• Journal of Chest Surgery
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• 제48권4호
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• pp.285-288
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• 2015

In coronary artery bypass grafting, a diffusely diseased left anterior descending coronary artery (LAD) is an obstacle to achieving complete revascularization, consequently leading to the possibility of a poor prognosis. Long segmental reconstruction with or without endarterectomy is a revascularization method for treating diffusely diseased coronary arteries. Herein, we report a successful case of long segmental reconstruction of a diffusely diseased LAD using a left internal thoracic artery onlay patch after endarterectomy.

• Journal of Chest Surgery
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• 제38권11호
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• pp.733-738
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• 2005

배경: 경피적 관상동맥중재술과 최소침습성 관상동맥우회술을 병합하여 시행하는 하이브리드 관상동맥우회술(hybrid coronary artery bypass surgery; hybrid CABG)는 고위험군 환자에서 심근의 불완전한 재관류가 예상되는 경우에 수술관련 유병률을 낮추고 완전 재관류화를 이루기 위하여 적용할 수 있다. 대상 및 방법: 1998년 1월부터 2004년 7월 사이에 심폐바이패스를 사용하지 않고 관상동맥우회술을 시행한 782명의 환자 중에서 수술 전, 후에 경피적 관상동맥중재술을 같이 시행한 25명$(3.2\%)$의 환자들(M : F=17:8)을 대상으로 임상적 결과 및 심혈관 조영술을 통한 개존율을 비교하였다. 결과: 수술 전에 중재술을 시행한 8예 중 7예는 최소절개 관상동맥우회술을 시행하기에 부적합한 병변에 대해서 경피적 관상동맥중재술을 시행하였고, 다른 1예는 급성심근경색증에서 culprit병변에 대한 응급 중재술후 관상동맥우회술이 필요했던 경우였다. 수술 후 중재술을 시행한 17예는 관상동맥의 중등도 병변($70\~90\%$ 협착)으로 수술 후 이식도관과의 경쟁혈류가 예상되었던 경우 8예, 관상동맥병변이 혈관 전체에 광범위하여 혈관문합이 불가능했던 경우 5예, 상행대동맥 석회화를 동반하면서 이용 가능한 동맥 우회도관의 부족 3예, 그리고 심근내 관상동맥의 주행 1예 등에서 관상동맥우회술 후에 대상혈관에 대한 경피적 중재술을 시행하였다. 관상동맥우회술시 평균 원위부 문합수는 평균 $2.3\pm1.0$ 개소였으며, 중재술로 치료된 병변의 수는 평균 $1.2\pm0.4$개소였다. 중재술 및 수술관련사망은 없었다. 중재술관련 합병증으로 심근경색이 발생한 경우 1예가 있었으며 수술관련 합병증으로는 일시적인 심방세동 5예, 수술전후 심근경색 1예, 일시적 신기능저하 1예가 있었다. 전례에서 수술 후 평균 $1.8\pm1.6$일째에 관상동맥조영술을 시행하여 모든 도관의 개존율$(100\%=57/57)$을 확인하였다 수술 전 중재 술을 시행한 1개소에서는 중재술 부위의 재협착소견이 보여 수술 후 조영술시 재풍선확장술로 치료하였다. 수술 후 추적관찰(평균 $25\pm26$개월)동안 1예에서 심부전으로 사망하였다. 생존한 환자 24예에서 술 후 평균 $9.6\pm3$개월째에 관상동맥조영술을 시행하였고 이식도관이 string 징후를 보인 1예를 제외하고 모두 개존(56/57)되어 있었으며, 약물용출형 스탠트를 시행하기 이전의 12예의 중재술 중 2예에서 $50\%$ 이상의 스텐트 협착이 있었으나 흉통의 재발은 없었다. 결론: 하이브리드 관상동맥 우회 술은 수술위험도를 낮추기 위하여 최소절개 관상동맥우회술과 병합하여 시도될 수 있을 뿐 아니라, 선택적 환자들에서는 정중 흉골절개 관상동맥우회술과 병합하여 수술관련 유병률을 낮추고 심근의 완전 재관류화를 도모할 수 있었다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제39권7호
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• pp.549-552
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• 2006

