We experienced an extremely rare case of lipoid pneumonia combined with empyema. A 53-year-old patient was admitted because of chilling sensation and blood tinged sputum. Simple X-ray and computered tomography(CT) showed a huge homogeneous opacification in the left lower lung field. This patient was diagnosed as endogenous type lipoid pneumonia by a computed tomography guided needle biopsy; decortication and left lower lobectomy are performed. We diagnosed it as endogenous type lipoid pneumonia because it revealed a foreign body reaction and lipid laden macrophage on the pathologic examination.
During the past 3 years, 15 patients who could not be anesthetized generally because of poor general condition or cachecic state, of 111 patients with empyema, have been treated with modified Eloesser`s operation under the local anesthesia with 2% procaine. There were 13 males and 2 females ranging from 21 years to 61 years of age. The etiology was tuberculosis [6 cases], pyogenic pneumonia [5 cases], lung abscess [1 case], post-trauma [2 cases] and malignancy[1 case]. " The over-all mortality rate was 6.7%[1 case] and cause of its death was poor oral feeding because of post-traumatic psychosis. Modified Eloesser`s operation was performed after closed tube thoracostomy and irrigation with 1% zephanon solution for over 2 weeks. And then the other operation was not performed and all patients except 1 case appeared good progression (Complete healing; 4 cases, Progressive healing 10 cases, death: 1 case).
From Jan. 1985 to Sep. 1989, four hundred and ten patients were admitted to the department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Yonsei University College of Medicine with a diagnosis of nonpenetrating chest trauma. The most common cause of injury were motor vehicle accidents(75.1%) with the prevalent age group being their forties. The four most common findings were rib fracture(83.4%), hemothorax(50.7%), pneumothorax(24.6%) and clavicle fracture(12.0%), Fifty piratory insufficiency and the ventilation time was correlated with 6 fators : 1) shock 2) endotracheal intubation or tracheostomy 3) hemothorax 4) clavicle fracture 5) flail chest 6) more than three combined injuries or combined head injury. Ventilatory care was also related with mortality and complications such as pneumonia sepsis and empyema thoracis(p<0.05). The most common organism of post-traumatic infection were Pseudomonas and Staphylococcus.
Excision of bullous emphysema or decortication of chronic empyema commonly results in a prolonged air leakage. Prolonged air leakage requires prolonged intercostal drainage, delays recovery, and can be followed complications such as pneumothorax, atelectasis, incomplete expansion of remained lung, secondary infection. To minimize these complications free muscle grafts can be used like a patch to close the opening of visceral pleura and reinforce suture lines without undue tension. From a preliminary study using the latissimus dorsi muscle as a free muscle graft in the rabbit pleural space, viable muscle fibers that seems the result of the process of regeneration can be consistently identified around the degenerating muscle fibers. Voluminous connective tissues and numerous blood vessels are also observed in the peripheral zone. Further studies in that free muscle graft will be sutured with visceral pleura and lung parenchyme will hopefully provide additional information before clinical application.
Liver abscess in children is rare in developed countries; the incidence is 25 per 100,000 admissions in USA. Common complications are pleural effusion, empyema, pneumonitis, hepatopleural or hepatobronchial fistula, intraperitoneal or intrapericardiac rupture, septic shock, cerebral amebiasis, etc. These complications may lead to death if the management is delayed. However, recent management results in a mortality of less than 15%. We report a case of liver abscess in a child. He manifested with fever and abdominal pain in the right upper quadrant. On computerized tomography scans, multiple cystic lesions were seen in both lobes of the liver and were 5 to 55 mm in size. In laboratory findings, neutrophilic leukocytosis, peripheral eosinophila, elevated values of ESR, C-reactive protein, and elevated serum AST, ALT, ALP and GGT were detected. Furthermore, we determined the organisms in the blood culture and serum. Blood culture was positive for Streptococcus spp., and amebic indirect hemagglutination antibody titer was increased to 1:512.
