2일간의 구토와 침울을 동반한 후지마비를 주증상으로 내원한 2년령의 암칫 터키 앙고라 고양이에서 약한 대퇴 동맥 맥박, 후지의 청색증이 관찰되었으나 흉부 청진, 흉부 방사선, 심초음파 상에서 이상소견을 보이지 않았으며 복부 초음파상에서 복부 대동맥내의 색전으로 판단되는 고에코성 물질이 확인되었다. 대동맥 혈전의 원인이 될 수 있는 다양한 진단 검사를 시행한 결과, 특발성 안장 색전혈전증으로 진단하였다. Heparin sodium, aspirin 및 diltiazem으로 4주간 치료하였으나 양쪽 후지의 병변은 진행적이고 비가역적으로 괴사되어 대퇴부를 절단한 결과, 30개월 이상 임상적으로 건강한 생활을 하고 있다.
호흡곤란과 후지마비 및 발등부위의 괴사를 나타낸 수컷 진돗개가 전북대학교 동물의료센터에 내원하였다. 초기 검사에서 심장 사상충 감염이 확인되었다. 흉부방사선 외측상에서 폐동맥의 확장과 후엽의 간질패턴, 그리고 복배상에서 주 폐동맥의 뚜렷한 확장등이 관찰되어 심장사상충증을 뒷받침하였고, 복부 외측상 및 복배상에서 복부세부음영 소실이 관찰되어 복수를 의심하였다. 초음파상에서 복수와 불규칙한 간변연 그리고 신장양극의 피질에서 쐐기모양의 국소적 고에코상을 관찰하였으며 복부대동맥에서 분지하여 주행하는 바깥장골동맥의 3상형 동맥파형이 분지부 근위에서 관찰되었으나 이 후 대퇴동맥의 파형은 확인되지 않았다. 혈액화학검사에서 백혈구증다증, 빈혈, 혈색소 뇨, 고빌리루빈혈증, 저 알부민혈증, 전해질불균형, 그리고 간장 및 신장효소치의 상승등이 관찰되어 광범위한 장기의 손상이 의심되었다. 특히 글루코스는 정상적인 전지와 마비를 보이는 후지에서 비교한 결과 후지의 글루코스 수치가 현저하게 낮았다. 전산화단층촬영술 후 3차원으로 재구성한 영상을 이용하여 후지 마비의 원인으로 여겨지는 후지 동맥의 혈전색전증과 폐동맥혈전색전증 및 신장경색 등을 확인하였다. 예후불량으로 판단되었으며 실험적 중재적 방사선술을 시도하였으나 마취에서 깨어나지 못했다. 3차원 재구성 CT 영상은 색전증의 빠르고 정확한 진단에 유용하며 효과적인 치료 계획을 수립하는데도 큰 도움이 된다고 판단된다.
Chloramphenicol주사에 의한 좌골신경손상을 유발한 후 Prednisolone을 이용한 약물처치군, 전침군 및 전침과 약물을 병용한 군에서 각각 회복속도를 비교하였다. 정상보행 횟수, pinching을 통한 감각신경의 통감반응,그리고 병리조직소견 등을 죠사한 결과를 요약 하면 다음과 같다. Enrofloxacin, cefazolin, cephalexin, penicillin 등의 좌골신경주위 주사게 서는 신경마비가 관찰되지 않았으나 chloramphenicol을 주사할 경우에는 좌골신경손상으로 인한 편측성 후지마비가 유발되어 knuckling 반응을 보였다. Chloramphenicol을 투여한후 좌골신경손상에 대한 각 처치에서 정상보행 횟수는 8-12주까지는 침술처치군이 약간 중가하 였으나, 처리군간 유의성은 관찰되지 않았다. 실험기간동안 chloramphenicol 에 의한 신경손 상에 대한 각 처치군별 병리조직 소견은 호전양상이 관찰되지 아니하였다.
11년령의 중성화된 수컷 Schnauzer 가 후지마비 증상으로 내원하였다. 6개월 전부터 후지의 운동실조를 보이다가 3개월 전부터는 좌측 후지의 불완전마비를 보였으며, 2주 전부터는 양측 후지의 완전마비 증상을 나타내었다. 신경계 검사에서 양측 후지의 완전마비와 자세반사 및 심부통 소실이 확인되었으며, 척수반사는 항진되어 있었고 자발배뇨는 불가능한 상태였다. 흉요추 부위의 MR (0.3 Tesla) 영상 검사가 실시되었다. 척수를 심하게 압박하는 하나의 종괴가 요추 2번 수준에서 확인되었으며, 종괴는 좌측 및 등쪽으로 경질막과 넓게 접하고 있었다. 종괴는 T1 강조 영상에서 척수와 비슷한 신호 강도를 보였으며, T2 강조 영상에서는 고신호를 보였다. 조영 후 T1 강조 영상에서는 고도의 균일한 조영 증강을 보였으며, 경계는 명확하고 "dural tail sign" 을 동반하고 있었다. 이러한 영상학적 특징으로 부터 경질막내 척수외 종양이 고려되었으며, 그 중에서도 수막종이 가장 우선적으로 고려되었다. 좌측 편측후궁절제술 및 등쪽 후궁절제술이 실시되었다. 부분적으로 경질막과 유착되어 있는 하나의 경질막내 종괴가 척수를 압박하고 있는 것이 확인되었고, 종괴는 유착된 경질막 부분과 함께 완전히 제거되었다. 조직병리학적 검사를 통해 혈관종성수막 종으로 진단되었다.
