• Journal of Chest Surgery
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• 제42권3호
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• pp.317-323
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• 2009

배경: Cox-Maze 술식은 심방세동의 동율동 전환율은 높지만, 좌심방의 크기 및 기계적 수축력 회복 측면에 대한 효과는 아직 확립되어 있지 않다. 본 연구는 Cox-Maze 술식 후 좌심방 크기 및 기계적 수축력 변화를 알아보기 위해 수행되었다. 대상 및 방법: 1997년 7월부터 2008년 7월까지 승모판막 질환과 동반된 심방세동으로 총 647명의 환자에게 Cox-Maze 술식이 이루어졌다. 이 중, (1) 수술 후 경과 관찰 기간이 2년 이상인 경우, (2) 수술 후 항부정맥약의 복용 여부와 상관없이, 경과 관찰 기간도중 시행한 검사상 동율동이 지속된 경우, 그리고 (3) 경과 관찰 기간 도중 시행한 경흉부 심초음파 검사상, 판막의 Grade III 이상의 폐쇄부전증 또는 중등도 이상의 협착증이 없는 경우 등의 3가지 조건을 충족하는 211명을 연구 대상으로 하였다. 결과: 술 후 1년과 그 이후 추적 관찰기간의 경흉부심초음파 검사상 좌심방 크기는 증가하였으며, 기계적 수축력(E/A ratio)은 감소하였다. 추적 관찰기간이 길어질수록 통계적으로 유의하게 좌심방의 크기 증가와 기계적 수축력(E/A ratio) 감소의 소견을 보였다. 결론: 술 후 초기에 보여지는 회복된 좌심방 크기와 기계적 수축력은 시간이 경과함에 따라 각각 크기 승가와 기계적 수축력 감소를 보인다. 따라서 동율동으로 심박동 전환된 환자도 장기적인 추적관찰을 통해 꾸준한 좌심방 기능 평가가 필요하다고 생각된다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제32권1호
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• pp.70-74
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• 1999

승모판의 기계판막치환술 후 판막이나 좌심방 내 혈전증은 판막 기능장애나 혈전색전증을 일으킨다. 조기 진단과 적절한 치료는 중요하지만 임상에서 쉽지 않다. 혈전용해 치료는 혈전증으로 인한 재수술의 위험성을 줄일 수 있어 혈전증 치료에 적절한 한 방법이 될 수 있다. 본 보고는 저분자량 헤파린과 와파린으로 혈전용해 치료를 한 3명의 환자를 보고하고자 하였다. 한 명의 임산부를 포함한 2명의 환자는 판막 혈전증으로 인한 판막폐쇄와 개폐운동 장애가 있었고 다른 한 명은 내원 5일전 혈전색전증으로 뇌경색이 발생한 좌심방내 혈전증 환자였다. 환자들은 프락시파린 0.3cc (7,500 ICU AXa)을 하루에 2∼3번씩 피하로 투여하여 치료를 받았다. 퇴원 당시 판막과 좌심방 내 혈전은 완전히 혹은 거의 완전히 용해되었고 판막의 개폐운동은 정상이었다. 혈전용해 때부터 외래 추적 기간동안 특별한 부작용은 없었다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제32권4호
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• pp.341-346
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• 1999

