Clinincal Evidence on the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia

전립선비대증에 대한 치료의 근거

Abstract

Benign prostatic hyperplasia(BPH) is a common disease among male. However, its cause and treatment are not known and it is easy to relapse to the patients again after some treatment. Chinese has got an active research on BPH of traditional Chinese medicine. We researched the Chinese clinical papers from 2000 to 2014. After translating those papers, we analyzed total 45 papers by classifying those according to frequently used prescriptions, differentiation of symptoms, signs, addition and subtraction of each medicine and the quantity of frequently used medicines. Through this study it was to provide evidence in the diagnosis and treatment of BPH. The prescription of BPH was classified according to its stage. Mainly damp heat patterns(濕熱型) induce dysuria, Qi-stagnation and blood stasis patterns(氣滯血瘀型) induce pain, While Kidney deficiency patterns(腎虛型) induce sexual function disorder. This analysis report would be able to provide the basis of taking a research on BPH. In addition, it could be applied on a stereotype of BPH as well as a variety of symptoms with frequently used prescription and addition and subtraction of each medicine.

서 론

전립선 비대증은 가령에 따른 전립선의 크기 증가로 요도폐색과 하부요로 자극증상이 나타나는 일련의 증후군이다1)

폐쇄적 증상에는 배뇨지연, 약뇨와 세뇨, 불완전 배뇨, 이중배뇨, 배뇨말기 요점적 등이 있다. 방광자극 증상에는 요급, 빈뇨, 야뇨가 있다2).

전립선 비대증의 발생빈도는 일반적으로 40대에 약 20%, 50대에 50%, 60대에 거의 70%, 70대에 거의 80%로 40대 이후의 남성에 있어서 가장 심각한 질환이다.

전립선 비대증은 호르몬 인자, 성장인자, 노화, 기질-상피 상호작용, 체질, 인종, 감염설, 내분비적 원인 등의 다양한 원인으로 발생하는데, 특히 테스토스테론과 노화가 밀접한 연관이 있다고 한다3).

따라서 이에 대한 치료법으로는 두고보기(watchful waiting), 내과적인 약물치료, 덜 침습적인 치료, 수술치료 등이 있다. 그러나 가장 효과적인 치료법으로 알려진 경요도전립선절제술을 시행하였을 때도 24~26%에서 만족스럽지 못한 효과를 보이며, 수술 후 33%정도에서 지속적인 하부요로증상을 호소한다고 하였으며 아울러 약물치료의 중요성이 부각된다고 하였다4).

韓醫學에서 전립선 비대증은 小便減少, 點滴而出, 甚則小便不通을 主症으로하는 癃閉로 인식하고 있는데5) 李등은 <內經>에서 언급된 男子 “七八”之年 腎氣虛衰 腎之陽明不足 氣化不利 血行不暢」을 근거로 하여 전립선 비대증은 腎氣虛衰를 本으로 하여 氣血이 凝滯, 增殖하여 비대해진다고 보았는데6) 대개 肺失肅降, 脾氣不升, 腎陽虧損, 腎陰不足, 瘀血敗精, 痰凝互阻 등을 病因으로 보았다7).

따라서 이상을 근간으로 많은 연구와 발표가 이루어졌다.

우리의 경우 엄5), 박8), 강9) 등의 임상연구에 관한 것과 송4), 박10), 이11), 박12) 등의 처방과 개별약재의 효과에 대한 발표가 있었으나 辨證에 따른 분류와 치료에 대한 가이드라인을 제시하기 위해서는 많은 연구가 있어야 할 것으로 생각된다.

따라서 본 논문에서는 향후 전립선 비대증연구에 도움이 될 수 있는 중의 임상 연구 논문을 검색 및 분석하여 진단과 치료에 있어 근거를 제시하고자 하였다.

