaths, 13.5% some kinds of heart complication, 51.3% lung complications 33.3% pleural complications as prognosis.

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혈관질환의 외과적 고찰 (Surgical Observation on the Vascular Diseases -A Report of 174 Cases-)

  • 채헌;이영;노준량;김종환;서경필;이영균
    • Journal of Chest Surgery
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    • 제9권1호
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    • pp.10-19
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    • 1976
  • One hundred and seventy-four patients were treated in this Department since 1956. One hundred and fifteen patients of them were surgically treated. They were classified on the basis of the disease entity as follows; 48 case of thrombo-angiitis obliterance, 8 cases of Leriche syndrome, 12 cases of arterial embolism, 36 arterial aneurysm, 5 arterio-venous fistula, 15 arterial and venous injuries, 8 pulseless diseases, 2 coarctation of aortas, 15 varicose veins, 12 thrombophlebitis, 9 superior venacaval syndromes, 2 inferior vena caval obstructions and Raynaud's diseases. All the cases of the Burger's diseases were males, and half of them were in the fourth decades, 39 cases underwent undergone unilateral or bilateral sympathectomies. All the Leriche syndromes were males aged over fifty. Three cases out of six were suffering from diabetes mellitus. 2 cases underwent aorto-femoral bypass graft with Y-shaped dacrons. And two embolectomies were performed in 2 cases. Eight cases of arterial embolisms among 12 had mitral valvular diseases with auricular fibrillation The most common site of lodgement of emboli was femoral artery. Nine out of 14 underwent embolectomies with Fogarty catheters. There were 14 peripheral arterial aneurysms, 16 thoracic and/or abdominal aortic aneurysms, and 4 dissecting aneurysms. Most frequent cause of peripheral arterial aneurysms were external trauma. Thoracic and abdominal aortic aneurysms were non-traumatic. And four cases of the dissecting aneurysms had significant hypertension and aged over fifty. Among 5 cases of arteriovenous fistulas, 2 cases hand typical Branham's sign, and they were normalized after operation. Eight cases of pulseless disease were females and aged from three to twenty-five. Three out of them were treated surgically using dacron prosthetic grafts, but the results of the surgery were variable and not satisfactory. A case of coarctation of aorta was treated surgically with an excellent result. Fourteen out of 15 varicose veins underwent ligation of the saphenous vein system, exstirpation of the varicose veins, stripping or some combination of these methods. Two cases of superior vena caval syndromes were operated by bypass graft between the left innominate vein and the right auricle. Two cases of inferior vena caval obstructions were operated upon through right atrial route using extracorporial circulation. All the four cases of vena caval obstructions showed excellent results postoperatively. Two cases out of 12 thrombophlebitis underwent thrombectomies. One of two Raynaud's diseases was surgically treated with an excellent result.

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Adventitial Fibroblast Abormality in Thoracic Aortic Aneurysms and Aortic Dissections

  • Suh, Jong-Hui;Yoon, Jeong-Seob;Kim, Hwan-Wook;Jo, Keon-Hyon
    • Journal of Chest Surgery
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    • 제44권6호
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    • pp.406-412
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    • 2011
  • Background: Development of thoracic aortic aneurysms and aortic dissections (TAAD) is attributed to unbearable wall tension superimposed on defective aortic wall integrity and impaired aortic repair mechanisms. Central to this repair mechanisms are well-balanced and adequately functional cellular components of the aortic wall, including endothelial cells, smooth muscle cells (SMCs), inflammatory cells, and adventitial fibroblasts. Adventitial fibroblasts naturally produce aortic extracellular matrix (ECM), and, when aortic wall is injured, they can be transformed into SMCs, which in turn are involved in aortic remodeling. We postulated the hypothesis that adventitial fibroblasts in patients with TAAD may have defects in ECM production and SMC transformation. Materials and Methods: Adventitial fibroblasts were procured from the adventitial layer of fresh aortic tissues of patients with TAAD (Group I) and of multi-organ donors (Group II), and 4-passage cell culture was performed prior to the experiment. To assess ECM production, cells were treated with TNF-${\alpha}$ (50 pM) and the expression of MMP-2/MMP-3 was analyzed using western blot technique. To assess SMC transformation capacity, cells were treated with TGF-${\beta}1$ and expression of SM ${\alpha}$-actin, SM-MHC, Ki-67 and SM calponin was evaluated using western blot technique. Fibroblasts were then treated with TGF-${\beta}1$ (10 pM) for up to 10 days with TGF-${\beta}1$ supplementation every 2 days, and the proportion of transformed SMC in the cell line was measured using immunofluorescence assay for fibroblast surface antigen every 2 days. Results: MMP-3 expression was significantly lower in group I than in group II. TGF-${\beta}1$-stimulated adventitial fibroblasts in group I expressed less SM ${\alpha}$-actin, SM-MHC, and Ki-67 than in group II. SM-calponin expression was not different between the two groups. Presence of fibroblast was observed on immunofluorescence assay after more than 6 days of TGF-${\beta}1$ treatment in group I, while most fibroblasts were transformed to SMC within 4 days in group II. Conclusion: ECM production and SMC transformation are compromised in adventitial fibroblasts from patients with TAAD. This result suggests that functional restoration of adventitial fibroblasts could well be a novel approach for the prevention and treatment of TAAD.