배경: 소아에서의 심장판막치환술은 성인에서의 심장판막치환술의 제반문제 이외에도 작은 판막의 혈류역학적 문제, 신체발육에 따른 재수술, 출산 및 항응고요법에 따른 여러 문제점이 있다. 이에 본 연구에서는 계명대학교 동산의료원 흉부외과에서 경험한 심장판막치환술에 대하여 후향적 조사를 실시하여 소아 심장판막치환술의 여러 문제점과 해결책을 규명하려 하였다. 대상 및 방법: 1982년부터 1997년까지 15세 이하 소아 30명에서 심장판막치환술을 시행하였다. 남아가 16명, 여아가 14명이었으며, 연령 분포는 3세에서 15세로 평균 연령은 12.1$\pm$3.2세 였다. 판막 부위별로 보면 승모판치환술 15례, 대동맥판치환술 11례, 삼첨판치환술이 3례였으며, 승모판 및 대동맥판치환술이 1례 있었다. 판막질환의 원인을 보면 선천성이 17명, 후천성이 13명이었다. 이용한 판막으로는 조직판막 10례, 기계판막 20례였으며 1985년 이후로는 조직판막은 사용하지 않았다. 기계판막치환 환자에서는 술후 coumadin으로 항응고치료를 지속하였으며, 조직판막치환 환자에서는 술후 3개월간 coumadin을 복용하였다. 판막치환술 이전에 심장수술을 받은 환자는 8명으로 엡스타인씨기형 교정술 2례, 심실중격결손증과 대동맥폐쇄부전의 교정술 2례가 있었으며, 그 외 대동맥판막하협착, 방실중격결손증, 대동맥판협착증 및 심실중격결손증 등의 교정술이 각각 1례씩 있었다. 판막치환시 동시에 시행한 술식으로는 삼첨판륜성형술 3례, 심실중격결손증 교정 2례, 동맥관개존증 결찰 2례, 대동맥판륜확장술 2례, 심실중격결손증과 동맥관개존증 교정 1례, 승모 풉낮첬括珝낵\ulcorner1례등이 있었다. 결과: 수술사망은 2례로 조기사망률은 6.7%였다. 수술생존자 28명중 4명은 장기추적관찰이 불가능하였으며, 총 2091환자.월(평균 74.7$\pm$68.4개월, 최장 187개월)동안 관찰하였다. 이 기간중 판막의 혈전, 혈전색전증 및 항응고치료에 따른 출혈등의 합병증은 없었으나, 조직판막을 이용한 10례중 8례에서 술후 평균 87.1$\pm$23.6개월에 판막기능부전으로 재수술하였으며(이중 2례는 타 병원에서 수술함), 기계판막을 치환한 1례에서 판막주위누출과 감염으로 술후 3개월째 재수술하였다. 재수술시 사망례는 없었다. 만기사망은 1례로 방실중격결손증 교정술후 잔존 승모판폐쇄부전으로 승모판치환술을 받은 7세환아로 판막치환술후 4개월에 확장성심근염으로 사망하였다. 조직판막의 경우 생명표분석에 의한 판막실패가 없는 장기누적률은 6년째 75.0%, 7년째 50.0%, 8년째 12.5%의 기록을 보여 술후 6년에서 8년에 걸쳐 격감하는 양상을 보였다. 수술사망 2례를 제외한 28명의 장기생존률을 Kaplan-Meiyer법에 의해 분석하였을때 4개월째 생존률이 96.0%로 그 이후로는 사망례가 없었다. 결론:이상의 결과로 보아 소아 심장판막치환술은 비교적 안전하고, 술후 적절한 추적관찰이 행해질 경우 항응고요법에 따른 합병증은 거의 없으나, 5세이하 소아나 판막치환술 이전에 심장수술을 한 경우는 위험도가 여전히 높은 것으로 사료된다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제26권3호
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• pp.191-195
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• 1993

Among 25 consecutive cases having undergone mitral valve surgery between March 1991 and June 1992 in Gill General Hospital, 11 patients[44%] who had undergone mitral valve reconstruction using prosthetic rings is evaluated and presented. Patients` mean age is 43 + 19 years[range:16-72], and they are consisted with 4 males and 7 females. Mitral valve insufficiency is due to degenerative disease in 6 cases[55%] and rheumatic disease in 5 patients[45%]. Carpentier`s functional classification I is 2 cases, II is 6 cases, and III is 2 cases. Surgical techniques include prosthetic ring annuloplasty[11 patients, 100%], chorda shortening[6, 55%], leaflet mobilization[4,36%], new chorda formation[2, 18%], chorda transposition[1, 9%] commissurotomy[3, 27%], and papillary muscle splitting[3, 27%]. Average number of mitral anatomic lesions per patient are 2.7 and we used average 2.8 procedures upon mitral valve apparatus per patient. There were no surgical mortality and no late valve related admission during the mean follow up period of 17 months. The mean functional class[NYHA] is 2.81 preoperatively and improved to 1.10 postoperatively. Doppler echocardiography showed much improvement from grade II MR [1 case], grade III MR [1 case] and 9 cases of grade IV MR to 6 cases of patients showed no MR, only trace MR in 4 cases, and grade I MR was found only in one patient with NYHA functional class II postoperatively. The postoperative mean mitral valve area is $2.10+0.28cm^2$. We conclude that mitral reconstruction is a predictable and stable operation.