척수 경색은 고양이에서 급성 척수 병증의 주요한 원인으로써 인식되고 있다. 사후 조직 병리학적 검사를 통해 확진 할 수 있지만 MR 영상학적 특징은 척수 경색의 진단에 가치있는 정보를 제공한다. 본 증례의 목적은 두 마리의 고양이에서 발생한 급성 척수 경색의 영상학적 특징을 설명하고 그 진단에 있어서 low field MRI (0.3 Tesla)의 유용성을 평가하는 것이다. 미확인 연령의 중성화 수컷, mixed breed 고양이가 급성의 사지 부전 마비를 주증으로 내원하였고 9살령의 중성화 암컷 domestic short hair 고양이는 후지 부전 마비로 내원하였으며 하루 후 후지 완전 마비가 나타났다. 이후 실시된 MR 영상에서 첫번째 고양이의 경우 두번째 경추부터 여섯번 째 경추 수준의 척수에서 병변이 분포하였으며 두번째 고양이의 경우 두번째 요추부터 다섯번째 요추 수준에서 병변이 나타났다. 두 고양이에서 공통적으로 주로 회백질에 분포한 척수 실질 내에 국소적인 병변이 확인되었으며 T2 강조 영상 및 FLAIR 영상에서 고신호를 나타내었고 DWI 영상에서 고신호, ADC map 에서는 저신호를 나타내었다. 히스토리, 임상증상 및 다른 실험실적 검사와 함께 MR 영상학적 특징을 통해 두 고양이에서 급성 척수 경색이 진단되었다.
총상을 입은 18개월령 중성화된 암컷 고양이가 응급으로 내원하였다. 신체검사 및 신경검사에서 후지마비 및 심부통각소실을 보였으며 방사선사진 및 컴퓨터단층영상에서 1번 요추 왼쪽 근육에 한 개의 탄환(직경 3 mm)이 존재하고 척수강 안에 고신호 점이 나타났다. 탐색적 추궁절제술에서 요추1번 오른쪽 후방 관절돌기의 불완전 골절 및 척수 괴사를 확인하였다. 보호자의 동의하에 안락사 및 부검해 본바 1번 요추 왼쪽 척추뿌리(pedicle)에 균열이 존재했다.
비대심장근육병증은 고양이에서 가장 흔히 발생하는 심장근육병증의 한 종류이다. 원인은 명확하지 않지만, 어떤 예에서는 유전적인 원인이 작용하는 것으로 생각된다. 혈전색전증은 심장근육병증이 있는 고양이에서 심각한 합병증을 야기한다. 서울대학교 동물병원에 구토 이후에 양쪽 후지마비를 주소로 내원한 2마리의 고양이에서, 내원 당시 고양이는 침울한 상태였고, 양쪽 후지는 청색증을 보였고 냉감과 통증을 나타내었다. 심잡음이 두 마리 모두에서 청취되었다. 일반 촬영과 심초음파 평가를 통해 비대심장근육병증을 진단하였다. 대동맥 분기부 혈전색전증을 복부 초음파 검사를 통해 확인하였다. 두 고양이 모두 폐사하였으며, 그 중 한 마리에서는 부검을 통해 비대심장근육병증 및 안장모양 혈전을 확인하였다.
후지마비와 심부통각의 소실을 보이는 5 년령의 수컷 Cocker Spaniel이 내원하였다. 신체검사, 신경검사, 방사선검사와 컴퓨터 단층촬영결과 심부통각의 소실을 동반한 요추 2번과 3번 사이의 디스크 탈출증으로 진단하였다. 편측 추궁 절제술을 시행하여 감압술과 탈출된 디스크 물질을 제거하였으며 $1{\times}10^6$ 개의 동종 지방유래 줄기세포를 $50{\mu}l$ 생리식염수에 희석하여 손상된 척수에 직접 주입하였다. 수술 10주 후, 양쪽 후지 모두에서 심부통각과 운동기능이 완전히 회복되었으며 세포이식과 관련된 부작용은 현재까지 발견되지 않았다. 본 증례를 통해 심각한 정도의 디스크질환을 가진 환축에서 감압술과 병행된 줄기세포의 이식방법은 좀더 나은 예후를 기대하기 위한 치료방법들 중 하나로 고려해볼 수 있을 것으로 생각된다.
Acrylamide의 신경독성에 대해 조사하기 위하여 초기 후지마비 증상이 유도된 생쥐의 뇌를 SDS-PAGE와 이차원 전기영동법으로 분석한 결과, SDS-polyacrylamid gel 전기영동에 의해 처리군, 대조군 및 회복군을 비교하여 보았을때 두드러진 양상의 차이를 나타내지 않았으나 이차원 전기영동상에서 실험군간의 다소 상이한 단백질 양상이 관찰되었다. 특히, 처리군에서 spot 20(14,500, 5.64),21(19,900, 6.78)및 수개의 단백질이 소실되었으며 spot 9(31,300, 5.82),11(31,300, 5.36) 및 19(16,400, 5.42)들은 비교적 많이 감소되었다. 처리군에서 양적변화를 보인 이들 spot중에서 spot 20 (14,500, 5.64)는 회복군에서 대조군 보다 현저히 증가하였으나 spot 11(31,300, 5.36),19(16,400, 5.42) 및 다수의 spot들은 회복군에서 대조군과 대등한 양상을 보여주었다. 위와같은 실험결과는 acrylamide가 초기적 말초신경 장애를 나타내는 시기에 이미 뇌의 단백질대사에 관여함으로써 단백질합성이 저해되고, 이로 인하여 뇌의 조절능력이 부진하게 되어 결과적으로 중추신경계의 이상이 일어나게 된다는 것을 시사한다. 또한 손사에 대한 회복은투여된 농도 및 기간에 의존하여 acrylamide에 대한 노출이 중지된 후 점진적인 자구적 복구에 의해 이루어지는 것으로 사료된다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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