 

연구대상 및 방법

전립선 비대증에 대한 최근 연구 동향을 살펴보고자 2000년부터 2014년 사이에 발표된 중국 논문을 中國知識基礎設施工程(www.cnki.com)의 Data base 시스템을 통해 ‘前列腺肥大症’, ‘前列腺增生症’을 검색어로 하여 검색하였으며 무작위 또는 비무작위 대조 임상연구들 중 명확한 처방을 제시한 연구에 대해 연구자 2인이 임상현장에서의 유용성 등을 검토하여 선정하였다(Fig. 1). 각각의 논문을 해석 정리한 후 활용처방, 처방명, 가감법, 변증 및 해당증상, 다용 약물 빈도수, 다량 복용 약물 등으로 나누어 정리 분석하였다. 중국 논문의 간자체는 번자체로 일괄 변경했고 처방명은 논문에 실린 그대로 方, 湯, 飲, 加減 등으로 표기했으며 처방명이 없는 경우에는 ‘無名方’으로 표기했다. 약물명은 전국한의과대학 본초학 교재를 기준으로 표기했다.

Fig. 1.Flow chart of study selection.

 

결 과

본 연구에서 전립선 비대증에 대한 활용처방명은 Table 1에, 처방명들의 약물구성은 Table 2에, 또한 약물 가감법은 Table 3에 정리하였다.

Table 1.Used prescriptions

Table 2.Used prescriptions and ingredients

Table 3.Addition and subtraction of used prescription

전립선 비대증의 증상은 尿頻, 尿少, 尿濁, 排尿不暢, 小腹脹痛, 前列腺增大, 排尿無力, 夜尿頻多, 不眠症, 點滴而下 등이다. 이러한 증상을 치료하기 위한 처방활용은 辨證施治에 근거하여 이루어지는 까닭에, 전립선 비대증을 ‘濕熱型’, ‘氣滯血瘀型’, ‘腎虛型’으로 증상별로 크게 분류하여 처방의 활용이 이루어졌는데5), 이들의 辨證과 症狀에 따라 나누어 Table 4에 기술함으로써 임상에서 보다 세부적인 증상에 다양하게 응용할 수 있기 때문에 유용한 자료가 될 것으로 기대된다.

Table 4.Differentiation of syndromes and relevant symptoms

1. 辨證에 따른 症狀과 治法및 治方

辨證은 대개 濕熱型, 氣滯血瘀型, 腎虛型으로 분류할 수 있었다6).

‘濕熱型’은 尿頻, 尿急, 殘尿, 夜尿, 尿少, 小便不通 등의 요로 장애가 특징적 증상이었다. ‘氣滯血瘀型’은 ‘通則不痛不通則痛’13)의 이론과 같이 주로 會陰少腹疼痛, 排尿痛, 點滴而下, 脹滿疼痛 등의 疼痛이 특징적 증상이었다. 腎虛型은 腎虛외에도 脾虛, 中氣虛證이 있지만 病機상 腎에 원인을 둔 것이 많았으며 尿少, 眩氣, 不眠, 倦怠感, 食慾不振, 短氣, 耳鳴, 夜尿頻多, 面色白, 神疲乏力, 精神疲勞, 腰膝酸軟, 或畏寒肢冷 등이 특징적 증상이었다.

이러한 전립선 비대증의 辨證에 따라 상용된 처방을 살펴보면, ‘濕熱型’에는 化濕을 위해서 八正散加減方33,43), 五苓散28)등의 利水藥이 적용되었다. ‘氣滯血瘀型’에는 活血去瘀를 위해서 桂枝茯苓丸37,46,48,52), 血府逐瘀湯51) 및 破血逐瘀에 적용되는 水蛭16)를 사용한 水蛭斑貓湯51),七蛭散57) 등의 처방을 응용하였는데 주로 行瘀散結, 通利水道의 목적으로 桂枝茯苓丸이 많이 적용되었다. 虛證인 腎虛, 脾虛, 中氣虛證등에 六味地黃湯加味方15,19,23-25,31,54,62,63)과 補中益氣湯類21,27,50)의 처방을 응용하였는데 病機상 그 本인 ‘腎虛型’에 六味地黃湯加味方이 많이 적용되었다.

