Evaluation of reference value of anti-Glutamic acid decarboxylase antibody for cerebrospinal fluid

뇌척수액에서 항 Glutamic acid decarboxylase 항체검사의 참고치 설정

Purpose Anti-Glutamic acid decarboxylase antibody test (GAD Ab) has been used as a predictor of type 1 diabetes. GAD Ab has also been shown to be highly potent in cerebrospinal fluid (CSF) of patients with suspected diabetic peripheral neuropathy. Recently, it has been known that clinical significance of GAD Ab using CSF is useful for the neurological disorders. However, the reference value of anti-GAD Ab has been provided only for serum. In this experiment, we estimated the reference value of anti-GAD antibody for CSF in neurological patients. Materials and Methods A total of 211 neurological patients were enrolled. Serum and CSF were analyzed by radioimmunoassay (RIA) using commercial RIA anti-GAD Ab kit (RSR, London, United Kingdom). Normal saline was used as the normal CSF control because CSF is most similar to 0.9% normal saline. Results The mean value of normal CSF control was 1.97 U/mL, and two standard deviations (2SD) was 1.44 U/mL. Based on this data, the expected reference range of CSF could be estimated from 0.54 U/mL to 3.40 U/mL Conclusion The reference range of normal CSF control using normal saline obtained with Hoffmann's method. However, there will be a need to validate the CSF reference values using human normal CSF.

본 연구를 통해 항 GAD 항체검사에서 뇌척수액에 대한 정상치 범위를 추정하였다. 본원에서 211명을 대상으로 혈청과 뇌척수액에 대한 항 GAD 항체검사를 함께 의뢰받은 환자 데이터를 분석해 본 결과 혈청은 1.0 U/mL 이상의 값을 가진 환자가 약 5%를 차지하였고. 뇌척수액의 경우에는 1.0 U/mL이상의 값을 가진 환자는 약 98% 이상을 차지하였다. 혈청의 참고치 (1.0 U/mL 이상 양성)를 뇌척수액에 적용했을 경우에는 대부분의 환자들이 강직증후군 및 간질을 진단 받게 된다. 이에 혈청과 뇌척수액의 참고치를 병용해서 사용하는 것은 부적합하다고 판단하였고 뇌척수액에 대한 참고치를 본원에서 자체적으로 설정하고자 하였다. 실험 대상으로는 정상인의 뇌척수액을 채취하는 데는 어려움이 있어 이와 가장 유사한 생리식염수를 음성대조군으로 선정하였다. 총 70개의 생리식염수를 검사한 결과 Mean값이 1.97 U/mL, SD 값이 0.72 U/mL가 나왔다. 이 값들에 Hoffmann법으로 Mean값에서 ${\pm}2SD$를 정상범위로 하여 0.54 U/mL ~ 3.40 U/mL로 Expected reference range를 설정할 수 있었다. 본 실험에서 아쉬운 점은 참고치 설정에 있어 정상인의 뇌척수액으로 검사가 이루어지지 못한 부분이다. 앞으로 정상인의 뇌척수액으로 참고치 설정을 할 수 있다면 보다 더 정확하게 임상적으로 적용할 수 있을 것이라 생각 된다.