진폐증발생에 관계되는 분진의 크기별 분진농도를 측정하고자 용접공진폐증이 발생된 울산의 모 조선회사에서 용접만 하는 작업장 14개소, 용접 및 그라인더, 절단, 블라스팅, 금속가공 등 혼합 작업장 32개소, 용접을 하지 않는 작업장 25개소 총 71개소를 대상으로 분진크기별로 분진의 채집이 가능한 Anderson 공기시료채집기를 이용하여 분진크기별 분진농도와 분진비율을 조사하였다. 그 결과는 다음과 같다. 1. 각 작업장간의 분진크기별 분진농도는 대수정규 분포를 했으며 각 작업장의 분진의 기하평균치는 각각 $0.877mg/m^3,\;1.346mg/m^3,\;1.145mg/m^3$으로서 통계적으로 서로 차이가 없었으며 $0.43\sim4.7{\mu}m$ 분진농도가 각 작업장별로 각각 $0.395mg/m^3,\;0.491mg/m^3,\;0.364mg/m^3$으로 서로 차이가 없었다. 2. 분진크기별로 전체 분진농도에 대한 비율은 용접만 하는 작업장은 $1.1\sim0.65{\mu}m$ 크기의 분진이 제일 많았고 다음이 $0.43{\mu}m$이하, $11.0{\mu}m$이상, $0.65\sim0.43{\mu}m$ 크기순이었는데 반해 용접과 다른 작업을 동시에 하는 작업장과 용접을 하지 않는 작업장은 $11.0{\mu}m$이상의 분진의 비율이 제일 높고 다음이 $0.43{\mu}m$이하의 분진의 비율이 높았다. 그러나 $0.43\sim4.7{\mu}m$ 크기의 분진 비율은 용접만 하는 작업장은 48.5%, 용접과 다른 작업을 동시에 하는 작업장은 42.4%, 용접을 하지 않는 작업장은 35.6%로 통계적으로 서로 차이가 없었다. 이상의 결과로 보아 조선작업장의 경우 각 작업장에서 폭로되는 분진종류는 서로 다를 수 있으나 분진 크기별 분포와 농도는 작업종류에 관계없이 거의 비슷한 것으로 사료된다.
전국 33개 진폐요양기관 흉부 방사선분야 정도관리 실태조사를 실시하여 정밀/요양기관(17개)과 요양기관(16개)에 대해 산업안전보건연구원 진폐정도관리 평가표를 이용하여 촬영기술, 판독환경 및 화질평가 결과를 비교 분석하였다. 촬영기술과 판독환경은 연구자가 직접방문하여 평가하였고, 화질평가는 각 진폐 요양기관에서 보내온 영상을 기관마다 10장씩 무작위추출하여 2명의 흉부 영상의학과 전문의가 영상에 대한 어떤 정보도 모르는 상태에서 개별적으로 실시하였다. 정밀/요양기관과 요양기관 사이, 흉부 방사선 촬영 장치의 성능, 사용기간, 촬영방법에서는 유의한 차이가 없었지만, 단순 흉부 촬영조건에서 관전압과 그리드 비에서 유의한 차이가 있었다. 또한, 촬영기술과 판독환경평가에서는 정밀/요양기관이 요양기관 보다 유의하게 높았고, 화질평가에서도 높았지만 유의한 차이는 없었다. 따라서, 진폐합병증이 있는 요양환자의 신뢰성있고 정확한 진단을 위해서는 요양기관의 흉부 방사선분야 정도관리 향상을 위한 외부평가 및 교육이 필요하다.
Background: The aim was to estimate the differences between pulmonary disability grades according to the spirometry reference equations (the Korean equation and the Morris equation). Methods: Spirometry was performed on 16,916 male and 1,353 female special examination for pneumoconiosis, in the period of 2007~2009. Changes in predictive values for forced expiratory volume in one second ($FEV_1$), forced vital capacity (FVC) and $FEV_1$/FVC and in disability grade were evaluated using both equations. Results: Mean FVCs for men and women were 4,218.7 mL and 2,801.5 mL in predictive values after the application of the Korean equation, and 3,763.9 mL and 2,395.6 mL after the Morris equation, respectively. Compared with the Morris equation, the Korean equation showed 10.8% and 14.5% of excesses for men and women (p<0.001). Mean $FEV_1s$ for men and women were 3,102.5 mL and 2,107.1 mL in the Korean equation, and 2,667.8 mL and 1,699.6 mL in the Morris equation, respectively. Compared with the Morris equation, the Korean equation showed 14.0% and 19.3% of excesses for men and women (p<0.001). Men and women who showed the changes of disability grades using the Korean equation in place of the Morris equation were 23.9% (4,052/16,916) and 22.9% (311/1,353) on FVC, and 23.1% (3,913/16,916) and 10.7% (145/1,353) on $FEV_1$. Conclusion: Applying different reference equations for spirometry has resulted in changes for disability grades in special examination for pneumoconiosis.
