장티푸스에 의한 신장 합병증은 전체 환자의 2-3% 정도로, 소아에서는 드물게 발견되며 최근 위생상태의 호전으로 장티푸스 발생율은 점점 감소하고 있다. 저자들은 장기간의 발열, 구토, 설사를 보였던 환아에서 단백뇨, 신기능 저하 소견이 나타나 경피적 신생검을 시행하여 급성 간질성 신염 소견이 증명된 환자를 경험하였기에 이를 보고하는 바이다.
본 연구는 장티푸스 환자에 대한 혈청학적 시험법인 Vi-PHA, $SD^{(R)}$ kit, Widal 시험(O & H)에 대하여 평가를 위해 수행하였다. 2005년부터 2006년까지 수집된 36건의 혈청검체를 대상으로 하였으며, 9건은 배양검사를 통하여 장티푸스균이 검출된 확진환자의(Typhoid fever) 검체이며, 27건은 비장티푸스성 열성환자의(Non-typhoid fever) 검체이다. 시험결과 Vi-PHA는 환자 혈청 9건 중 양성 8건으로 민감도 88.9% (P<0.001; Fisher's exact test), 비장티푸스성 열성환자 27건 중 1건이 양성을 보여 특이도 96.3%로 나타났다. $SD^{(R)}$ kit는 민감도 100% (P<0.001), 특이도 92.6%로 나타났다. Widal (O & H) 시험의 민감도는 각각 88.9% (P=0.001), 100% (P<0.001), 특이도는 77.8%, 70.4%로 나타났다. 민감도는 $SD^{(R)}$ kit와 Widal H 검사법이 가장 높은 것으로 확인되었으며, 특이도는 Vi-PHA가 가장 높게 나타났다. 장티푸스의 효과적인 혈청학적 진단을 위하여 급성 또는 유행지역에서는 특이도가 높은 Vi-PHA로 검사를 수행하고, 장티푸스 비 유행지역과 고위험군에 대하여는 민감도가 높은 Widal H와 $SD^{(R)}$ kit를 적용하는 것이 진단의 유의수준을 높일 수 있을 것으로 판단된다.
Fourteen patients with typhoid fever were studied by scanning and clearance-rate measurements of subcritical dose colloidal radiogold($^{198}Au$). Mild to moderate enlargement of the liver and spleen was noted in 78.6 and 64.3 per cent of patients, respectively; and splenic and spinal bone-marrow uptake was seen in 78.6 and 57.1 per cent of cases, respectively. Typically, these scan changes occurred concomitantly (57.1%) and are considered to represent increased phagocytic activity of the RE cells which is characteristic of typhoid fever. The half clearance-time was significantly shortened during the first 10-day period of the illness indicating an increas in the hepatic blood in the early phase of typhoid infection. Hepatomegaly, splenomegaly and extrahepatic uptakes along with an accelerated (or later a normal) clearance time are characteristic of typhoid fever.
장티푸스에 합병되는 호흡기 질환은 약 1% 정도로 매우 드물다. 저자들은 호흡기 증상이 첫 증상이었던 장티푸스 환자에서 경기관지 내시경검사상 기관지염과 기관지 이형성 소견이 관찰되었고 항생제 투여로 기관지 병변이 호전되었던 환자 1례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
장티푸스에 합병되는 호흡기 질환은 약 1% 정도로 매우 드물다. 저자들은 호흡기 증상이 첫 증상이었던 장티푸스 환자에서 경기관지 내시경검사상 기관지염과 기관지 이형성 소견이 관찰되었고 항생제 투여로 기관지 병변이 호전되었던 환자 1례를 경험하였기에 고찰과 함께 보고하는 바이다.
To diagnose the typhoid fever rapidly and accurately in clinically suspected patients, the levels of IgG subclass antibody were measured by enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA). With symptom, blood culture and agglutination test, tested persons were categorized into 6 groups as typhoid fever, FUO, paratyphi A or B, other bacterial infctions, cancers, and control. ELISA was performed on the polyvinyl chloride plates coated with killed whole cell($10^8\;cell/ml$) of S. typhi 0901W by poly-L-lysine applied as binding substance (and polyvinyl chloride as solid phase). The distribution of the level of IgG subclass antibodies in each group was analyzed and compared with other groups. The results obtained were summarized as follow: 1. The optimal dilution of the sera from patients with typhoid fever was 1:160, and those of the sheep anti-human IgG subclass and the peroxidase conjugated rabbit anti-sheep IgG were 1:4000 and 1:5000, respectively. 2. The absorbance levels of IgG subclass in the sera of typhoid fever patients were as follows; a) IgG1 value is $0.439{\pm}0.110$ b) IgG2 value is $0.416{\pm}0.165$ c) IgG3 value is $0.449{\pm}0.145$ d) IgG4 value is $0.525{\pm}0.154$ IgG subclass levels in the sera of typhoid patients were much higher than in control group and patient with paratyphi A or B as well as other infectious diseases. The sensitivity and the specificity in differential diagnosis of typhoid fever and other febrile diseases were 92% and 79% in the assay of IgG1 respectively, whereas those in the assay of IgG2 were 97% and 72%, respectively (above absorbance 0.3). 3. The absorbance levels of IgG subclass in the serial sera of typhiod fever patients tend to decrease to the level of absorbance 0.3 in 10 months from the onset of illness. 4. The order of absorbance levels of IgG subclass in the serum of each group were typhoid fever, paratyphi A or B, other infectious diseases, control and cancer. 5. For the serodiagnosis of typhoid fever against other febrile diseases, the sensitivity and the specificity in the assay of IgG2 activity were 76% and 93% in absorbance 0.4, respectively. 6. In the distribution of the level of each IgG subclass in the sera of FUO patients which were suspected of typhoid fever, the positive rate was ranged from 36% to 82%. This suggest that more than 50% of FUO patients are caused by S. typhi.
장티푸스는 10-15%에서 수막염, 폐렴, 심근염, 간염, 골수염, 파종성 혈관내 응고병증등의 심각한 합병증을 유발할수 있다. 소아에서 장티푸스 병발 후 신장에 발생되는 합병증은 국내외 모두 매우 드물다. 우리는 장티푸스 병발후 단백뇨, 고혈압, 신기능 저하가 동반된 급성 사구체 신염 케이스를 경험후 보고하는 바이다. 이 케이스는 대변 배양검사에서 병원체를 확인할 수는 없었지만 상승하는 Widal 수치로 장티푸스를 진단할 수 있었다. 장티푸스는 유병률은 감소하였지만 고열이 있는 경우 여전히 고려해보아야 하는 중요한 질환이다.
장티푸스가 의심되는 51명의 환자 혈청내에서 Salmonella typhi의 균체항원에 대한 IgG, IgM과 IgA 항체률 효소면역측정법으로 측정하였다. 균체항원에 대한 IgG와 IgA 항체가는 세균이 분리되어 장티푸스로 확진된 환자에서 건강대조군보다 높았다. 반면 세균을 분리하지는 못하였지만 임상증상 등으로 장티프스를 의심하는 환자에서는 IgM항체가는 건강대조군보다 높았다. 균체항원에 대한 항체를 효소면역 측정법으로 측정하는 것이 Widal 검사보다 민감도가 높았다. 장티푸스를 진단하는데 균체항원을 부착시켜 효소면역측정법을 사용하는 것이 유용할 것이다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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