Treatment options for anastomotic recurrence occurring after Ivor Lewis operation are limited. Reoperation for resection can be technically challenging and several reports suggest a potential survival benefit from re-resection. Specific care must be taken to avoid compromise of the previously transposed conduit to not endanger its vascular supply and the recurrent nerves in either the chest or neck. We report our surgical experience of a case of esophagogastric anastomotic site recurrence occurring after Ivor Lewis operation with review of literatures.
저자들은 1977년부터 1986년까지 10년동안 서울대학병원 이비인후과에서 유년기성 비인강 혈관섬유종의 진단하에 치료받았던 27명의 환자에 대해 임상적 조사를 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1) 남녀비율은 전례에서 남성이었으며 연령은 9세∼22세의 분포를 보였고 16∼17세가 가장 많았다. 2) 주증상으로는 전례에서 비출혈을 동반하는 비폐색증을 보였으며 편측인 례가 7례였다. 3) 종양의 크기는 21례에서 비인강 및 비강내에 국한되어 있었고, 4례에서 익상상악와, 2례에서 두개내 침습을 보였다. 4) 종양의 혈액공급은 동측의 내상악동맥에서 이루어지는 경우가 27례, 동측의 상행인두동맥이 13례, 양측에서 이루어지는 경우가 9례 있었다. 5) 치료는 23례에서 수술적 요법을, 4례에서 방사선치료를 시행하였다. 수술적 요법 23례중 11례 에서 경반구개제거술(hemipalatal approach), 8례에서 경전구개제거술(transpalatal appoach), 2례에서 경전구개 및 경상악동제거술(transantral approach), 2례에서 외비절제술(lateral rhinotomy approach)에 의해서 종양을 적출하였다.
청신경종은 제8 뇌신경에서 기원하는 종양으로서 초기에 발견될수록 제거가 용이하기 때문에 조기진단이 중요한 의미를 갖는다. 뇌간유발반응검사는 청신경종의 초기에 객관적으로 청신경종의 유무를 확인할 수 있는 방법으로 사용되고 있다. 이에 저자들은 1982년부터 1986년까지 본원 이비인후과와 신경외과에 입원하여 수술한 청신경종 환자 27례에 대하여 뇌간유발반응검사를 검토하고 다음과 같은 결과를 얻었다. 27례중 9례에서 환측에서 제 1파만이 관찰되었고 이중 6례는 순음청력검사상 60 ㏈이하의 역치를 보였다. 13례에서는 환측의 반응이 전혀 없었고 5례에서는 양측에 이상이 있었다. 대개의 경우 진행된 상태에서 발견되어 수술을 시행했기 때문에 뇌간유발반응 검사상 특이 소견을 찾기 어려웠으나 청력이 남아 있는 감각신경성난청환자에 있어서는 진단적 의의가 있음을 알 수 있었다.
구개인두성형술이 코골음과 수면무호흡증에 유용한 수술적 방법으로 널리 이용되고 있으나 코골음과 수면무호흡증의 유발기전이 어리기지 복합적인 원인에 의하므로 구개인두성형술의 적응증을 결정하는데 많은 어려움이 있어, 수술전에 이 방법의 적응이 되는 환자를 보다 정확히 선택함이 중요하므로 많은 사람들에 의하여 주된 병변부위를 검시하는 방법들이 시행되어 왔다. 예를 들면 Mueller maneuver 중 내시경검사, Cephalometrics, polysomnogram, Multiple sleep latency test, CT scan 등의 방법이 환자선택에 이용되었다. 저자들은 비교적 쉽고 경비가 들지 않는 술전 검사법으로 양 후구치봉선(retromolar raphe)을 연결하는 선상에서 구인두궁 (soft palate arch)의 길이를 비교하는 방법을 총 89례에 적용 시행하여 그중 추적관찰이 가능한 46례에서 코골음은 86%, 수면무호흡증은 82%에서 자각적 증상의 개선이 있었기에 구개인두성형술을 시행함에 있어 양 후구치봉선거리와 구인두궁 거리를 비교하는 방법이 간단하고 경제적인 술전 진단방법으로 사료되어 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
Vocal strain occur chiefly in those whose occupations professional singers, teachers, actors, and so on. Continuous vocal strain may perpetuate and aggravate the condition and lead to formation of established vocal nodules. The nodes are at first red and soft. These fresh nodes are well responded by chewing method without surgery. Recently the author experienced three cases of singers nodule (one male professional classic singer, one female pop singer, one male teacher) treated by chewing method. The purpose of this paper is to discuss principles and methods of chewing with literature review.
The cholesteatoma is usually associated with chronic purulent otitis media and destroys the surrounding structures and may cause dangerous complications. The cholesteatoma with a positive fistula sign may be observed occasionally, if a softened area is formed in the bony capsule over a semicircular canal which exposed the membranous structure of the canal. Recently, the authors have experienced a case of cholesteatoma combined with labyrin thine fistula in a 22-year old male patient. We present this case with a brief review of the literatures.