심각한 허혈성 심근병증(ischernic cardiomyopathy, ICMP)에 동반된 승모판 폐쇄부전증에 있어서 심장이식이 여의치 않은 상황에서의 수술적 치료로는 경색이 아닌 부위의 심근(viable myocardium)에 대한 관상동맥 우회술(coronary revascularization)과 좌심실 용적 축소술(LV reduction), 승모판 재건술(mitral reconstruction)이 그 중심으로 자리잡고 있다. 허혈성 심근병증에 있어서 승모판 폐쇄 부전은 다양한 병인으로 나타나며, 그 중 판막륜의확장 외에도 유두근의 전위가 중요한 원인으로 지적되고 있다. 본원에서는 승모판 폐쇄 부전증을 동반한 좌 주 관상동맥을 포함한 심한 관상동맥질환과 허혈성 심근병증 환자에 대한 관상동맥 우회술과 함께, 좌심실 절개를 통한 승모판 뒤판엽 성형술(posterior mitral annuloplasty), 유두근 단축술(Papillary muscle plication)의 수술적 치험을 보고하고자 한다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제30권11호
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• pp.1132-1135
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• 1997

충북대학교병원 흉부외과에서는 좌전행지에 99%, 제2대각지에 90%, 우측 관상동맥에 50% 이하의 협착과 경피적 관상동맥 풍선 성형술 시행도중 동정지와 계속적인 서맥, 심방 및 심실조기박동의 부정맥을 보인 63 세의 여자 환자와 좌전행지의 근위부에서 원위부위까지 95% 정도의 협착과 제1대각지의 분지부위에 95% 이상의 협착을 가진 75세의 남자환자를 인공심폐기를 사용하지않고 심장이 박동되는 상태에서 정중 흉골절개를 통해 얻은 좌측 내유동맥과 우측 복재정맥을 이용해 좌전행지와 대각지에 성공적으로 관상동맥우회술을 시행하였다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제50권2호
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• pp.105-109
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• 2017

Coronary arterial involvement in Takayasu arteritis (TA) is not uncommon. Herein, we describe a case of TA with celiac trunk and superior mesenteric artery occlusion combined with coronary artery disease. Bilateral huge internal thoracic arteries (ITAs) and the inferior mesenteric artery provided the major visceral collateral circulation. After percutaneous intervention to the right coronary artery, off-pump coronary artery bypass grafting for the left coronary territory was done using a right ITA graft and its large side branch because of its relatively minor contribution to the visceral collateral circulation.

• Journal of Chest Surgery
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• 제23권3호
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• pp.514-521
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• 1990

Patient with aortic valvular disease have increased left ventricular work and greater myocardial oxygen demand, which may aggravate the effect of concomitant coronary artery disease. Thus in patient who repair aortic valve replacement, concomitant aortocoronary bypass surgery is often performed when angiographically significant coronary artery disease is present. This approach is supported by reports that revascularization does not increase operative risk when associated coronary artery disease is present and significantly reduce the occurrence of late sudden death. Recently we have experienced one case of aortic valve replacement concomitant with aorta-coronary bypass surgery. The patient was 56 year-old male and admitted with complaint of anterior chest pain especially during his exercise. He was diagnosed as aortic valve stenosis and regurgitation [GIII] with proximal right main coronary artery occlusion We performed aortic valve replacement with aorta coronary bypass surgery by use of saphenous vein. Post operative course was uneventful and chest pain was relieved. Post operative coronary angiogram disclosed good patency of grafted vessel.

