식도위장문합술에서 주로 사용되는 원형기계를 사용하는 문합술은 편리하며 누공발생률이 적은 술기이나 문합부의 협착이 잘 생기며 이는 문합기가 작은 경우에 발생빈도가 높다. 경부에서 식도위장문합시 기계문합식으로 편리하게 수술하면서 협착을 방지하는 수술수기로흉강경용 봉합기를 사용하는 방법을 고폰하여서 임상적용한 결과를 보고한다. 식도암 환자 13례에서 식도재건술에 흉강경용 봉합기를 사용하여 경부식도위장 문합을 하였고 수술후 평균 8개월 관찰하여 문합부의 헙착발생을 관찰하였다. 식도암환자 13례중 수술후 사망한 1례를 제외한 12례중 1례에서 술후 위장궤사에 의한 누공이 있었고, 11례에서는 협착증상 없었다. 경부식도위장 문합술에서 흉강경용 봉합기를 사용한 결과 수술이 편리하고 협착 및 누공의 발생률은 매우 낮다. 흉강경용 봉합기 문합술식은수술이 간편하고,작은 내경의 식도와위장문합에서 생기는문합부의 협착을 방지할 수 있는 수술로 경부의식도장관문합의 변형술식으로 적용할 수 있다.
닭의 Cholecystokinin (CCK) 방출에 미치는 사료성분에 대한 효과에 대해서 stomach tube에 의한 사료투여에 의해, 특수 CCK-8 antibody 를 이용해서 그 혈중 CCK의 농도를 측정했다. 실험 1에서, 무단백질사료에 대두단백질 및 대두단백질과 같은 조성의 아미노산혼합물을 첨가해서 투여한 결과 무단백질사료에 비교해서 유의하게 높은 증가를 보였으며, 아미노산혼합물사료투여가 단백질사료투여보다 빠른 증가가 관찰되었다. 무단백질사료에 아미노산을 단독으로 첨가하여 투여한 결과. phenylalanine 첨가 사료에서 Plasma중의 CCK농도가 가장 높게 나타나 아미노산혼합물과 같은 수준으로 나타났으며. 뒤이어 arginine이, valine에서 가장 낮은 분필반응이 관찰되었다. 실험 2와 3에서, 단백질사료에 SBTI를 첨가하여 투여한 결과, SBTI첨가 사료에 의해 Plasma CCK 농도는 투여 후 급격히 증가하였으며, 그 반응은 1,000mg첨가가 100mg/kg첨가보다 높은 dose response가 관찰되었다. SBTI첨가 사료에 의한 crop emptying에는 처리군과 차이가 나타나지 않아, SBTI가 단독으로 plasma CCK농도를 상승시킨다고 생각된다.
A 4-year-old, weighing 7.6 kg, castrated male, Pug presented with ingestion of gastric cavity foreign body. Physical examination revealed panting, retching and hyper-salivation. Blood chemistry and complete blood cell count were normal, but hypophosphatemia was observed. An abdominal radiograph revealed the foreign body (FB), round shape and 2 cm length, at the pyloric region of stomach. A thoracic radiograph revealed an incidental metal FB, 3.5 cm length, at the cranial portion of the diaphragm. An upper gastrointestinal endoscopy was performed to remove the FB in the stomach and then a peach-pit was removed. However the metal FB was not found in the esophagus therefore a lateral thoracotomy was performed. A right lateral thoracotomy through the $7^{th}$ intercostal space was accomplished to expose the right caudal lung lobe. After open the thoracic cavity, foreign body was not observed by gross evaluation and caudal lung lobe was attached to the diaphragm. The FB was identified inside the lung lobe and surrounded by granulation tissue. The metal FB (sewing needle) was removed with blunt dissection and incised lung lobe was sutured using absorbable suture material PDS 4-0 with interrupted suture. A thoracotomy tube was inserted into the thoracic cavity during surgery. Patient's respiration became stable after surgery. A chest tube was removed 3 days after surgery. No complications were noted and the dog was discharged 4 days after surgery. In small animal, foreign body ingestion is a common reason for emergency. After ingestion of the FB, perforation through the esophagus and migration to inside the lung lobe is not common in small animals. In this case, thoracic metal FB was identified incidentally and removal of a thoracic FB with thoracotomy was performed successfully.
