경추 척추척수증(CSM)은 소형 품종 견에서 드물게 발병하는 질병이다. 두 마리의 중성화 하지 않은 페키니즈(체중 5 kg 이하)가 경부 통증과 마비성 보행을 주증으로 내원하였다. 영상 진단을 통해 척추 불안정성에 의한 CSM으로 진단하고, 배쪽 창냄술과 해면질골 이식, 외고정을 조합한 방법을 적용하였다. 수술 후 임상 증상이 현저하게 개선되었고 합병증이나 재발은 없었다. 경추의 척추척수증이 있는 소형 품종 견에서 배쪽 창냄술을 통한 감압과 골 유합을 통한 안정화를 조합한 방법은 효과적인 치료법임을 확인하였다.
본 교실에서는 최근 1년간 여러 level에 걸쳐있는 경추부 후종인대 골화증 및 경추강 협착증으로 인한 척수압박 증세가 잇는 4명의 환자에서 극돌기 종할법에 의한 경추강 확장술을 시행하여 전례에서 증세의 호전을 보였다. 그러므로 여러 level에 걸쳐있는 경추강 협착증, 척추증 및 후종인대 골화증으로 말미암은 척수압박 증세가 있는 환자에서 경추강 확장술을 시행함으로써 정상적인 구조를 유지시키면서 효과적인 척수강의 확장을 기하 수 있는 좋은 방법이라고 할 수 있다.
척추 수술 후 뇌수막염은 매우 드물게 발생하지만 치명적일 수 있다. 49세 남자 환자가 제5, 6 경추부의 추간판 탈출증에 의한 압박성 척수증 진단하에 전방 경추부 감압술 및 유합술을 시행받았다. 술 후 심한 경부통 및 경부 강직, 발열이 발생하였고 수술 일주일 째 갑자기 사지 마비 증상을 보였다. 추시 자기공명영상 검사 및 뇌척수액 검사상 세균성 뇌수막염과 동반된 척수염이 확인되었다. 환자는 항생제 및 스테로이드 치료를 시행받았으나 결과는 불량하였다. 저자들은 전방 경추 수술 이후 발생한 뇌수막염과 동반된 척수염 증례에 대하여 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.
65세 남자환자에서 전신마취하 관절경 어깨 수술후 갑자기 발생한 사지 마비 증례를 보고하고자 한다. 환자는 술 후 급격한 사지 마비 증상을 보였으며 마취 관리상 특별한 문제는 없었다. 환자의 수술시 자세와 관련하여 마취 유도시에 기관삽관을 위한 과도한 경추 신전은 시행되지 않았으며 수술중 자세에서도 경추부의 과도한 회전이나 신전 또한 진행되지 않았다. 그러나 수술이 종료된 후 근이완의 완전한 회복과 의식 및 자발호흡은 확인되었으나 사지 마비 증상 및 배뇨장애 증상을 보였다. 신속히 시행한 경추부 자기공명 영상에서 경추간판에 의한 척수 신경 압박 소견 보이는 척추성 경추증 증상을 보였다. 환자는 21일간의 고농도 스테로이드 정주 요법을 포함한 보존적 치료 후에 감각 및 운동신경의 완전한 회복을 보이고 다른 신경학적 이상 소견은 보이지 않은 채로 퇴원하였다. 외상과 관련 없이 사지 마비로 나타나는 수술후 척추성 경추증의 발생은 흔하지 않다. 본 증례를 통해 수술후 발생한 비외상성 척추성 경추증 발생에 대해 타 증례 보고와 비교 분석하여 고찰해 보고자 한다. 임상 의사는 60세 이상의 노년층에서의 수술후 사지 마비에 대해 척추성 경추증의 원인 기여에 대해서도 고려하기를 권고한다.
경추간판탈출증 환자에서 척수조술을 위해 요추천자를 시행한 후에 갑자기 양하지마비가 발생한 1례를 보고 한다. 척추종괴환자에서 요추천자후 합병증으로 나타나는 운동마비는 요추천자후 1~4일째에 서서히 오는 경우가 일반적이며, 수시간내에 급성으로 하지마비를 나타내는 경우는 매우 드물어 현재까지 6례 정도만 보고되고 있을뿐이며 그 원인질환은 대부분 척수종양이다. 경추간판탈출증 환자에서 척수조술을 위해 요추천자를 시행한 후에 갑자기 양하지마비가 발생한 임상보고례는 현재까지 없다. 이러한 합병증을 막기위해서는 척수장애증상을 보이는 경추간판탈출증 환자에게 척수조술대신에 자기공명촬을 시행함이 현명하리라 본다. 이러한 합병증이 올 수 있는 기전과 예방방법에 대해 고찰하다.
