Spontaneous rupture of the pulmonary alveoli after a sudden increase intra-alveolar pressure is a common cause of pneumomediastinum, which is usually seen in healthy young men. Other common causes are traumatic and iatrogenic rupture of the airway and esophagus; however, pneumomediastinum following cervicofacial emphysema is much rarer and is occasionally found after dental surgical procedures, head and neck surgery, or accidental trauma. We present two cases of pneumomediastinum following cervicofacial subcutaneous emphysema after oral trauma. They constitute an uncommon clinical entity, So its radiologic appearance, clinical presentation, and diagnosis are described.
치과 시술 후 발생하는 종격동 기종은 비록 발생 비율이 낮고 예후가 양호하지만 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증을 초래할 수도 있다. 저자들은 치과 치료 시에 고속 핸드피스에 의해 발생한 공기가 두경부 근막 공간을 통해 종격동까지 전파된 증례를 치험 하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
Cervical subcutaneous emphysema usually occurs as a result of surgery or trauma. However, when it occurs spontaneously, the patient may Present with clinically impressive and dramatic features. Spontaneous subcutaneous cervical emphysema is very rare. A 20-month-old boy diagnosed bronchial asthma had been admitted and all symptoms has improved On 5th hospital admission day, sudden subcutaneous crepitation of cervical, chest and axillary area had developed, and roentgenograms of chest and neck revealed subcutaneous cervical emphysema. He was treated needle aspiration. and recovered rapidly.
Subcutaneous emphysema of the head and neck are well-known sequealae of surgery and trauma to the chest airway. This occurs when air is introduced into the tissue. This can happen as a complication during, or immediately after surgery. Among the causes subcutaneous emphysema due to complication of tonsillectomy, has rarely been described. Definitive treatment will depend on the cause. Recently. we have experienced two cases of subcutaneous emphysema without respiratory and circulatory insufficiency as a complication of tonsillectomy in 38-year-old male and uvulopalatopharyngoplasty in 41- year-old male.
배경: 자연성 종격동 기종은 어떤 뚜렷한 유발 요인이나 질환 없이 젊은 연령에서 발생하는 흔하지 않은, 양성의, 자연 치유 경과를 지닌 질환이다. 이번 연구의 목적은 이 질환의 본질을 다루는데 있어서의 우리의 경험을 재검토하고 평가와 관리에 있어서 입증할 만한 과정을 열거하는데 있다. 대상 및 방법: 2001년부터 2005년까지 마산삼성병원 흉부외과에서 종격동 기종으로 진단, 치료받은 성인 환자들을 대상으로 후향적인 연구 방법을 사용하였다. 결과: 평균 연령 26세(최소 15세에서 치대 65세)의 15명의 환자들(남자 14명, 여자 1명)을 대상으로 하였다. 임상증상은 12명($80\%$)의 환자에서 흉통, 5명($33\%$)의 환자에서 호흡곤란, 4명 ($26\%$)의 환자에서 경부 불편감을 호소하였다. 2명의 환자에서 흡입약제와 관련이 있었고, 3명의 환자에서 흡연력, 3명의 환자는 운동으로 인해 발생하였다. 자연성 종격동 기종의 소인으로는 천식과 같은 호흡기질환, 과도한 운동, 구토와 같은 것들이 있다. 이학적 소견으로 10명($77\%$)의 환자에서 피하기종이 관찰되었다. 흉부 X선과 CT는 모든 환자들에서 있어 진단에 유용했으며 특히 흉부 CT는 6명의 환자에서 폐 질환과의 연관성을 밝히기 위해 사용되었다. 식도 조영술과 기관지 내시경은 선별적으로 사용되었다. 15명($100\%$)의 환자 모두 입원치료를 받았는데 평균 재원기간은 3일이었다. 모든 환자들은 보존적 치료로 치료되었으며 외래 추적 관찰상 3년간 합병증인 재발은 나타나지 않았다. 결론: 대부분의 단순한 자연성 종격동 기종은 양성 질환이며 환자들 대부분에서 전형적인 흉통과 호흡곤란 그리고 피하기종이 관찰되었다. 흡입약제 사용은 아직은 자연성 종격동 기종의 주요원인은 아니나 흡입약제 사용환자에서 자연성 종격동 기종의 의심스러운 원인으로 증가추세에 있다.
Background : A 18 year-old man presented with dyspnea and a swelling of the neck. On physical examination, maculopapular rashes were noted on the face and the whole body and crepitus was noted at the thorax and upper arms. His chest X -ray showed bilateral interstitial infiltrates of the lung, pneumomediastinum and subcutaneous emphysema. On serologic examination, measles IgM was positive. Under the diagnosis of measles pneumonia, the patient was treated with oral ribavirin, which resulted in a complete resolution of the pneumomediastinum, subcutaneous emphysema, pneumonic infiltrate, and subjective symptoms of dyspnea and swelling of the neck in 7 days. Here we report this case with a brief review of the relevant literature.
Subcutaneous emphysema and pneumomediastium is a relatively uncommon phenomenon. Most case of pneumomediastium are caused by iatrogenic injury on the cervical region and chest during tracheostomy. It is also well known that emphysema may occur secondary to dental treatment using high-speed air turbine handpiece, but there have been few cases of emphysema extended to involving the mediastinum. These complications are reported to occur mainly in patients after dental procedures, in particular during mandibular third molar extraction. Early recognition and conservative treatment of these problems is essential in preventing life-threatening complications such as airway obstruction, mediastinitis, pneumothorax and cardiac failure. As we report a case of 25-year-old woman with subcutaneous emphysema and pneumomediastium after mandibular third molar extraction using high-speed air turbine handpiece.
식도이물은 이비인후과 영역에서 흔히 볼 수 있는 질환으로서 국내외를 막론하고 수많은 보고가 있으며 특히 유소아에 있어서 가장 많은 이물로는 주화라는 사실도 대부분의 보고자와 일치하는 것은 자타가 공인하는 사실이라고 하겠다. 그런데 특별한 경우를 제외하고는 이 주화로 인하여 합병증을 일으키는 경우는 별로 많지 않으며 간혹 유아에서 호흡곤란을 초래하여 기도이물과 혼동하기 쉬운 경우가 있다. 저자들은 최근에 만 1세된 여아에서 유아에게서는 보기드문 생선뼈가 식도 제1 협착부에 5일간 개재되어 있으면서 연하곤란, 흡기성 호흡곤란 및 발열을 주소로 래원 하였으나 엑스선검사로 피하기종, 식도주위농양, 종격동기종, 종격동염 및 폐확장부전증의 병발이 확인되어 불행한 결과를 초래한 보기드문 1례를 경험하였기에 문헌적 고찰과 함께 보고하는 바이다.
Cervicofacial subcutaneous emphysema is a rare complication mainly resulting from dental procedures. The majority of cases are self-limiting and benign in clinical nature. However, although entry sites may be quite small and superficial, it can result in potential respiratory difficulties, such as pneumothorax and pneumomediastinum. We present the first case in which facial subcutaneous emphysema developed in a 6-year-old boy following use of a fish cake skewer while eating.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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