It is important to supply adequate nutrition to critically ill patients, whose gastrointestinal system is properly functioning, through the enteral tube feeding if oral intake is impossible. In this study we investigated the changes in nutritional status with enteral tube feeding according to the volume required. We investigated the volume ordered according to the patient's requirements, volume infused according to the volume ordered in 41 enteral tube feeding patients in intensive care unit from Jannuary to July, 2000. Body weight, serum albumin level, and total lymphocyte count were evaluated to assess nutritional status. The mean fasting period was 5 days before the enteral feeding and patients whose fasting period over 3 days were 51%. The mean enteral tube feeding period was 29 days and method of feeding was nasogastric, bolus feeding 6 times per day. The volume ordered was 69.7% of the patients' recommended calorie and volume infused was 86.6% of their volume prescribed. Accordingly, the volume infused was estimated 61.7% of their volume required. Only 44.6% of their reqiured volume was infused within 3 days after enteral tube feeding was started. It took 16 days in average to meet the patients' recommended calorie; 56% of subjects still did not fully met their requirements by the end point. Among the impeding factors in supplying enteral tube feeding, factors related to the number of feeding were high residual volume in stomach, vomiting, gastrointestinal bleeding, abdominal distension and surgery. Factors related to the acctual infused volume were diarrhea, gastrointestinal bleeding, abdominal distension, airway management and tube reinsertion. Significant correlations were shown between the volume infused and changes in both the patients' weight and serum albumin level. Deviding the subjects into two groups by their infused volume, less than 70% and more than that, we compared the two to come up with a significant difference in their serum albumin level, -0.23 vs 0.21, and their body weight, -4.52 vs 0.12. In enteral tube feeding, the volume delivered in sufficient to the pateints' energy requirement can affect their nutriitional status in critically ill patient; adequate nutritional management plan is essential. It is necessary to make every effort to educate clinical staff and to set up a unified management program to prescribe adequate ammount of energy for the patient's nutritional requirement.
Four dogs were presented with the history of progressive abdominal distension and regurgitation. Survey abdominal radiographs revealed gastric dilatation-volvulus (GDV) with a distended, gas-filled stomach and double bubbles. The mean time from onset of clinical signs to presentation to a clinic was 3.25 hours. In three dogs, orogastric tubes were inserted and their stomachs were decompressed. However, we failed to insert the tube in the remaining one dog. Among these four dogs, gastrotomy was performed in two dogs to remove the gastric contents and to decompress the stomach additionally during surgery. The dogs with GDV were treated with belt-loop gastropexy (n=3) or circumcostal gastropexy (n=1) to prevent recurrence. Necrosis of gastric or splenic tissues was not observed during surgical intervention. All four dogs recovered uneventfully, and no recurrence was found in long term follow-up during $1{\sim}3$ years.
Although oral route is the most convenient route for drug administration, the short and variable transit of drug through GI tract restricts the sustained drug absorption after oral administration. Thus, for sustained absorption of drugs, it is desirable to prolong the GI transit time by retaining the dosage forms in the stomach. In this study, the enzyme-digestible swelling hydrogel was synthesized by heating the mixed solution of N-vinyl-2-pyrrolidone[monomer], acrylated albumin[crosslinking agent] and proxyphylline[drug] at $65^{\circ}C$ for 10 hours in the cylindrical test tube. The resultant hydrogel tablet (diameter; 0.77 cm, thickness; 0.47 cm) was designed to swell in the gastric fluid after oral administration to such a size that passing through the pylorus could be inhibited during the drug release. After releasing drug, the hydrogel was expected to be degraded by pepsin, an enzyme in the stomach, and eventually solubilized. Actually, the hydrogel synthesized in the study swelled to a size larger than the diameter of the pylorus ($1.3{\pm}0.7$ cm) and slowly digested in the presence of pepsin. Drug release from the hydrogel was prolonged up to about 12 hours. The swelling kinetics was dependent on albumin acrylation time, drug content and gel thickness. Particularly the gel thickness was the most important factor that influences on drug release. By adjusting these factors, the albumin-crosslinked hydrogel was expected to be retained in the stomach for up to 60 hours and used as a potential platform of drugs for long-term GI absorption.