Objects : This study was to report a clinical effect of Chuna Treatment for Cervical Myelopathy due to disc herniation. Methods : The patient was diagnosed as Cervical Myelopathy due to disc herniation through Cervical spine MRI and treated by cervical traction technique of Chuna Treatment with conservative management. JOA score(Japanese Orthopedic Association score), Recovery rate of Hirabayashi, VAS(Visual Analogue Scale), Dynamometer score, ROM(Range of Motion) and Motor weakness Grade were used. Results and Conclusion : JOA score, VAS, Dynamometer score, ROM and Motor weakness Grade were improved and Recovery rate was 100%.
Objectives : The purpose of this clinical case is to evaluate the efficacy of Korean Medicine treatment on Syringomyelia with Herniated Intervertebral Disc(HIVD) of C-SPINE. Methods : We used Acupunture, herbal acupuncture, herbal medicine for this patient. This patient received hospital treatment for 15 days. Results : Patient's chief complain were neck pain and trapezius pain. NRS of chief complaint decreased from 6 to 2 and Patient's NDI decreased from 46 to 14. Conclusions : We experienced improvement of symptoms in this case by acupuncture stimulation, herbal medicine. and we hope this study is helpful for the treatment of Syringomyelia with HIVD of C-SPINE.
목적 : 브라운시쿼드는 대부분 척추손상과 수질외 척추 종양에서 주로 나타난다. 드물게 경추 디스크가 브라운시쿼드의 원인이 된다. 경추디스크에 의한 브라운시쿼드 증세의 수술후 물리치료 및 도수치료 결과를 보고하기 위함이다. 방법 : 50세 남자로써 브라운시쿼드 증세로 진단을 받고 수술후 좌측 팔과 다리에 운동신경에 의한 마비증세가 있었으며(팔>다리), 우측으로 감각과 온도감각이 저하된 경우이다(팔>다리). 측정방법은 통증지수(VAS), 근력(Distal PowerTracII$^{TM}$ test), 지구력(Ergometer) 측정과 심리상태(설문)를 치료전과 후를 비교하였다. 물리치료에서는 기능적 전기자극 치료와 도수치료 및 운동치료 방법을 실시하였다. 도수치료는 통증완화와 근력강화를 위한 MET, MFR, Mobilization 등을 실시하였으며, 운동은 슬링시스템 등을 이용한 운동과 견관절의 불안정을 위해 안정화운동을 실시하였다. 결과 : 이 케이스는 수술후 이상 징후가 척수압박으로 인하여 보다 넓게 통증이 나타났으며, 운동 및 감각신경이 둔해지고 온도에 대한 감각이 반대편 결손으로 나타났으며, 좌측 어깨, 팔 견갑부의 근육 마비와 우측의 감각이 떨어진 현상이 나타났다. 물리치료 후 단기목표와 장기목표에 있어서 통증과 운동 및 감각 기능이 회복되어 각각 팔 통증에서는 VAS 8 ${\rightarrow}$ 1, 상지 하지의 운동기능은 Trace ${\rightarrow}$ Good 로 평가 회복되었으며, 근력측정에서 모두 유의한 차이를 보였다. 모든 치료과정 결과에서 심리적 상태의 설문에서도 높은 점수를 얻어 긍정적 신뢰가 높아 진 것으로 나타났다. 검사결과 다리의 근력이 증가는 걷기 운동 및 에르고메터의 지구력 및 균형이 레벨1의 10분 수행능력이 레벨 20에서 30분 수행능력으로 향상되어 일상적인 활동이 가능해졌다. 결론 : 예상하지 못했던 수술 후유증(side effects)에 대한 치료과정이 환자의 심리에 심각한 부정적인 생각이 신체의 기능과 감정의 손상에 영향을 미치기 때문에 체계적이고 장기적인 치료 과정에서 기능적 향상과 더불어 정신적인 심리의 정서 안정이 매우 필요하다고 사료된다.
Objectives : The purpose of these clinical cases is to evaluate the effectiveness of Korean medical therapy on neck pain with cervical syringomyelia Methods : These are case reports on 2 patients admitted to Daejeon jaseng Hospital of Korean Medicine with neck pain and diagnosis of cervical syringomyelia by Cervical spine Magnetic Resonance Imaging, were observed during hospitalization. They were analyzed according to pain and Cervical spine Range of Motion. All patients received a combination of treatments including Acupunture, Chuna, Pharmacopunture, Herbal medication. Pain scales(Number Rating Scale, Neck Disability Index) and Cervical spine Range of Motion were used during hospitalization. Results : After 3 weeks for these patients, Cervical spine Number Rating Scales decreased from 7 to 3 and from 9 to 4 respectively. And Trapezius muscle Number Rating Scales decreased from 7 to 3 and from 2 to 1 respectively. Also Cervical spine Range of Motion improved to the normal. Conclusions : Korean medical therapy might be effective in reducing pain and improving range of motion for patients with neck pain. And we hope this study further confirmed the effectiveness of Korean medical therapy on neck pain with cervical syringomyelia.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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