Inverted papilloma of the nose and paranasal sinuses has been classified as a true neoplasm by most authors. Although these tumors are histologically benign, they tend to be act clinically in a malignant fashion. They are certainly characterized by the high recurrence after inadequate removal. The authors report 2 cases of the inverted papilloma which had been diagnosed as a nasal polyp for which an intranasal operation was performed. The polyp recurred and the total mass was removed at our E.N.T. department and proved to be an inverted papillcma by histologic examination.
선친성 경부 종양은 표재성, 무통성 종물로 임상적으로는 이차적 감염후 발견되는 경우가 많다. 이학적 검사 및 경부초음파 검사로 임상적 진단은 용이하나 확진을 위해서는 수술후 조직병리검사가 필수적이다. 저자들은 최근 2년간에 서울중앙병원에서 경부 종물을 주소로 내원하여 수술후 조직병리검사로 확진된 47례에 대해 후향적 조사를 실시하여 다음과 같은 결론을 얻었기에 문헌적 고찰과 함께 보고하는 바이다. 1)총 47례중 갑상설 낭종이 가장 많은 빈도를 차지하였고(31, 9%) 새성낭종(25.5%), 낭포성 히그로마(21.3%), 유표피낭포(14.9%), 혈관종(6.4% )순이었다. 2)성별 분포는 남녀간의 큰 차이 없었다. (남46.8%, 여 53.2%) 3)연령별 분포는 20대 이하에서 가장 많은 빈도를 보였다. (63.9%) 4)위치별 분포는 경부중앙(42.6%), 우측경부(38.3%), 좌측경부(19.1%)를 보였다. 5)주된 증상은 경부종물을 주소로 내원한 경우가 대부분이었으며, 증상의 기간은 1년 미만이(53.2%) 가장 많았다.
성문과 성문하부의 기도 폐쇄는 위치 정도 원인 기간 등은 환자에 따라 다르고 그 치료방법 역시 다양하다. 주 원인으로는 기관내 삽관, 각종 외상 및 화상 등 을 들 수 있다. 이러한 질환의 치료 목적은, 기관내 튜브나 기관 캐뉼러 를 통하지 않고 비강을 통하여 자연스럽게 호흡할 수 있도록 기도를 유지 하면서 발성이 가능하고 기고 흡인 없이 연하가 가능하도록 하며 기침 반사가 원활하게 되도록 하는데 있다. 치료목적의 달성을 위하여 협착의 경우, 단계 즉 초기 단계 또는 성숙단계 여부, 위치, 정도, 범위 환자의 연령 전신상태 등을 술전에 잘 평가하고 수술도중의 소견과 술자의 경험이나 기호에 따라 적절한 치료법을 선택하여 치료해야 한다. 후두 외상에 의한 기도 문제는 다른 외상에 비해 흔하지 않은데 이는 연골의 유연성과 후두의 가동성 그리고 후두가 하악과 흉골사이에 위치하여 외상시 보호받게 되는 해부학적 특성에 기인한다. 여러 요인으로 인하여 진단이 늦어질 수도 있는데 이러한 경우 심각한 증상이 초래 되거나 치료가 의 시기가 지나 후두 또는 기관 협착, 발성장애등의 후유증이 유발 될 수 있다.
Many etiological factors playa significant role in the development of tracheal stenosis; too high tracheostomy (Jackson, 1921), too small stoma (Greisen, 1966), the treatment with respirator using cuffed tube (Pearson et al., 1968; Lindholm, 1966; Bryce, 1972) and infection (Pearson, 1968). Although the incidence has been reduced due to development of surgical technique and antibiotics, the frequency of tracheal stenosis which produces symptoms after tracheostomy ranges from 1.5 per cent (Lindholm, 1967). In the management of the stenosis, mild cases are treated by mechanical dilatation with silicon tube or stent (Schmigelow, 1929; Montgomery, 1965) combined steroid (Birck, 1970), and in the cases of stenosis causes, these removed under the are bronchoscopy. But in severe stenosis, transverse resection with subsequent end-to-end anastomosis has been used in recent years (Pearson et al., 1968). During about 10 years, 1967 to 1977, a total of 23 patients with tracheal stenosis complicated among the 1, 514 tracheostomies have been treated in Severance Hospital. Now, we have obtained following conclusions by means of clinical analysis of 23 cases of tracheal stenosis. 1. The frequency of tracheal stenosis was 23 cases among 1, 514 cases of tracheostomy (1.5%). 2. Under the age of 5, these are 12 cases (52.2 %). 3. The sex incidence was comprised of 18 males and 5 females. 4. The duration of tracheostomy ranges from 4 days to 16 months. 5. The primary diseases requiring tracheostomy were following; central nerve system lesions 11 cases, upper air way obstruction 10 cases, extrinsic respiratory failure 2 cases. 6. Severe wound infections were only 2 cases. 7. The methods of treatment applied to tracheal stenosis were following; closed observation only 5 cases, nasotracheal intubation combined steroid 5 cases, T-tube stent combined steroid 3 cases, fenestration op. 4 cases, revision 4 cases and transverse resection and end-to-end anastomosis 2 cases.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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