폐에 발생하는 간엽 낭성 과오종(mesenchymal cystic hamartoma: MCH)은 매우 드문 종양으로 1986년에 처음으로 발표되었고 아직까지 유병율은 밝혀지지 않았다. 방사선 사진과 조직 검사에서 특징적으로 양측 폐에 다발성의 결절과 크기가 다양한 낭포들이 보인다. 결절들은 미성숙 간엽 세포들의 증식으로 이루어지고 결절의 크기가 점차 커지면서 낭포를 형성하게 되는데 낭포의 내경은 정상적 또는 화성 호흡 상피 세포로 이루어지고, 그 벽의 중간층은 방추형의 간엽세포충으로 되어 있다. 주증상은 객혈과 재발되는 기흉, 그리고 혈흉이다. 비교적 양성종으로 알려져 있지만 악성 변화의 가능성이 있다. 폐기포 절제술 시 폐 전체 표면에 다양한 크기의 낭포성 병소와 결절들이 육안적으로 관찰되었고, 조직 검사상 낭포의 내경은 호흡 상피로 둘러져 있었고, 그 벽의 중간층은 원시 간엽 세포층로 이뤄져있었다. 육안적 소견과 광학현미경하 소견이 간엽 낭성 과오종에 적합한 소견이었다.. 저자들은 자주 재발되는 기흉과 객혈이 있었던 27세의 여자에서 간엽 낭성 과오종을 경험하였기에 보고하는 바이다.
봉와양폐(Honeycomb)는 직경 2~10mm 정도의 크기가 같지 않은 낭포(Cyst)가 경계가 명확한 섬유질(Fibrosis)로 이루어진 벽에 둘러싸여 밀집된 형태로 이루어져 있다. 봉와양폐가 발견될 경우 급성악화의 발생 빈도가 높으며 따라서 봉와양폐의 관찰 여부와 측정은 임상에서 중요한 지표가 된다. 따라서 본 논문에서는 봉와양폐 영역의 정량적 측정을 위하여 봉와양폐의 특징을 이용한 형태학적 기법과 군집성 평가 기법을 통해 자동 구획 방법을 제안하였다. 첫 번째로 영상의 잡음을 제거하기 위하여 가우시안 필터링을 적용하고, 모폴로지 기법 중 팽창 기법을 이용하여 폐 영역을 구획하였다. 두번째로, 주변 8방향 검사를 통해 봉와양폐를 구성하는 낭포의 후보군을 찾고, 영역 확장과 외곽선 검사를 통해 비 낭포들을 제거하였다. 마지막으로 군집화 검사를 통해 최종적으로 봉와양폐를 구획하였다. 제안한 방법은 80장의 고해상도 컴퓨터 단층촬영 영상에서 실험한 결과, 89.4%의 민감도와, 72.2%의 양성 예측도를 보였다.
12년령의 미니어쳐 핀셔 1 마리와 각각 8년령, 10년령의 말티즈 2 마리가 호흡곤란을 주증으로 내원하여 흉부 방사선 촬영과 다중검출기 컴퓨터단층촬영을 실시하였다. 컴퓨터단층촬영 시, 호흡의 고정을 위하여 양압환기를 실시하여 무호흡을 유발하였다. 3 증례의 컴퓨터단층영상에서 폐의 과확장된 거대한 낭포성 가스 종괴가 확인되었으며, 종괴에 의한 전종격동 및 심장의 변위가 확인되어, 거대 낭포성 폐기종으로 진단하였다. 거대 낭포성 폐기종은 낭포성 가스 종괴가 동측 흉강의 1/3 이상을 차지하는 것으로 정의되며, 다중검출기 컴퓨터단층촬영을 통한 진단으로 유용한 정보를 획득할 수 있다.
폐동맥 내로 파열되어 응급수술이 필요했던 전종격동의 성숙 낭포성 기형종을 경험하였기에 보고하는 바이다. 39세 여자 환자가 대량객혈을 주소로 내원하여 기관지 동맥 색전술을 시행 받았다. 그러나 기관지 동맥 색전술 시행 10일 후 환자는 갑작스런 대량객혈과 함께 의식저하가 생겨 응급 개흉술을 시행하였다. 수술은 좌측 전폐절제술과 전종격동에 있는 종양절제술을 시행하였으며 조직학적 검사 결과 종양은 성숙 상피세포와 피지선, 성숙 지방조직, 연골, 골조직 등으로 구성된 낭포성 구조물로 관찰되었고, 좌 폐동맥으로 침습된 종양의 일부가 파열되어 폐내출혈을 보이고 있었다.
Pulmonary bullae were diagnosed in 2 dogs with respiratory distress at Veterinary Medical Teaching Hospital, Seoul National University. Radiographically, thin-walled, fluid-gas leveled bullae in standing lateral positioning and moderately thick-walled bullae in lateral positioning were identified in case 1 and 2, respectively.
A case of Vanishing lung of right entire lung field in a man of 36 years of age was encountered at Dept. of Chest Surgery of Chonnam University Hospital. His chief complaints were cough, severe dyspnea and chest pain for about 14 years. Right pneumonectomy was done and gross finding was multiple chambered cysts of the right lung with thin epithelium. The review of the literatures was also done.
기관지기원낭은 대체로 방사선학적으로 종격동이나 폐실질내에 얇고 균일한 벽을 지닌 경계가 분명한 타원형의 종괴나 낭포로 발견되며 증상 유무에 관계없이 완전 절제를 하는 것이 추천된다. 본 증례는 젊은 성인에서 객혈을 동반한 폐실질내 기관지기원낭으로 수술하였던 예로 비전형적으로 다발성 낭종의 형태로 발견되었기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
Congenital cystic adenomatoid malformation [ C.C.A.M.] is rare, but often fatal congenital lung bud anomaly that causes acute respiratory distress in the newborn infants. In those who survive infancy and early childhood, its clinical manifestations are not unusual to detect. Recently we experienced an infant with C.C.A.M. Type II. The patient was a 7-month-old male, and had been suffering from coughing and fever since 3 months ago. The symptom were not improved with medical treatment and then, exploratory thoracotomy was performed under the impression of infected C.C.A.M. or other congenital cystic disease.The left lower lobectomy was performed, and the postoperative course was uneventful.
A case of metastatic adenoid cystic carcinoma of the lung, originated from the trachea, was diagnosed by fine needle aspiration. Although the cytologic features of adenoid cystic carcinoma have been well described, it is easy to confuse adenoid cystic carcinoma with more common primary small cell neoplasms of the lung, i.e., small cell carcinoma, well differentiated adenocarcinoma, and carcinoid tumor of the lung. The features distinguishing adenoid cystic carcinoma from these neoplasms include 1) tight, globular, honeycomb pattern of cells, 2) acellualr basement membrane material in the lumen, and 3) cells lacking true nuclear melding and having bland chromatin pattern. The morphologic feature of metastatic adenoid cystic carcinoma in this case was so distinctive as to permit a definite diagnosis by aspiration cytology.
The congenital cystic adenomatoid malformation [C.C.A.M.] of the lung is a rare lesion consisted of multiple cysts in the pulmonary parenchyma lined cuboidal or columnar epithelium. The C.C.A.M. presents clinically in three ways:[1] stillborn or perinatal death, [2] progressive respiratory distress in the newborn, and [3] acute and chronic pulmonary nfections in the older infant and child. We recently experienced two cases of C.C.A.M. of the lung, and have good surgical results. The first case was 29 days old male and the second case was 16 month old female who have been suffered from severe respiratory difficulty and pulmonary infection repeatedly each other. The lobectomies were performed, and the postoperative course was uneventful.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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