• Journal of Chest Surgery
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• 제28권4호
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• pp.355-359
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• 1995

A clinical analysis was performed on 48 cases with mitral stenosis who received open mitral commissurotomy from December 1983 to June 1991 at the Department of Thoracic & Cardiovascular Surgery, Chungnam National University Hospital. Fifteen patients were men and 33 were women. the mean age was 35.6 years with the range of 16 to 61 years. The distribution of preoperative NYHA Functional Classes was as follows; class II, 25 patients; class III, 20 patients; class IV, 3 patients. Three patients had cerebral emboli preoperatively, all of whom were in atrial fibrillation. The preoperative electrocardiographic studies revealed that 32 patients had sinus rhythms and 16 had atrial fibrillations. Twenty-six patients had open mitral commissurotomy alone and 22 patients had additional cardiac procedures. Intraoperatively, there were 6 cases of left atrial thrombosis. There was no perioperative death but early postoperative complications were found in 3 cases. The patients were followed up from 2 to 99 months[mean 33.7 months . There was one case of late unexplained sudden death. There was a case of late postoperative cerebral infarction, 5 cases of mitral restenosis and 3 cases of congestive heart failure and/or arrhythmia. Mitral valve replacements were required in 3 patients.But, it is evident that open mitral commissurotomy has many advantages beyond mitral valve replacement concerning the results of the mitral valve replacement underwent during the same period at the Department of Thoracic & Cardiovascular Surgery, Chungnam National University Hospital.

• Journal of Chest Surgery
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• 제6권1호
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• pp.69-88
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• 1973

Twenty-one cases of open mitral commissurotomy were done between October 1963 and March 1973. 1] Preoperative embolism consists of 7 cerebral and 2 peripheral cases. Two operative cerebral embolism cases were noted. 2] There were two cases of restenosis, one associated valvular disease, three mitral insufficiency cases, and six cases of pulmonary hypertension. 3] Out of 21 cases, 13 cases of atrial fibrillation were found and two cases of atrial fibrillation were found postoperatively among 8 cases of preoperatively normal sinus rhythm. 4] During operation 10 cases of valvular calcification and 6 cases of left atrial thrombus were noted. 5] Complete blood count, electrolyte and acid base balance showed normal range of data. 6] Four helix reservoir whole blood total body perfusion and 17 cases of .hemodilution perfusion utilizing Rygg-Kyvsgaard bag oxygenator with sigma motor were performed. 7] EACA 125 mg/kg intravenous administration before cardiopulmonary bypass resulted in markedly diminished postoperative bleeding. 8] Post-perfusion urine amount was in satisfactory range. 9] There were 2 operative mortality due to coronary embolism and three cases of hospital death, 2 due to severe hepatic failure and one due to cerebral embolism. 10] Sixteen survival cases showed marked clinical improvements and almost all of them returned to their occupation satisfactorily after operation.