심장 및 동맥계를 침범한 베체트씨 증후군 환자의 수술 후 결과 (Results of Surgical Management in Patients with Cardiac and Arterial Manifestations of Behcet's Syndrome)

  • 원종윤;장병철;이도연;박상준
    • Journal of Chest Surgery
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    • 제35권1호
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    • pp.36-42
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    • 2002
  • 목적: 베체트씨 증후군 환자의 심장 및 동맥계 질환의 발생 빈도를 알아보고 이의 외과적 치료의 결과 및 예후를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 지난 7년간 심장 및 동맥계를 침범한 12명의 베체트씨 증후군 환자를 대상으로 하였다. 12명중 6명은 각종 심장 판막질환, 1명은 대동맥판륜 확장증, 1명은 상행 대동맥류, 4명은 가성동맥류 (복부 대동맥 2예, 슬와동맥 1예, 경동맥 1예)로 진단되었다. 12 명의 환자는 모두 수술적 치료를 시행 받았다 (심장 판막 치환술 6명, Bentall 수술 1명, 인조 혈관 간치술 4명, 복재정맥 자가 이식 1명). 수술 후 각 환자들의 결과 및 예후를 추적 관찰하였다. 결과: 수술은 모든 환자에서 성공적으로 시술되었으며, 수술 직후 합병증은 관찰되지 않았다. 그러나 추적 관찰 기간 중 10명에서 재발을 하였다; 6명은 판막 접합부 피열(valvular dehiscence), 3명은 접합부의 가성동맥류, 나머지 1명은 십이지장과 복부 대동맥과의 누공이 발생하였다. 재발을 보인 기간은 1개월에서 55개월이었으며 평균 15.7$\pm$16.2개월이었다. 10명중 7명은 재수술을 시행 받았으나 4명은 다시 재발하였다. 5명의 환자가 수술 후 2개월에서 25개월 (평균 13.6개월)후에 접합부의 출혈로 사망하였다. 2명의 환.자가 첫 수술 후, 3명의 환자가 재수술 후 재발을 보이지 않고 있으며 그 추적 관찰 기간은 5개월에서 60 개월이었다 (평균 45.8$\pm$41.7 개월). 2명의 환자에서는 첫 수술 후, 3명의 환자들에서 재수술 후 면역 억제제를 투여하였으며, 그 중 3명은 각각 13, 29, 33개월동안 재발을 보이지 않고 있다. 결론: 심장 판막 및 동맥계를 침범한 베체트씨 증후군 환자의 수술적 치료의 결과는 많은 수의 재발 및 비교적 높은 사망률을 보였으며 가능한 덜 침습적인 치료를 고려하여야 할 것으로 생각된다.

Role of the Inferior Thyroid Vein after Left Brachiocephalic Vein Division During Aortic Surgery

  • Park, Hyung-Ho;Kim, Bo-Young;Oh, Bong-Suk;Yang, Ki-Wan;Seo, Hong-Joo;Lim, Young-Hyuk;Kim, Jeong-Jung
    • Journal of Chest Surgery
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    • 제35권7호
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    • pp.530-534
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    • 2002
  • 배경: 대동맥 수술에서 왼쪽 팔머리정맥의 분리는 대동맥궁 및 대동맥궁의 가지현관들을 노출시키는 데 도움을 줄 수 있다. 그러나 이것의 분리에 대한 안정성과 대동맥수술후 다시 왼쪽 팔머리정맥을 문합해 주어야 하는가에 대해서는 논쟁의 여지가 있다. 왼쪽 팔머리정맥 분리의 안전성과 왼쪽 팔머리정맥을 분리한 후 정맥환류에 대해 연구하였다. 방법: 1998년 11월부터 2000년 1월까지 10명의 환자에서 흉골 정중 절개 후 국소적인 해부학과 원위부 대동맥문합을 고려하여 왼쪽 팔머리정맥의 분리 및 결찰을 왼쪽 팔머리정맥의 중앙부에서 시행하였다. 상지의 부종과 신경학적증상에 대해 평가하였고, 우심방압력과 왼속목정맥의 압력을 측정하였으며 수술 후 정맥조영술을 시행하였다. 결과: 10명의 환자에서 상행대동맥이나 대동맥궁의 수술시 대동맥의 노출에 향상이 있었으며, 환자들의 연령은 24∼72세로 평균 62세였다. 평균추적기간은 3주에서 13개월이었고, 한명의 환자가 메치실린 저항성 황색포도상구균에 의한 종격동염으로 사망하였다. 모든 환자에서 수술 직후 좌측상지에 부종을 보였으나, 술후 4일째 호전되었다. 추적관찰기간동안 좌측상지에 부종이나 운동장애를 보인 환자는 없었다. 술후 뇌경색에 이환된 환자는 없었다. 우심방과 좌내경정맥 사이의 압력차는 수술직후 최고치를 보였고(평균 최고 압력차=25mmHg), 점점 감소하여 술후 4일째 일정한 압력차를 유지하였다. 모든 환자에서 시행한 정맥조영술을 통하여 왼쇄골밑정맥의 정맥환류는 아래갑상선정맥얼기를 통하여 중앙부를 가로질러 우측 심장계로 유입됨을 볼 수 있었다. 결론: 왼쪽 팔머리정맥의 분리는 안전하며 우측 정맥계의 주된 교량역활을 하는 아래갑상선정맥을 보존한다면 왼쪽 팔머리정맥을 다시 연결할 필요는 없다고 할 수 있겠다.