• The Korean Journal of Pain
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• 제19권2호
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• pp.271-274
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• 2006

Unstable angina is a critical phase of coronary heart disease, with widely variable symptoms and prognoses. Recently, despite the advances in surgical revascularization, catheter-based revascularization and medical treatment, an increasing number of patients with angina pectoris are refractory to medical therapy and; therefore, can not be considered as candidates for coronary artery bypass grafting or interventional angioplasty. These patients are often treated with narcotics for pain relief, and forced to severely reduce their levels of activity and productivity. It has become clear that alleviating the pain caused by myocardial ischemia may be possible by altering the sympathetic afferent nerve fibers. Sympathetic blockade can be produced using high thoracic epidural analgesia. Herein, the case of a patient with intractable angina and poor ventricular function, who received high thoracic epidural analgesia to relieve ischemic chest pain, is reported.

• Journal of Chest Surgery
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• 제21권1호
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• pp.164-168
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• 1988

Between November, 1984, and May, 1986, 93 patients underwent combined valvular and coronary artery operation. They were 70 male and 23 female, the age ranging from 29 to 82. From this population 89 patients underwent single valve replacement and 4 patients underwent double valve replacement. Patients with mitral valve disease were in the majority present in the age group between 50 till 70, where as in the group after 60 years, patients with aortic valve disease were dominant. The main indication for aortic valve replacement was aortic stenosis and the indication for mitral valve replacement was equal between mitral stenosis and mitral incompetence, the later was due to papillary dysfunction after myocardial infarction. Dyspnea was a very frequent symptom and it was found in nearly all patients. 28 patients had a previous myocardial infarction and severe left ventricular dysfunction. The grafts were placed prior to valve replacement and periods of myocardial ischemia were kept at a minimum by maintaining coronary perfusion throughout the operation. It is our opinion that simultaneous valve replacement and myocardial revascularization does not increase the risk of cardiac valve replacement substantially.

• Journal of Chest Surgery
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• 제30권3호
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• pp.326-329
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• 1997

관상동맥 우회수술은 일반적으로 저체온하에 인공심폐기를 사용하여 체외순환을 하면서 심정지상태에서 시행하는 것이 일반적 인 방법이다. 그러나 선택적 인 병변에 한 하여는 체 외순환을 하지 않고 정상적인 심박동 상태에서 관상동맥 우회 술을 사용하는 방법이 시도되고 있다. 저자들은 우관상동맥에 100%협착을 보이고 경미한 운동시 심한 흉통을 호소한 환자에서 체외순환 없이 관상동맥 우회 술을 성공적으로 시행하였기 에 문헌고찰과함께 보고하는 바이다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제24권9호
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• pp.881-889
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• 1991

The ideal goal of the coronary artery bypass surgery is complete revascularization. To estimate the numerical degree of completeness of revascularization, the following formula was used in 50 patients having aorta-coronary bypass grafting for the treatment of unstable angina. myocardial perfusion score of revascularized area Degree of Completeness = ----------------------------------------------------------------------------- x100[%] preoperative myocardial perfusion score Randomized patients who underwent revascularization procedures in 19Hb were compared with the patients who received similar elective operation each year from 1988 through 1991. To obtain these data, the patients aged 38 ~ 75[mean 54$\pm$9.1years], composed of 31 males and 19 females were randomly sampled. The number of grafts per patient increased from 2.30 in 1986, to 3.07 in 1988 - 89, to 3.21 in 1990, and to 3.50 in 1991. [0.05 The degree of completeness improved from 75.4% to 81.4%, 91.6% and 88.6% respectively. It improved significantly in the last two years, [P<0.05, Mann-Whitney U test] At a follow-up of three months, 90 percent[45/50] of patients remained angina, free, 6 percent[3/50] had residual angina, and 4 percent[2/50] died. The last two patients degree of completeness corresponded to 43% and 30% respectively As a conclusion, the degree of completeness seems to improve year by year, and to have close relationship with the clinical results.