• Journal of Chest Surgery
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• 제29권12호
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• pp.1366-1372
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• 1996

기관지성형술은 폐기능이 저하되어 폐절제술이 불가능한 폐암 환자들에서 폐기능을 보존하면서 근치술을 시행할 수 있으므로 선택된 환자에서 널리 사용왔으며 동시에 폐쇄성 기관지 질환을 갖는 양성 환자들에서도 해부학적 교정을 통한 정상 호흡기능을 회복할 수 있는 수술로서 자리잡고 있다. 저자들은 1990년 4훨부터 1996년 4월가지 13명의 기관지 협착이나 폐쇄를 가진 환자들에서 2가지 방법의 기관지 성형술을 이용해서 치료하였다. 13명의 환자들은 남자 8명, 여자 5명이었고 평균연령은 43세로 19세부터 64세까지였다. 2가지의 기관지성형술은 자가늑연골편과 심낭편으로 제작한 첨포를 이용하는 기관지 확장성형술과 기관지 구역절제후 단단문합술로써 5명의 기관지 협착 환자에서는 확장 성형술을 적용하였으며 이들의 선행질환으로는 3례는 염증성 기관지확장증이었고 2례에서는 기관지 결핵이 동반된 기관지확장증이 있었다. 기관지 구역절제후 단단문합술은 8례의 기관폐쇄 환자에서 시행되었는데 선행질환으로는 기관지결핵이 6례, 외상 및 이물질에 의한 경우가 각각 1례씩 있었다. 수술과 연관된 사망은 없었으며, 합병증으로는 문합부의 재협착 례, 청포의 불안정으로 인한 장기간의 무기폐가 각각 1례씩 발생하였다. 결론적으로 기관성형술은 기관지 폐쇄나 혈착에 기인한 무기폐 환자에서 허탈된 폐의 생리적 기능을 정상으로 회복시키기 위해 시행될 수 있는 유용한술기이다.

• 대한기관식도과학회:학술대회논문집
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• 대한기관식도과학회 1972년도 춘계종합 학술대회 초록집
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• pp.16.3-17
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• 1972

본원 이비인후과에서 Achalasia(무이완증)라고 진단한 1예의 환자에 대하여 Mercury bongienage를 실시하여 좋은 치료 효과를 보았기에 보고하는 바이다. 본 환자는 25세의 처녀로써 5년 전부터 식후 흉골하불경감과 타액과다 등이 있어 약 이년 전에 모병원 내과에서 진찰결과 전폐에 심한 건성잡음을 지닌 기관지 천식이라는 추정하에 치료하였으나 포말상백색타액과 호흡곤란, 소화불량, 해수, 연하장애 등의 증상이 계속되어 본과에 문진해 와서 입원 후 Esophagography와 Esophagoscopy를 실시하였다. 그 결과 Esophagogram상 분문부의 심한 협착과 그 상부의 심한 확장을 볼 수 있었고, Esophagoscopy시 분문부에서는 관강을 찾을 수 없었고 그 대신 증대된 mocosal fold를 볼 수 있었고 식도벽의 궤양이나 종물은 발견할 수 없었다. 약 1개월간의 mercury fougienage 결과 많은 증세의 호전이 있었으며 육개월이 지난 현재도 양호한 상태로 특별한 호소없이 지내고 있다.

• 대한기관식도과학회지
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• 제3권1호
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• pp.61-69
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• 1997

A total of 55 patients underwent surgical managements for postintubation tracheal stenosis from July 1975 through March 1997. All but 8 had received ventilatory assistance. The patients had S cuff lesions, 17 stoma lesions, 7 at both levels, 5 at subglottic lesions. Thirty two patients underwent the sleeve tracheal resection and end-to-end anastomosis. Five patients performed a wedge resection and end-to-end anastomosis. Twenty two patients received the Montgomery T-tube for relief of airway obstruction. Simple excision of granulation tissue was done in 7 patients. Rethi procedures(anterior division of cricoid cartilage, partial wedge resection of lower thyroid cartilage and T-tube molding) were performed in 2 subglottic stenosis patients. And the other subglottic patient was received permanent tracheal fenestration at 1975. The tracheoesophageal fistula patient was done sleeve tracheal resection and end-to-end anastomosis with interrupted double layer closure of esophageal fistula site. Cervical approach was used in 49 cases, cervicomediastinal in 13 cases and median stemotomy In 6 cases. Techniques for obtaining tension-free anastomosis included a cervical neck flexion(15-30$^{\circ}$) in all sleeve resection patients and laryngeal release in one. The length of resection was 1.5 to 5.0 on A total of 41 patients(74.5%) had good(24 patients) or satisfactory(17 patients) results. But in ten cases, the restenosis of anastomosis site which is the most common complication was developed Two of them underwent a second reconstruction and 8 patients required T-tube insertion for airway maintenance. Three patients(5.4%) died. The causes of death were tracheo-innominate artery fistula(2) and sudden obstruction of airway(1).