2. 다용 藥物 빈도수

본 연구에서 가장 많이 사용된 약물은 茯苓으로 총 148개의약물 중에서 20회 언급되었다. 다음으로 澤瀉가 16회, 黃芪, 牧丹皮, 桃仁이 각각 15회, 山茱萸, 牛膝이 각각 14회, 桂枝가 13회, 肉桂가 12회, 熟地黃이 11회, 莪朮, 山藥이 각각 10회 순으로 언급되었다(Table 5).

Table 5.Frequency in use of herb medicines

하루에 사용된 용량이 30 g 이상인 약물은 黃芪, 白芍藥, 丹蔘, 烏藥, 益智仁, 覆盆子, 海藻, 浙貝母, 茯笭, 澤瀉, 滑石, 山藥, 淫羊藿, 牡蠣, 蒲公英, 陳葫蘆, 龍骨, 肉蓯蓉, 王不留行, 白花蛇舌草, 熟地黃, 淮山, 山茱萸, 冬葵子, 丹皮, 牛膝, 荊芥등으로 나타났다. 이 중 黃芪, 烏藥, 滑石의 경우 1일 처방량이 최대 50 g까지 나타났다(Table 6).

Table 6.Herb medicines taken high dose (more than 30 g a day)

 

고 찰

病程상 腎氣虛衰, 腎의 陰陽不足, 氣化不利하여 병이 오래되면 氣血운행이 되지 않고, 濕痰이 운행되지 않아 전립선에 痰濁, 瘀血, 敗精이 뭉쳐서 막히면서 전립선을 비대하게 만든다14). 결과적으로 腎虛가 병의 本이요 氣滯瘀血 水液의 저류가 病의 標가 되어 本虛標實상태이나 本虛가 병의 主가 되는 것이다6).

‘濕熱型’은 대부분 精室이 濕熱의 사기를 받아 내부에서 옹체되어 疏泄이 제대로 되지 않거나 혹은 三焦氣化가 불리하여 濕邪가 熱로 化하므로 濕熱이 互結하여 精室을요란케 한다. 그 결과 정액이 흘러넘치게 되어 白濁이 나타난다. 따라서 尿頻, 尿急, 殘尿, 夜尿, 尿少, 小便不通 등의 요로압박 증상에 尿道灼熱, 白濁, 陰囊潮濕, 尿後滴瀝,이 특징적 증상으로 나타날 경우 濕熱型으로 辨證할 수 있다.

‘氣滯血瘀型’은 전립선 비대증을 잘못 치료하거나 조리가 부적당한 경우 병이 오래되면 絡脈으로 전입되어 脈絡이 瘀阻되었을 때 많이 나타난다. 濕熱이 氣機를 阻滯시키면 氣機가 실조되어 血의 순환이 무력해지고 이것이 오래되면 瘀血이 되며, 七情손상이 과도하여 氣機가 펼쳐지지 않으면 肝腎의 精血이 잘 운행하지 못하게 되어 宗根이 영양을 받지 못하고 精室에 氣血이 瘀阻되면서 敗精이 濕熱을 만나 濁해져서 발생하게 된다. 痛症과 더불어 瘀點瘀斑 증상이 나타날 경우 辨證을 ‘氣滯血瘀型’으로 진단할 수 있다.

腎虛型은 肝鬱이 오래되어 火로 化하여 陰을 상하거나 房勞過度, 先天稟賦不足, 久病體虛한 경우나 肝經濕熱의 邪氣가 오랫동안 머물러 下焦에 蘊結된 경우에 인체의 진액을 말려 마침내 眞陰이 모손되거나 陽虛의 상태에 이르게 되는 것을 말한다. 尿少, 眩氣, 不眠, 倦怠感, 食慾不振, 短氣, 耳鳴, 夜尿頻多, 面色白, 神疲乏力, 精神疲勞, 腰膝酸軟, 或畏寒肢冷 등의 虛症이 상이 나타날 경우 辨證을 ‘腎虛型’으로 진단할 수 있다15).