Sleeve resection is safe, effective, and appropriate treatment for a wide range of endo-bronchial lesions including neoplasms of low grade malignant potential and selected cases of bronchogenic carcinoma. Five cases of bronchoplastic procedures were performed for primary bronchogenic carcinoma patients at Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Chonbuk National University Hospital from Aug. 1983 to Oct. 1987. Of the 5 patients, four were male and one patient was female and ages ranged from 51 years to 66 years old. Histopathologically, 4 cases were squamous cell carcinoma and one case small cell carcinoma. Operative procedures of the 5 patients were as follows: Right upper sleeve lobectomy, 1 case; Left upper sleeve lobectomy, 1 case; left lower sleeve lobectomy, 1 case; Left lower lobe and lingular segment sleeve resection, 2 cases. The early and late postoperative complications of the above operations were pneumonia, atelectasis, bronchopleural fistula, empyema, brain metastasis, and local recurrence of primary tumor.
A 31-year-old female was referred from other hospital due to migrating chest pain, mild cough, and blood-tinged sputum for three days before admission. Laboratory tests were unremarkable. Chest computed tomography revealed an elliptical necrotic mass at the left anterior mediastinum, measuring $7{\times}3{\times}4cm$. With the impression of mediastinal abscess or loculated empyema, thoracoscopic resection was performed. There was severe pleural adhesion around the mass. The mass could be resected by the wedge resection of the adhesed upper lobe tissue of left lung around the mass. Final pathologic diagnosis was ectopic pancreas.
A clinical evaluation was performed with a population of 49 patients of chest trauma, who were diagnosed to undergo ventilator therapy, and had gone through ventilator therapy at the Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Kyungpook University Hospital. One of most common causes of chest trauma was vehicle accidents [77.5%] with the prevalent age group being their forties. The common findings were multiple rib fractures [89.8%], hemopneumothrax [81.6%], lung contusion [61.2%] and flail chest [44.9%]. Their common combined injuries were the orthopedics and neurosugical injuries [86.7%]. Complications caused by chest trauma were pneumonia, respiratory failure, atelectasis, barotrauma and empyema. Pulmonary infections were commonly associated with mechanical ventilation in the long term group and were best prevented by using bronchial hygiene therapy.The mortality rate was 5.8% of the total patients and that was 38.8% of the patients, who needed ventilator therapy. The causes of death were pneumonia, respiratory failure, acute renal failure and hypovolemic shock. Mechanical ventilation has an important place in the treatment of patients with severe chest trauma.
Children`s small airway precludes the use of standard methods of bronchial separation. So, we performed the posterior thoracotomy under the prone position in 3 cases to avoid endobronchial gravity spillage of secretion and infected debris from the diseased lung to the contralateral sound lung. The advantages of the posterior thoracotomy under the prone position was discussed. In two cases, empyema with total collapse of left lung and congenital cystic adenomatoid malformation [CCAM] of right lung, copious secretion was spilled through the endotracheal tube but could be removed successfully by the endotracheal suction. In the third case of bilateral peripleural abscess, bilateral posterior thoractomy was done without position change. All procedures were performed without any technical difficulty and complication.
Esopkageal rupture is one of the rarest disease. Mackler described that esophageal rupture was differentiated from esophageal perforation, the perforation is produced by esophagoscopy, and continuous erosion, such as esophagitis,gastric reflux, hiatal hernia and malignant neoplasm of the esophagus, the rupture is occurred by severe vomiting, cough and strong positive pressure into the esophageal lumen. Since,at first Boerhaave reported the esophageal rupture due to severe vomiting in 1742, several case reports of esophageal rupture have been in the literatures. Authors reported a case of the esophageal rupture due to explosion of gasoline in 50 year old female. The rupture occurred a longitudinal rent on the left posterolateral aspect of lower one third of esophagus and accompanied wlth second degree burn on the entire face and neck. The treatment consists of immediate thoracotomy in order to drainage of pyothorax and gastrostomy for nutritional problem, but patient expired because of septicemia probably due to uncontrollable empyema of thorax on 45th admitted day.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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