• 제목/요약/키워드: Accident and incident investigation

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한국 산업계에서 사고조사 수행 시 사고조사자의 관점에 관한 연구 (Incident Investigator's Perspectives on Incident Investigations Conducted in Korea Industry)

  • 권재범;권영국
    • 한국안전학회지
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    • 제36권2호
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    • pp.58-67
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    • 2021
  • Incident investigation is regarded as a means to improve safety performance. For the prevention of industrial accidents, measures such as providing safety education, enhancing management interest and participation, establishing a safety management system, and conducting inspection of the work site are necessary. In particular, accident investigation activities, which are an important element of safety management, help to prevent similar accidents, thereby minimizing damage and enhancing work safety. They are critical for understanding business-related incidents and the vulnerabilities and opportunities associated with them. Therefore, it is clear that accident investigation activities are important for accident prevention. The primary focus of many incident investigation processes is on identifying the cause of an event. While considerable research has been conducted on potential accident investigation tools there has been little research on including the views and experiences of practitioners in the accident investigation process. In this study, a questionnaire survey was conducted among safety managers in the domestic manufacturing/construction industry to understand the practice of accident investigation. The investigation pertained to companies' accident investigation systems, the competence of investigators, and the identification and recommendations of the cause of accidents. From the analysis results of accident investigations, investigators' competence, the difficulty level of investigations, and the root causes of accidents were identified from the viewpoint of the participants of the accident investigations. In particular, the development of standardized and simple accident investigation methods and their dissemination to companies were found to be necessary for activating the root cause of accidents. Based on this, it can be used as basic data for the development of root cause analysis investigation techniques that are easily applicable to organizations.

항공사고조사위원회의 업무개선에 대한 제언 (Suggestions for the Improvement of Aviation and Railway Accident Investigation Board in Korean)

  • 한경근;최연철
    • 한국항공운항학회지
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    • 제25권4호
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    • pp.187-194
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    • 2017
  • ICAO Universal Safety Oversight Audit Programme is a comprehensive evaluation for aviation safety matters, including aircraft operation, licensing and aircraft incident/accident investigation. As this programme is measures aviation safety level of States, there is a need to meet international standards, especially in the field of aircraft incident/accident investigation. This research discusses points required to satisfy international standards, which are independence and autonomy of an accident investigation board, the lack of the enough number of investigators and efficient management of those personnel, the effective composition and use of an investigation report, an accident investigation itself to build big data and the creation of a cooperation system among States. This paper suggests various opinions in order to enhance aviation safety especially through aircraft accident investigations, using case studies from the US, UK and Japan.

국내 항공사고조사를 위한 항공사고 통합 데이터 관리시스템의 프로토 타입 개발 (Development of Integrated Data Management Prototype System for Aviation Accident and Incident Investigation)

  • 김도현;홍승범
    • 한국항행학회논문지
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    • 제22권3호
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    • pp.198-204
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    • 2018
  • 본 논문에서 국내 항공사고조사를 위한 통합 데이터 관리 시스템 프로토타입 개발을 제안한다. 최근 항공사고 조사 장비의 발전에 따라 사고조사 시스템은 다양한 형태의 jpg, avi, 및 wav 파일 자료들을 수집 및 관리해야한다. 하지만 ECCAIRS 시스템의 경우 항공사고 조사 시 발생하는 다양한 자료를 관리하기 위한 별도의 데이터베이스를 구축하고 있지 못한 상황이며, 국내 항공사고 관리시스템 역시 동일한 문제점을 가지고 있다. 따라서 본 논문에서는 해외 주요 국가의 항공사고보고서 시스템을 분석하고 국내 환경에 적용할 수 있는 방안을 마련한다. 통합 데이터 관리시스템 프로토타입을 통하여 기존 자료와 최근 조사한 자료를 입력을 통하여 성능을 확인하였다. 이 결과를 이용하여 최종 통합 데이터 관리시스템의 완성을 위한 기초 자료로 활용할 예정이다.

철도사고분석에 대한 고찰 (A study on the analysis of railway accidents)

  • 이관섭;권태수;구정서
    • 한국철도학회:학술대회논문집
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    • 한국철도학회 2004년도 추계학술대회 논문집
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    • pp.240-245
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    • 2004
  • It is necessary to analyze the railway accidents and incidents for the purpose of understanding present safety state and enhancing its system. Korea National Railroad has its accident/incident reporting codes, but it is relatively not sufficient for detail classification and investigation of accident and incident compared with foreign countries. This paper suggests how to classify the railway accident/incident, and describes the analysis result for domestic recent railway accidents and incidents according to the new suggested classifying system.