이러한 전립선 비대증의 辨證에 따라 濕熱型에 淸熱利濕, 通利小便의 治法과 함께 응용한 八正散加減方의 경우 국제전립선 증상점수(International Prostate Symptom Score. IPPS), 評分最大尿流率, 殘餘尿量, 前列腺體積에서 시험군(33)이 대조군(25)보다 유의하게 높았는 바(P<0.05 혹 P<0.01)33) 요로압박 증상이 주로 나타나는 濕熱型에 유용할 것으로 본다. 血瘀型에 行瘀散結, 通利水道의 治法과 함께 응용한 桂枝茯笭丸의 경우 IPSS에서 시험군의 유효률(27/38)이 대조군(17/32)보다 유의하게 높았는 바(p<0.05)46), 배뇨 시 주로 痛症을 나타나는 血瘀型에 유용할 것으로 본다. 腎虛型에 溫陽益氣, 補腎利尿의 治法과 함께 응용한 六味地黃湯加味方의 경우 癃閉 중 腎氣虧虛型의 《中醫症候評價標準》에서 시험군의 유효률(27/30)이 대조군(22/30) 보다 유의하게 높았는 바(μ=2.444, P=0.015)54) 주로 虛症으로 나타나는 腎虛型에 유용할 것으로 본다.

본 연구에서 가장 많이 사용된 약물은 利水滲濕하는 茯笭이었는데 濕熱로 인한 諸症狀이 많은 전립선 비대증에 많이 응용할 수 있을 것으로 본다.

각 처방 중 하루에 사용된 용량이 가장 많은 약물은 최대 50~60 g으로 黃芪, 烏藥, 滑石이었는데 黃芪의 경우 補陽還五湯에 君劑(30~60 g)로 사용하였는데 氣虛血脫, 排尿無力 등이 있을 때 응용할 수 있을 것으로 본다16,64). 烏藥은 氣味가 辛溫香竄하고 肺·胃·肝·腎·膀胱經으로 들어가는데 上走於肺, 中調脾胃, 下達肝·腎·膀胱하여 順氣開通하기 위해 益腎通癃湯에 君劑(60 g)로 사용하였는바 小腹脹痛, 尿閉 등이 있을 때 응용할 수 있을 것으로 본다16,22). 滑石은 膀胱이 澁結한 것을 利하기 위해 六味地黃湯에 가미하여(55 g) 사용하였는바 小便滯澀, 點滴而下, 浮腫 등이 있을 때 응용할 수 있을 것으로 본다16,24).

 

결 론

전립선 비대증의 辨證은 크게 濕熱型’, ‘氣滯血瘀型’, ‘腎虛型’으로 나눌 수 있다.

濕熱型은 요로압박 증상이 특징적 증상이며 八正散과 같은 淸熱利濕, 通利小便할 수 있는 處方이 활용되었다.

氣滯血瘀型은 痛症과 더불어 瘀點瘀斑이 특징적 증상이며 桂枝茯笭丸의 行瘀散結, 通利水道할 수 있는 處方이 활용되었다.

腎虛型은 虛症을 기본으로 하기 때문에 補陰·補陽 위주의 六味地黃湯加味方이 활용되었다.

이상의 辨證에 따른 특징적 症狀과 治法은 전립선 비대증의 한의학적 진단과 치료의 根據로 활용할 수 있을 것으로 본다.

가장 많이 사용된 약물은 茯笭이었는데 濕熱로 인한 요로 압박 증상이 많은 전립선 비대증에 응용할 수 있을 것으로 본다.

하루 사용 용량이 가장 많은 약물인 黃芪, 烏藥, 滑石의 경우 補氣, 化濕, 利水의 효능이 있으므로 많이 응용할 수 있을 것으로 본다. 아울러 본 연구는 향후 전립선 비대증에 대한 연구 수행에 있어서 다양한 자료로 활용될 수 있을 것이라 기대된다. 또한 임상에서도 전립선 비대증의 다양한 증상에 응용할 수 있을 것으로 사료된다.

이상의 논문들에서 부작용과 이상반응에 대한 보고는 없었다. 따라서 處方 및 개별 藥物들의 안전성에 유의하여 처방을 운용해야 할 것으로 사료된다.