Objectives: Various cytokines induced by inhalation of coal dust may mediate inflammation and lead to tissue damage or fibrosis, such as coal workers' pneumoconiosis (CWP). Methods: To investigate the relevance of serum cytokines in CWP, the levels of serum interleukin-8 (IL-8) and tumor necrosis factor-alpha (TNF-${\alpha}$) as CWP biomarkers in 110 retired coal miners (22 controls and 88 CWP subjects) were related to cross sectional findings and 1-year progressive changes of the pneumoconiosis. Progressive changes of CWP were evaluated by paired comparison of chest radiographs. Analysis by a receiver operating characteristic curve assessed the biomarker potential of each cytokine. Results: The mean serum IL-8 level was significantly higher in CWP compared to controls and IL-8 levels correlated with the degree of CWP. The median serum TNF-${\alpha}$ level was significantly higher in subjects with progressive CWP compared to subjects without CWP progression. The area under the ROC curve for IL-8 (0.70) and TNF-${\alpha}$ (0.72) for CWP identification and progression, respectively, indicated the biomarker potential of the two cytokines. Serum cutoff values of IL-8 and TNF-${\alpha}$ were 11.63 pg/mL(sensitivity, 69%; specificity, 64%) and 4.52 pg/mL (sensitivity, 67%; specificity, 79%), respectively. Conclusion: The results suggest that high levels of serum IL-8 are associated with the presence of CWP and those of serum TNF-${\alpha}$ are associated with the progression of CWP.
연구배경: 진폐증은 공기중에 있는 광물성 분진을 흡입함으로써 발생하는 폐의 조직반응을 의미하는 질병으로 우리나라에서 진폐증의 탄광부 진폐증이 주종을 이루고 있다. 그러나 일단 이환되면 별다른 치료방법이 없어 대증요법에 의존하고 있다. 따라서 진폐증은 예방이 중요하지만 기존의 환자들의 관리도 소홀히 할 수 없을 것이다. 이에 저자들은 진폐증으로 진단된 환자들의 소견을 분석하여 경과와 예후에 관계된 요인을 밝히고자 임상적 고찰을 시행하였다. 방법: 1995년 6월부터 1997년 6월까지 서남의대 남광병원에서 진폐정밀진단을 실시했던 외래환자 77명, 임상 증상이 심하여 1995년 이후로 입원하고 있는 입원환자 10명, 1995년 이후 입원중 사망한 입원사망 환자 8명 등 총 95명의 대상으로 시행하였던 병력, 흉부X-선사진, 폐기능검사, 심전도검사, 결핵균에 대한 객담도말 및 배양검사, 일반 혈액검사 등을 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 결과: 대상환자 모두 남자였으며, 직업은 대부분 탄광부였고, 평균나이는 57.4세, 평균분진노출기간은 18.8년이었다. 대상환자의 주요 임상증상은 호흡곤란(100%), 객담(71.6%), 흉통(55.8%), 기침(23.2%), 객혈(6.3%)순 이었고, 호흡곤란의 정도는 82.1%의 대상환자들에서 Morgan-Seaton Grade 2 이상이었다. 흉부 X-선사진상 소음영은 82.1%, 대음영은 17.9%를 보였으며 소음영은 t/t형 (37.2%), q/q형 (25.6%), r/r 형(11.5%) 순이었고, 대음영은 B형이 42.2%로 제일 많았다. 폐기능검사상 69.1%에서 환기기능장애를 보였는데 제한형 40.3%, 혼합형 19.5%, 폐색형 8.3% 순 이었다. 그리고 흉부 X-선상 조밀도가 증가할수록 $FEV_1$이 현저하게 저하하였다 (p<0.01). 흉부 X-선상 37.9% 에서, 객담 항산성 도말검사에서는 15.8% 에서 결핵양성을 보였는데 폐결핵이 양성인 경우 환자의 입상상태가 심하였으며 호흡곤란의 정도도 심하였다 (p<0.0l). 입원사망 환자들은 흉부 X-선사진상 100%, 객담 항산성 도말검사에서 75%의 결핵균 양성율을 보였고 75%에서 만성폐성심의 소견을 보였으며 반복되는 호흡기감염으로 급성호흡부전과 폐성심 등의 합병증이 사망원인이었다. 결론: 진폐증환자에 있어서 폐결핵의 이환이 진폐증의 경과나 예후에 결정적인 영향을 미친다고 사료됨으로 진폐증이 발병된 환자에서 결핵의 합병을 예방하는 것이 중요하다고 생각된다.