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Integration of Laser Scanning and Three-dimensional Models in the Legal Process Following an Industrial Accident

  • Eyre, Matthew;Foster, Patrick;Speake, Georgina;Coggan, John
    • Safety and Health at Work
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    • 제8권3호
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    • pp.306-314
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    • 2017
  • Background: In order to obtain a deeper understanding of an incident, it needs to be investigated to "peel back the layers" and examine both immediate and underlying failures that contributed to the event itself. One of the key elements of an effective accident investigation is recording the scene for future reference. In recent years, however, there have been major advances in survey technology, which have provided the ability to capture scenes in three dimension to an unprecedented level of detail, using laser scanners. Methods: A case study involving a fatal incident was surveyed using three-dimensional laser scanning, and subsequently recreated through virtual and physical models. The created models were then utilized in both accident investigation and legal process, to explore the technologies used in this setting. Results: Benefits include explanation of the event and environment, incident reconstruction, preservation of evidence, reducing the need for site visits, and testing of theories. Drawbacks include limited technology within courtrooms, confusion caused by models, cost, and personal interpretation and acceptance in the data. Conclusion: Laser scanning surveys can be of considerable use in jury trials, for example, in case the location supports the use of a high-definition survey, or an object has to be altered after the accident and it has a specific influence on the case and needs to be recorded. However, consideration has to be made in its application and to ensure a fair trial, with emphasis being placed on the facts of the case and personal interpretation controlled.

시스템안전 관점에서의 사고 모형 고찰 - 항공기 사고를 중심으로 - (A Study on the Accident Model from the System Safety Perspective - Focused on Aircraft Accident -)

  • 김대호
    • 한국항공운항학회지
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    • 제28권2호
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    • pp.63-70
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    • 2020
  • Many organizations apply reactive safety management to prevent the same or similar types of accidents by through investigation and analysis of the accident cases. Although research on investigation techniques has contributed a lot to the objective results of safety accidents and the preparation of countermeasures, many accident investigation techniques currently in use treat accidents from a linear perspective, revealing limitations in reflecting current systems dominated by complexity and uncertainty. In order to overcome these limitations, this study will review recent studies and concepts from a system safety perspective and predict future research trends through a case analysis of aviation accident. The models used in the analysis are STAMP, HFACS, and FRAM, and the characteristics of each technique are presented so that analysts who perform related tasks in the field can refer to them.

사고잠재요인 조사도구개발에 관한 연구 (A Study on the Development of New Tools for Investigation the Potential Accident Factors)

  • 김칠영;송병흠;문봉섭
    • 한국항공운항학회지
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    • 제8권1호
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    • pp.41-56
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    • 2000
  • In the Aircraft Incident Reporting System(AIRS), It is important to collect and gather date about aircraft incidents by means of systemic methods and make it materials for study in the view point of aircraft accident in the future. Especially, the development of such effective tools can be one of main factors determining whether the investigation of potential accident factors succeeds or fails. For such a reason and the purpose of aircraft accident prevention, the AIRS compatible to each county has been developed early and been adopting now in several countries involving USA. First this study examine the actual condition about investigation method tools of potential accident factors used in several countries and investigation and analyze them, finally present the method which can improve more acceptable forms to flight crew used at the KAIRS(Korean AIRS).

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항공사고조사기구(航空事故調査機構)에 관한 법적(法的) 제도적(制度的) 고찰(考察) -개선방안(改善方案)을 중심(中心)으로- (A Study on the Legal and Systemic Aspect of Aviation Accident Investigation Organization -Focusing on the Improvement Method-)

