Gender Difference of Accuracy in Detecting Coronary Artery Disease by Myocardial Perfusion SPECT

디피리다몰 심근관류 SPECT를 이용한 관동맥질환 진단에 있어 남녀간의 진단율 비교

Purpose: Myocardial SPECT is an effective test for detecting coronary artery disease in the general population. But the diagnostic accuracy between sexes is not defined. The purpose of this study is to compare the diagnostic accuracy between males and females. Materials and Methods: One hundred and seventy seven male and 98 female patients who underwent myocardial SPECT within 1 month of coronary angiography were studied. Myocardial SPECTS were considered abnormal if fixed or reversible perfusion defects were detected. Stenosis severity of ${\geq}$ 50% luminal diameter reduction of any artery defined coronary artery disease (CAD). Results: Overall sensitivity for detection of CAD was 98% in men and 97% in women (p=not significant). However, specificities, accuracies, and positive predictive values (PPV) in men and women were 49% vs 31% (p<0.05), 81% vs 57% (p<0.01), 78% vs 48% (p<0.01), respectively. Diagnostic accuracies for detection of right coronary artery disease were not different in both sexes, however, accuracies for detection of left anterior descending artery disease and left circumflex artery disease were significantly lower in female (p<0.05). Conclusion: A significant difference of diagnostic accuracy between sexes, especially in LAD and LCx disease, was noted. Artifacts from breast attenuation might be a cause for the lower diagnostic accuracy in female.

목적: 심근관류 SPECT는 관동맥질환의 진단에 유용한 검사로 인정되고 있으나, 남녀간에 진단율의 차이가 있는지에 대해서는 아직 밝혀지지 않았다. 저자들은 심근관류 SPECT와 관동맥조영술을 동시에 시행한 275명의 환자에서 남녀간에 심근관류 SPECT를 이용한 관동맥질환의 진단율에 차이가 있는지 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 흉통을 주소로 테크네슘 심근관류 SPECT와 관동맥조영술을 같이 시행한 275예(남:여=177:98, 평균연령 남자 $55{\pm}24$세, 여자 $59{\pm}17$세)를 대상으로 하였다. 전 예에서 관동맥 조영술을 시행하기 전후 1개월이내에 심근관류 SPECT를 시행하였고, 남자 177명 중 136명에서는 $^{99m}Tc$-tetrofosmin(이하 TF)를 사용하였고 41명에서는 $^{99m}Tc$-sestamibi(이하 MIBI)를 사용하였으며, 여자 98명 중 66명에서 TF를 사용하였고 32명에서 MIBI를 사용하였다. 모든환자는 부하-휴식 1일 영상법 또는 휴식-부하 1일 영상법에 따라 심근관류 SPECT를 시행하였는데, 남자 177명 중98명에서 부하-휴식 1일 영상법, 79명에서 휴식-부하 1일 영상법을 사용했고, 여자 98명 중 59명에서 부하-휴식 1일 영상법, 39명에서 휴식-부하 1일 영상법을 사용하였다. 심근관류 SPECT 소견은 진음성, 진양성, 위음성 및 위양성으로 나누어 분석하였고, 진단율이 남녀별로 차이가 있는지는 비율검정을 이용하여 분석하였다. 결과: 환자별 관동맥질환 진단율 중 예민도는 남녀간에 차이가 없었으나, 특이도와 정확도 및 양성예측도는 여자에서 유의하게 낮았다. 관동맥 분지별로 살펴보면, 우관동맥질환의 진단율은 남녀간에 차이가 없었으나, 좌전하행지와 좌회선지 질환의 진단율은 여자에서 유의하게 낮았다. 결론: 이상의 결과로 심근관류 SPECT를 이용한 관동맥질환의 진단에 있어서 남녀간에 의의있는 차이가 있었고, 특히 관동맥의 좌전하행지와 좌회선지 질환에서 차이가 있었다. 따라서 여성의 유방에 의한 조직감쇠가 진단에 영향을 미치는 것으로 보인다.