• Journal of Chest Surgery
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• 제21권2호
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• pp.395-402
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• 1988

Increasing success in the management of patients with severe respiratory failure by mechanical respirators has produced iatrogenic tracheal stenosis. And the surgical management of these lesions have provided a major field for tracheal reconstructive surgery. Recently we have experienced three cases of postintubation tracheal stenosis between December, 1985 and October, 1987 and successfully performed circumferential resection and end to end anastomosis of the trachea. The lesion of the first case which was located in the subcricoid level was resected about 2cm length with cervical incision. And the lesion of the second case located at the cuff site was also resected about 2.5cm length with cervical and median sternotomy incision. Also the lesion of the third case located at the stoma site was resected about 1.8cm length with cervical incision. The postoperative courses were uneventful but there was extubation difficulty in the third case because of stupor mentality and problem of secretion excretion. So we have observed the postoperative course after T-tube insertion.

• Journal of Chest Surgery
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• 제19권3호
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• pp.470-474
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• 1986

In the treatment of the acute respiratory failure, ventilatory support with endotracheal intubation or tracheostomy is a life saving procedure in many cases but the development of postintubation tracheal stenosis is a very serious complication. Recently we have experienced one case of postintubation tracheal stenosis which occurred in the region of cuff site. Preoperative tracheogram showed a concentric stricture 3.0 cm in length located 4.0 cm proximal to the carina. Under the general anesthesia, the stenotic segment was resected and end-to-end anastomosis was performed successfully through the right posterolateral thoractomy. Her postoperative course was uneventful and the patient has remained well till now.

• Journal of Chest Surgery
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• 제22권5호
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• pp.834-838
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• 1989

Tracheal stenosis is being encountered more frequently as ventilatory support and cuffed tubes are increasingly used for treatment of respiratory failure. We experienced 13 cases of tracheal stenosis treated surgically at department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, school of medicine, Kyung Hee university during the 4 years. The causes of tracheal stenosis were prolonged endotracheal intubation 5 cases, tracheostomy 3 cases, tracheal tumor 2 cases, thyroid tumor 1 case and congenital double aortic arch 1 case. The methods used to manage the tracheal stenosis were tracheal resection % end to end anastomosis 8 cases, 2 cases of subglottic stenosis were underwent primary laryngotracheal anastomosis, Lt. aortic arch division 1 case, and stent insertion 2 cases. In two cases, who had 6 cm in length of tracheal stenosis, we were underwent tracheal resection k end to end anastomosis with supralaryngeal release procedure. Postoperative courses were uneventful except one case with tracheal tumor.

• 대한기관식도과학회:학술대회논문집
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• 대한기관식도과학회 1979년도 제13차 학술대회 연제순서 및 초록
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• pp.8.2-8
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• 1979

상부기도가 갑자기 폐쇄증을 일으켜 심한 호흡곤란증을 호소하는 환자에 대하여 응급으로. 기도 및 호흡을 재확보하여야하며 이와같은 예를 임상에서 가끔 직면하게 된다. 이러한 환자에게 적절한 기도확보는 생명을 유지시킬 수 있다. 저자는 토끼를 대상으로 기존 기관의 직경을(약 3.4mm) 약 1/3(1.2mm), 1/4(0.8mm) 및 1/6(0.6mm)로 협소시켜 생리적 변화를 추적하였다. 결과는 다음과 같았다. 1) 혈액가스의 분석결과 직경을 약 1/3로 감소시켰던 군에서 생리적 변동이 별로 없었다. 2) 직경을 약 1/4, 1/6로 감소시켰던 군에서는 $PaO_2,$ $PaCO_2$ 및 pHa에 뚜렷한 변화를 나타내어 저산소혈증, 과탄산혈증 및 대사성산증을 나타내었다. 3) 호흡저항은 모든 군에서 뚜렷하게 증가하여 1회 호흡량도 현저하게 감소하였는데 16G(직경 1.2mm 호흡로)에서는 호흡수의 증가로 폐포환기가 적당하게 영위됨에 따라서 혈액가스 및 vital signs의 변동이 별로 없던 것으로 보아 토끼에서는 이 정도의 호흡로 폐쇄에는 1시간까지 견딜 수 있음을 알았다.

• Tuberculosis and Respiratory Diseases
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• 제39권4호
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• pp.318-324
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• 1992

기관지내 팽창성 금속 스텐트의 사용은, 아직은 외국의 경우에서도, 추적 관찰기간이 짧고 시술받은 환자의 수도 많지 않으며 장기간 삽입후의 변화에 대하여는 그 결과가 예측하기 힘들다는 점등을 생각할 때는 현재 이의 시행은 아직은 실험적 단계라 할 수 있다. 그러나 내과적 혹은 외과적인 문제로 수술적 기관지 보존술등을 시행받기 어려운 상태에 있는 기관지 협착환자에서는 단독으로, 혹은 laser therapy, electrocoagulation, cryotherapy, balloon dilatation 및 다른 tracheal devices (예(例): Montgomery T-tube)등 의 치료방법들과 같이 병행하여, 팽창성 금속 스텐트의 삽입은 기관기관지 협착증의 치료에 도움이 되리라 생각된다. 또 국내에서는 아직도 유병율이 높은 폐결핵환자에서 충분한 기간동안 약물치료후에도 일부 환자에서는 기관지 결핵에 의하여 기관지 협착이 발생하는데 이때 수술적 치료외에는 적절한 치료방법이 없는 실정이다. 이러한 환자에서 만약 협착부위가 한쪽 주 기관지에 부분적으로 국한 되어 있으며 그 이하의 폐실질파괴가 심하지 않다면 스텐트 삽입은 수술적 치료이전에 시도하여 볼 수 있으리라 사료된다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제39권11호
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• pp.815-821
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• 2006

