Lee, Kanghoon;Kim, Hyeong Ryul;Roh, Jin;Ok, You Jung;Jeon, Bo Bae;Kim, Young Woong
Journal of Chest Surgery
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제51권3호
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pp.223-226
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2018
Erdheim-Chester disease (ECD) is a form of non-Langerhans cell histiocytosis that most commonly involves the skeletal system. We report an unusual case of ECD presenting as an anterior mediastinal tumor without skeletal involvement. A 60-year-old man with no remarkable medical history was referred for evaluation of a mediastinal mass. The patient underwent surgical excision of the tumor via video-assisted thoracoscopic surgery. Histologic examination revealed marked proliferation of atypical histiocytes with sclerosis, and the results of immunohistochemical staining were suggestive of ECD.
Thymoma is the most common anterior mediastinal mass in adult, and arises from thymic epithelial cells which includes consists various proportions of epithelial and lymphocytic aspect. Thymic epithelial cell arises from the ventral wings of the third and fourth branchial pouches in the embryo, and these cells are considered tumorous condition of thymoma. Surgical resection is main treatment of thymoma. And adjuvant chemotherapy or radiation is considered due to postoperative pathologic diagnosis. We experienced a tumor which located from left anterior neck along superior mediastinum on chest radiograph incidentally and diagnosed parathyroid adenoma clinically. After surgical removal, final pathologic report was thymoma. Here, we present the case with a review of the related literatures.
A 51-year-old male was admitted due to mediastinal mass. Chest PA showed a $4{\times}5$ cm sized round mass on right lower paratracheal area. The chest computerized tomogram showed cystic mass located between superior vena cava and trachea. This cystic mass was composed of variable internal architecture with Hounsfield unit(HU) from -44.4 to +25.5. The resected cystic mass revealed ectodermal, mesodermal, and endodermal structures. We report a case of anterior mediastinal cystic teratoma confirmed by open thoracotomy.
Since the first deliberate repair of hiatal hernia by Wm. J. Mayo in 1911, counterless procedure have been performed to correct herniation of the stomach into the posterior mediastinum. Recently,we experienced 51 years old female patient with large paraesophageal hernia and complete intrathoracic stomach which combined with multiple gastric erosion with chronic blood loss. So gastric ulcer within a diaphragmatic hernia is a distinct physiophathologic and clinical entity that our patient suffered from severe anemia due to chronic blood loss. The hernia was repaired transabdominally including reduction of stomach, excision of sac, closure of defect, anterior gastropexy, and gastr6stomy. Because of absent gastroesophageal refiux, no another antireflux procedure was required and erosion was managed by H2 receptor blocker.
Mediastinoscopy is a surgical endoscopic technique used mainly for examination and biopsy of lesions of the superior and posterior middle mediastinum. It is particularly concerned with diseases that primarily or secondary involve the paratracheal and parabronchial lymphatics. A total of 18 cases of mediastinoscopy are presented with a detailed analysis of indications and results. Of these mediastinoscopy was positive in i0 [56%] and negative in 8 [44%]. The 10 positive mediastinoscopies were diagnostic in 4 patients with malignant lymphoma, 5 patients with carcinoma of the lung, one patient with active pulmonary tuberculosis. Of 8 negative mediastinoscopies, one was inoperable due to recurrent laryngeal nerve involvement, 7 patients were subjected to radical resection. Complications of mediastinoscopy were developed in 2 cases, one was minimal degree of subcutaneous emphysema on anterior chest wall, and the other was widening of right mediastinal border due to hematoma. Two complications were completely absorbed after 7 days.
The period from .1959 to 1976, authors experienced 13 cases of thymoma at the Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery in National Medical Center. Ten patients were male, and 3 patients were female.Main complaints were cough 76.9%, dyspnea, 69.2%, chest pain 61.6%, myasthenia gravis 23.1 % and S.V.S 23.1%. All of them located anterior mediastinum. 7 cases were benign and 6 cases were malignant. Lymphocytic type was 5 cases, epithelial type 3 case,spindle cell type 1 case, mixed type 2 cases, cystic type 1 case and seminomatous type 1 case. All cases were surgically approached but in malignant cases, only 1 case was palliatively removed and followed radiation therapy. 4 cases were made only biopsy, among them, obstained good response with radiation therapy in seminomatous type case. In benign cases, excellent result was obtained but 2 cases which were combined myasthenia gravis were relapsed the symptoms.
A 54-year-old male patient was admitted due to dyspnea with chest pain and reddish swelling in the right lteral neck and right upper which developed 2 or 3 days age. He was treated with acupuncture in the neck about one week ago prior to admission. CT scans of the chest showed density of air and abnormal soft tissue which suggested abscess of the anterior mediastinum and subcutaneous tissue. He underwent cervical and mediastinal drainage with closed thoracostomy and antibiotic therapy. Black-pigmente anaerobic nonspore-forming gram-negative bacilli were isolated from the mediastinal pus and were identified as Prevotella intermedia/nigrescens upon performing biochemical tests and API rapid ID 32A (bioMeriux, France) kit. He underwent decortication of the right side because of loculated empyema on 41st postoperative day. He was fully recovered and discharged on the 82nd hospital day. This was thought to be another case of descending necrotizing mediastinitis not caused by peritonsilar abscess but by cellulitis developed after acupuncture. Early deterction of mediastinits and aggressive drainage of mediastinal abscess are important.
Cystic hygroma is a benign tumor of lymphatic origin encountering most frequently in young children, and composed of softly fluctuated mono or multilocular cystic masses which developed from embryonic outpouching of the venous system. The majority of these tumors are found at the anterolateral neck region particularly posterior .triangle, and occasionaly axilla, mesentery and spleen etc. In the mediastinum, the incidence of hygroma is very rare and also of mediastinal neoplasms. Recently, we have experienced 2 cases of mediastinal cystic hygroma connected up lateral neck and to anterior chest wall respectively, which were surgically removed successfully and confirmed histopathologically. Authors present the cases and discussion with a brief review of the relevant literatures.
Median sternotomy is the incision of choice to allow access to the anterior mediastinum, heart, or both lungs. The vertical skin incision generally gives a poor cosmetic result. In certain patients particularly those who are asymptomatic and undergoing short, low risk procedures, cosmetic considerations are of relatively greater importance. A bilateral horizontal submammary skin incision with dissection of a flap including the subcutaneous tissue and breast allows exposure of the sternum so that a median sternotomy can be performed. We have performed this incision in 12 patients undergoing open heart surgery. Although obtaining the usual midsternal exposure takes some extra time, results have shown the va1ue of this approach and its benefit to the patients.
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