연구배경 : 통상적인 폐기능 검사에 이상이 없는 초기단계의 단순 진폐증 환자들에서 세소기관지의 기능장애를 조기발견하는데 유용한 방법으로 알려진 등기류용량을 측정하여 분진작업에 기인한 세소기도 장해 여부를 알아보고 진폐증 환자들을 조기 관리하는데 등기류용량 측정의 적용에 대한 타당성 여부를 알아보고자 하였다. 방법 : FEV1 80% 이상, FEV1/FVC 75% 이상인 분진폭로군 67명과 분진폭로력이 없는 20명을 대상으로 실내 공기 흡입 및 80% Helium과 20% 산소의 혼합가스 흡입 후 측정한 각각의 최대호출기류량곡선(maximal expiratory flow volume cuve)에서 ${\Delta}V_{max50},\;{\Delta}V_{max75},\;V_{iso}V/VC$을 구하여 진폐증 category 별로 대조군과 비교하였다. 결과: 1) 대조군에 비하여 전체 분진폭로군에서 ${\Delta}V_{max50}$과 ${\Delta}V_{max75}$은 유의한 차이가 없었지만 $V_{iso}V/VC$은 현저하게 (p<0.01)증가되어 $V_{iso}V/VC$이 세소기도의 기능장해를 조기발견하는데 가장 유용한 지수임을 알 수 있었다. 2) 비흡연자를 포함한 분진폭로군과 흡연자만으로 이루어진 분진폭로군에서 $V_{iso}V/VC$의 분석결과가 매우 상이한 것으로 보아 흡연이 세소기관지병변을 초래하는데 중요한 요인으로 작용하였다. 4) 분진폭로군에서 흉부방사선사진상 진폐음의 조밀도가 증가함에 따라 $V_{iso}V/VC$이 증가되었으나 각각의 categry에서는 서로간에 유의한 차이가 없어 진폐음영의 조밀도와 세소기도 장해와는 유의한 연관성이 없었다. 4) 분진작업에 종사한 근무 기간과 $V_{iso}V/VC$의 증가와는 유의한 연관성이 없었다. 결론 : 단순진폐중 환자들에서 통상적인 폐기능검사에 이상소견이 없는 경우 등기류용량($V_{iso}V/VC$)을 측정하여 세소기도의 기능장애를 파악함으로써 진폐증의 조기관리에 도움이 될것으로 생각된다.
In order to investigate working conditions of underground coal mines, this work was undertaken to evaluate the respirable dust and the concentration of quartz in Taeback and Kangneung areas. The concentration of quartz was determined by Fourier Transform Infrared Spectrophotometry. The results were as follows; 1) The concentration of respirable dust of drilling and coal face in Taeback and Kangneung areas were as followed; Arithmetic $Mean{\pm}S.D.(mg/m^3)$ Taeback Drilling: $2.00{\pm}1.56$ Taeback Coal Face: $3.74{\pm}3.14$ Kangneung Drilling: $4.55{\pm}4.51$ Kangneung Coal Face: $5.77{\pm}4.53$ Geometric $Mean{\pm}S.D.(mg/m^3)$ Taeback Drilling: $1.34{\pm}2.81$ Taeback Coal Face : $2.55{\pm}2.61$ Kangneung Drilling : $2.44{\pm}3.63$ Kangneung Coal Face: $4.24{\pm}2.37$ 2) Distribution of respirable dust was well fitted to the log-normal distribution and geometric mean value was $log^{-1}\;0.37{\pm}log^{-1}\;0.47(2.34{\pm}2.95)mg/m^3$. 3) The difference of respirable dust concentrations in Taeback and Kangneung areas was not significant statistically (p>0.05). 4) The concentration of quartz of drilling and coal face in Taeback and Kangneung areas were as followed; Arithmetic $Mean{\pm}S.D.(%)$ Taeback Drilling: $6.18{\pm}5.52$ Taeback Coal Face: $1.89{\pm}1.54$ Kangneung Drilling: $3.54{\pm}2.12$ Kangneung Coal Face: $2.05{\pm}3.37$ Geometric $Mean{\pm}S.D.(%)$ Taeback Drilling: $4.24{\pm}2.59$ Coal Face: $1.39{\pm}2.22$ Kangneung Drilling : $2.55{\pm}3.08$ Kangneung Coal Face : $1.24{\pm}2.33$ 5) Distribution of quartz concentrations was well fitted to the log-normal distribution and geometric mean value was $log^{-1}\;0.33{\pm}log^{-1}\;0.45(2.14{\pm}2.82)%$. 6) The difference of quartz concentrations in Taeback and Kangneung areas was not significant (p>0.05), but significant at drilling sites and coal faces (p<0.05).
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[게시일 2004년 10월 1일]
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