  • 유경인;김맹선
    • 항공우주정책ㆍ법학회지
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    • 제19권1호
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    • pp.109-139
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    • 2004
  • 라이트형제에 의한 비행기(飛行機)의 개발(開發)은 동세기(同世紀) 항공공학(航空工學)의 급속(急速))한 발전(發展)을 이루어 항공기를 이용하여 태평양을 횡단하고, 소리의 속도보다 빠르게 비행하게 되었으며, 수백명이 우주(宇宙) 비행(飛行)을 하였고, 10여명이 달에 다녀왔다. 그러나 이 경이로운 인간의 기술이면에는 항공기의 개발과 더불어 항공사고라는 난점이 자리하고 있다. 항공의 발달은 운송수단으로서 타 교통수단의 경쟁을 유도하였고, 항공산업의 획기적인 발달을 이룩하여 모든 여행객들과 물류수송에 선도적인 역할을 담당하고 있다. 그러나, 항공활동의 증가는 대조적으로 항공사고를 수반하게 되고, 사고시는 막대한 인명과 재산피해를 동반하게 된다. 따라서 향후 개발되는 항공기 의 초대형화와 신기술 개발 및 항공 교통량의 증가에 비례하여 항공사고건수 또한 증가할 것이며 항공사고는 인명 및 재산피해의 초대형화를 동반할 것이다. 이러한 항공사고 방지를 위해 사고조사의 전문화, 체계화 및 과학화가 필수적이다. 이를 달성하기 위한 항공사고 조사기구의 효율적인 역할을 수행하기 위하여는 사고조사위원회 위원의 상근화, 통합적사고 조사기구의 신설, 사고조사관의 제도적 신분보장, 인적요소분야 사고조사관의 확보(確保), 사고조사관의 법적 책임 한계, 사고(accident)와 중대한 준사고(serious incident)에 대한 정의와 조사범위, 그리고 민간항공기와 국가항공기가 연관된 사고 발생시 조사의 주체가 관련규정에 명시될 필요성이 개선방안(改善方案)으로 연구되었다.

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항공사고 및 준사고 조사를 위한 UAS 비행 기록 시스템 파라미터 도출 방안 (A Method of Deriving UAS Flight Recording System Parameters for Aviation Accident and Incident Investigation)

  • 이건희;이중윤
    • 한국항행학회논문지
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    • 제28권1호
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    • pp.77-86
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    • 2024
  • 'UAS 비행 기록 시스템'은 다양한 구성 요소로 이루어진 무인항공기 시스템에 장착되어 비행 관련 데이터를 기록하는 시스템이다. 이 시스템이 기록한 데이터는 유사사고 예방을 위하여 항공사고 및 준사고 조사에 활용되어야 한다. 특히, 운용 위험도가 높은 무인항공기 시스템의 범주에 대해서는 유인항공기의 안전장치 수준에 근접하게, 감항성 확보를 위하여 무인항공기 시스템 특성을 반영한 비행 기록 시스템의 개발이 시급하다. 본 논문은 항공사고 및 준사고 조사를 위해 UAS 비행 기록 시스템의 필요성을 부각하고, 운용 위험도가 큰 'Certified Category'를 대상으로 비행 기록 시스템 파라미터 도출 방안을 모색하였다. 이를 위해 Inter-City UAM을 구체적인 사용 사례로 지정하고, 임무 프로파일 및 시나리오로부터 사고 발생과 위해요인을 상정하여 시스템 파라미터 도출에 접근하는 프로세스를 고안하였다. 연구 결과, 이 프로세스를 통해 파라미터 도출이 가능함을 확인하였다.

철도에서의 인시던트 보고제도와 안전문화에 관한 연구 (Study on Incident Report System and Safety Culture in Railway)

  • 정병현
    • 한국철도학회논문집
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    • 제13권2호
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    • pp.229-235
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    • 2010
  • 공공교통기관인 철도에 요구되는 가장 기본적인 요건은 수송의 안전을 확보하는 것이다. 타 교통수단보다 철도가 비록 안전하지만 대량교통수단에서 일단 사고가 발생하면 그 피해규모는 크다. 철도운영자 및 국가에서는 이러한 철도의 사고발생을 사전에 방지하기 위하여 많은 노력을 기울이지만, 사고를 근절시키는 것은 불가능하다. 따라서 사고발생을 최대한 줄이기 위하여 다양한 방안들이 강구되고 있는데, 본 논문에서는 최근 들어 그 중요성이 부각되고 있는 인시던트 보고제도와 안전문화에 대하여 살펴보고자 한다. 본 논문에서는 미국 및 영국 등 선진외국에서 항공분야에서의 인시던트 보고 제도에 대한 사례를 분석하여 보았으며, 또한 철도분야에서도 인시던트 보고 제도가 도입된 영국사례를 중심으로 이에 대한 분석을 통하여 우리나라에서의 철도분야 인시던트 보고 제도의 필요성과 방향에 대하여 논의하였다. 또한, 사고방지 및 안전향상을 위하여 필요한 것이 철도운영회사 및 관련기관의 철도안전에 대한 문화의식이다. 올바른 철도안전문화의 정착이야말로 가장 확실하게 철도사고를 예방하고 철도안전을 향상시킬 수 있는 방안인 것이다. 따라서 철도기업에서의 철도안전문화에 대한 이해 등에 대하여 본 논문에서 검토하고자 한다.