• 한국가시화정보학회지
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• 제16권2호
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• pp.31-37
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• 2018

Ischemic mitral regurgitation (IMR) is the primary mitral valve (MV) pathology in the aftermath of myocardial infarction as a consequence of regional left ventricular (LV) remodeling. We investigated the effect of asymmetric papillary muscle (PM) displacement and annular dilation on IMR development. Virtual MV modeling was performed to create a normal human MV. Asymmetric PM displacement, asymmetric annular dilation, and the combination of these two pathologic characteristics were modeled. Dynamic finite element evaluation of MV function was performed across the complete cardiac cycle for the normal and three different IMR MV models. While the normal MV demonstrated complete leaflet coaptation, each pathologic MV model clearly revealed deteriorated leaflet coaptation and abnormal stress distributions. The pathologic MV model having both asymmetric PM displacement and annular dilation showed the worst leaflet malcoaptation. Simulation-based biomechanical evaluation of post-ischemic LV remodeling provides an excellent tool to better understand the pathophysiologic mechanism of IMR development.

• Journal of Chest Surgery
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• 제24권4호
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• pp.421-427
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• 1991

Atrial fibrillation[Af] is closely related to thrombus in left atrium, systemic embolism, and loss of the contribution of atrial contraction to cardiac output. Therefore maintenance of sinus rhythm[SR] is undoubtedly hemodynamically superior to Af in the clinical course of mitral valvular disease especially in the unstable period immediately after surgery. In this article, the conversion rate and the factors influencing the conversion of Af to SR after surgery were studied. Ninety-three patients with mitral valvular replacement at Chungnam National University Hospital were analysed with electrocardiography before and after surgery during the period from June 1985 to June 1990. Eighty patients presented Af before surgery. Twenty-four[30Yo] of the patients were converted to SR[A group] and fifty six presented continuous Af after surgery[B group]. The duration of preoperative Af, preoperative left atrial dimension[LAD], preoperative functional status[NYHA classification] and cardiothoracic[CT] ratio were factors influencing the conversion of Af to SR after surgery. The mean preoperative duration of Af was 3.5$\pm$2.6yr in group A and 7.6$\pm$4.9yr in group B. The mean preoperative LAD was 53. 7$\pm$9.4mm in group A and 62.5$\pm$11.2mm in group B. Before surgery, eleven patients[46%] were belong to NYHA class I, II in group A and eight[14%] in group B. The preoperative CT ratio was 62$\pm$6% in group A and 69$\pm$8% in group B.

• Journal of Chest Surgery
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• 제41권2호
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• pp.264-267
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• 2008

현재 사용되고 있는 수술 로봇 중 가장 진보된 장비인 da Vinci (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA, USA)는 심장 수술분야에서도 그 적응증을 넓혀가고 있다. 저자들은 주로 승모판막의 수술에 이용되었던 da Vinci 시스템을 이용하여 3혈관 질환 환자에서 양측 내흉동맥을 박리하고, 좌 요골동맥을 취득한 후 최소 개흉 다혈관 관상동맥우회술을 섬박동하에 성공적으로 시행하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제27권8호
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• pp.664-668
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• 1994

A total of 217 patients underwent single mitral valve replacement [MVR] with the St. Jude Medical valve between September 1984 and the end of 1992. There were 86 males and 131 females with a mean age of 34.6 $\pm$ 14.4 years[range 5 months-61 years]. A previous valve replacement had been performed in 46 patients [21.2 %]. An early mortality rate was 7.4 % [5.2 % in primary MVR; and 15.2 %in re-replacement MVR]. Early survivors of 201 patients were followed up for a total of 934.5 patient-years[mean 4.7 $\pm$ 2.1years]. A late mortality rate was 2.5 % or 0.54%/patient-year. The linearized rates of thromboembolism, valve thrombosis and anticoagulation-related bleeding were 1.301 %, 0.214 % and 0.428 %/patient-year, respectively. The actuarial survival including operative mortality was 89.9 % $\pm$ 2.1% at postoperative 10 years. The freedom from thromboemolism was 91.3 %$\pm$ 2.5% and the actuarial estimate of incidence free from late deaths and all complications were 80.9 % $\pm$ 3.8 % at 10 years. There were no mechanical failures. In summary, the St. Jude Medical prosthesis performed satisfactorily with an acceptable rate of late complications.