배경: 경동맥 내막절제술은 심한 경동맥 협착증이 있는 환자에서 발생 가능성이 높은 뇌졸중을 예방하는 데 효과적인 것으로 알려져 있으나 술 후 사망이나 뇌졸중 등의 심각한 합병증을 유발할 수 있다. 이에 저자들은 경동맥 협착증에 대한 수술적 치료의 결과를 분석하여 향후 수술의 합병증을 줄이고자 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 1996년 2월부터 2004년 7월까지 경동맥 협착증으로 한 명의 술자에 의해 경동맥 내막절제술을 시행 받은 74명(76예)의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 결과: 남자가 64명, 여자가 10명이었고 평균연령은 63.6세($40{\sim}77$세)였다. 경동맥 내막절제술만을 시행한 경우가 63예, 내막절제술과 함께 패취를 이용하여 경동맥 성형술을 시행한 경우가 8예, 내막절제술과 함께 경동맥의 일부를 절제한 후 단단 문합한 경우가 5예였다. 수술 중 동맥내 션트는 29예에서 사용되었다. 총경동맥과 외경동맥을 겸자한 후의 평균 내경동맥 역류압은 뇌파의 허혈성 변화가 있었던 25예(A군)의 경우 $23.48{\pm}10.04$ mmHg이었고, 뇌파의 허혈성 변화가 없었던 51예(B군)의 경우 $47.16{\pm}16.04$ mmHg이었다. 두 군 간의 내경동맥 역류압의 평균치는 통계학적으로 차이가 없었으나 (p=0.095) 뇌파의 허혈성 변화가 나타난 환자의 내경동맥 역류압은 모두 40 mmHg 이하였다. 내경동맥 역류압에 관계없이 뇌파의 허혈성 변화가 없으면 동맥내 션트를 시행하지 않고 수술하였다. 합병증은 일시적인 설하신경 마비 4예, 기존의 뇌경색 부위에 발생한 뇌출혈 2예, 경미한 뇌경색 1예, 봉합 부위의 혈액 누출에 의한 혈종 1예, 술 중 과도한 견인에 의해 유발된 것으로 생각되는 후두 부종에 의한 상기도 폐쇄 2예였다. 기존의 뇌경색 부위에 발생한 뇌출혈 2예 중 1예는 응급 수술을 시행한 경우로 뇌출혈이 심해 보존치료 도중 사망하였다. 결론: 경동맥 내막절제술은 수술 사망률이 낮은 비교적 안전한 수술 방법이다. 허혈성 뇌손상을 예방하기 위해 사용되는 동맥내 션트는 내경동맥 역류압보다는 뇌파의 허혈성 변화 여부에 따라 사용되어야 한다고 생각한다. 후두 부종을 예방하기 위해 수술 중 과도한 견인을 피하고 수술 직후 혈압을 엄격히 관리해야 하며, 후두 부종이 의심되면 작은 구경의 튜브를 이용한 기관 삽관이나 응급 기관절개술 등을 통하여 신속하게 기도를 확보해야 한다.

• 대한기관식도과학회지
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• 제4권1호
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• pp.27-34
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• 1998

Despite improvement in respiratory care, including use of low pressure and high volume cuffed tubes, tracheal stenosis remains a serious complication after a long-term tracheal intubation and tracheostomy. In such patients, tracheal resection and primary anastomosis is still considered ideal therapeutic modality. Between 1989 and 1997, we performed tracheal resections with end-to-end anastomosis on 14 patients with no operative mortality and some morbidity. Tracheal stenosis was caused by tracheostomy in nine patients, by endotracheal intubation in three patients and by thyroid carcinoma in two patients. The length of stenosis was various from 2cm to 4.5cm. All patient underwent segmental tracheal resection and primary anastomosis(14 patients) and additional procedures were cricoid cartilage reconstruction(2 patients), suprahyoid laryngeal release(3patients), carinal release technique(2 patients) and arytenoidectomy(2 patients). We have nine complications: granulona at anastomosis site in four patients, vocal cord palsy in two patients and restenosis, pneumonia, skin necrosis in each of those patients. The granuloma was removed by bronchoscopic forceps(4 patients). Vocal cord palsy was treated by arytenoidectorny(2 patients), restenosis by T-tube insertion, pneumonia by antibiotics and skin necrosis was treated by skin graft. We reviews our expenence of clinical features of tracheal stenosis and surgical treatment by tracheal one-to-end anastomosis with additional procedures to avoid postoperative complications for sucessful results.