Duplication of the alimentary tract, especially of the esophagus, have been regarded as rare cong- enital anomalies. However, they are being reported with increasing frequency in the literature. In the . ,- past they have been described by a variety of names, such as "enteric cysts", "intestinal cysts", "giant diverticula", "`mediastinal cysts of foregut origin" "enterogenous cysts" and other descriptive terms. . Most authorities now agree that these anomalies are best described by the term "duplications of the alimentary tract. The duplications [of the alimentary tract] are spherical or tubular structures which poses a well developed smooth muscle layer and are lined with a mucous membrane from any part of the alimentary tract. They may occur at any place in the digestive tube from the tongue to the rectum and usually are intimately attached to some portion of the alimentary tube. We have experienced a duplication of the esophagus in 14 years old middle schoolboy. He complained dysphagia, eructation and substernal pain associated with intermittent high fever and chilliness, increasing in severity for recent three weeks. Routine chest X-ray film revealed nore markable abnormal finding but esophagogram. revealed marked narrowing of the esophagus throughout with a large blind pouch in lower half with fistulous communication at mid portion of the esophagus. On thoracotomy, a large infected blind pouch communicating with the lumen of normal esophagus proximally, Was extended from the level of 5th to 10th thoracic spine. The duplicated segment of the esophagus has a common muscular .wall and proximal communication with the adjacent esophagus. The infected, duplicated esophagus was segmentally resected, and esophagogastrostomy with pyloroplasty was done by displacing the stomach into the right thoracic cavity through midline laparotomy. His Postoperative course was uneventful and discharged without complication.
Purpose: We evaluated the clinical outcomes of the non-operative management of post-gastrectomy duodenal stump leakage in patients with gastric cancer. Materials and Methods: A total of 1,230 patients underwent gastrectomy at our institution between 2010 and 2014. Duodenal stump leakage was diagnosed in 19 patients (1.5%), and these patients were included in this study. The management options varied with patient condition; patients were managed conservatively, with a pigtail catheter drain, or by tube duodenostomy via a Foley catheter. The patients' clinical outcomes were analyzed. Results: Duodenal stump leakage was diagnosed in all 19 patients within a median of 10 days (range, 1~20 days). The conservative group comprised of 5 patients (26.3%), the pigtail catheter group of 11 patients (57.9%), and the Foley catheter group of 3 patients (15.8%). All 3 management modalities were successful; none of the patients needed further operative intervention. The median hospital stay was 18, 33, and 42 days, respectively. Conclusions: Non-operative management of duodenal stump leakage for selected groups of patients with gastric cancer was effective for control of intra-abdominal sepsis. This management modality can help obviate the need for surgical intervention.
Recently a novel in vivo approach in dogs, using a regional segmental intestinal perfusion technique, has been developed. The perfusion tube consists of a highly sophisticated multichannel tube with two inflatable occluding balloons, which are placed in 10cm apart. The tube was introduced orally from the stomach through the upper jejunum under the guidance of solid-state pH meter. In the present study, four healthy dogs were infused in the proximal jejunum on two periods. The two perfusion experiments used the same flow rate, 2 $m\ell$/min, and the same perfusion solution to determine the intrasubject variability. The mean (${\pm}$ S. E.) fractions of ranitidine absorbed calculated from the perfusion data were 21.32${\pm}$2.01% (n=3) (1st period), 27.88 ${\pm}$ 17.54% (n=4) (2nd period), respectively. The effective permeabilities (Peffs${\times}$10$\^$4/) of ranitidine were 1.51${\pm}$0.47cm/sec (n=3) (1st period), 1.50 ${\pm}$ 0.31 cm/sec (n=4) (2nd period), respectively. The pH and osmolarity of perfusion solution were 7.50 ${\pm}$ 0.03 and 300 ${\pm}$ 0.06 mOsm/L, There was no significant intrasubject variation. Mixing equilibrium (steady-state) was reached at about 50 min. l-Phenylalanine was absorbed almost completely. Intrinsic intestinal wall permeability of ranitidine showed low permeable characteristics, suggesting permeability-limited absorption. The absorption of 1-phenylalanine, an actively transported nutrient, was not inhibited by ranitidine. The low intestinal membrane permeability is one of the important factors responsible for the variable oral absorption of ranitidine. Supported by FDA Grant FD01462-04 and KOSEF Grant.
After stroke, there are many cases of gastro-intestinal bleeding in patients with dysphagia who are fed by Levin tubes. Ulcers in the stomach and duodenum are occasionally produced by psychiatric stress, irritation with the Levin tube and central nerve rusturbances. Because Dansambohyul-tang has been used to treat deficiency of blood, alleviate pain, tranquilize and to treat patients differentiated with an insufficiency of the heart and the spleen in oriental medicine, we treated a 62 year-old male patient who suffered from gastric ulcers with gastro-intestinal bleeding after stroke, and who was differentiated with an insufficiency of the heart and the spleen with Dansambohyul-tang, herb complex. After 20 days of treatment with Dansambohyul-tang, we observed improvement in the gastric ulcer through gastroscopy; serum hemoglobin increased by 5.1g/dl after 2 months; and symptoms (pale complexion.dysphagia.general weekness) were alleviated. So Dansambohyul-tang shows therapeutic effects on gastric ulcers with gastro-intestinal bleeding after stroke.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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