• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제56권1호
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• pp.48-50
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• 2014

A 70-year-old woman presented with headaches and recurrent stroke symptoms. During five years, the patient has been treated for cerebral infarction associated with severe atherosclerotic stenosis of the internal carotid artery. Three-year follow-up magnetic resonance angiography showed a tiny de novo aneurysm arising from the distal part of atherosclerotic internal carotid artery. And 5-year follow-up three-dimensional CT angiogram demonstrated a definite aneurysm enlargement as large as requiring treatment. During dissection of aneurysm, the oculomotor nerve was found to be penetrated with the growing de novo aneurysm. The authors report a case of a de novo aneurysm, which resulted from atherosclerotic stenosis of the internal carotid artery at the supraclinoid portion, that was found to be penetrating the oculomotor nerve with no ocular palsy.

• Radiation Oncology Journal
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• 제21권1호
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• pp.1-9
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• 2003

목적 : 계명대학교 의과대학 치료방사선과학교실의 의료진들이 개발하여 사용하고 있는 방사선수술 시스템인 Photon Knife를 이용하여 뇌동정맥기형을 치료하고 그 효과를 보고자 하였다. 대상 및 방법 : 1993년 12월부터 2000년 10월까지 뇌동정맥기형으로 계명대학교 동산의료원 치료방사선과를 방문하여 Photon Knife로 방사선수술을 받은 환자는 30명이었다. 성별분포는 남자 20명, 여자 10명이며 연령분포는 7세부터 63세로 평균 34세이었다. 뇌동정맥기형(AVM nidus)의 위치는 전두부, 두정부, 시상부 순이었고 변소의 장경은1.2 cm에서 5.5 cm으로 평균 2.9 cm이었으며 표적용적은 0.5 cc에서 20.6 cc로 평균 6.8 cc이었다. 대부분에서 회전 중심선량의 80% 등선량곡선(Isodose line)에 1,500~2,500 cGy (중앙값 2,000 cGy)를 조사하였다. 1개의 회전중심점을 사용한 환자는 25명이었고 2개의 회전중심점을 사용한 환자는 4명이었으며 1명은 4개의 회전중심점을 사용하였다. 추적검사는 방사선수술 후 6개월에서 1년 간격으로 전산화단층촬영이나 자기공명영상을 시행하여 병소(nidus)의 완전소실이 관찰되면 뇌혈관조영술이나 자기공명영상 혈관조영촬영술로 확인하였다. 추적관찰기간은 10개월에서 103개월로 중앙추적기간은 39개월이었다 결과 : 전체환자 중 영상학적으로 20개월 이상 추적 관찰된 환자는 20명이었으며 그 중 70% (14/20)에서 완전폐색을 관찰하였다. 병소의 장경에 따라 작은 뇌동정맥기형(<2 cm) 환자 4명은 모두 완전폐색이 되었고 중간크기 뇌동정맥기형(2~3 cm은 80%, (8/10)에서 완전폐색이 되었으며 2명은 부분폐색이 되었다. 큰 뇌동정맥기형(> cm)에서는 환자 6명 중 1명만 완전폐색을 보였고 5명에서는 부분폐색은 되었으나 3년재에도 남아 있는 환자 3명은 재 방사선수술을 하였고 이 중 20개월 이상 추적검사를 받은 1명은 재 방사선수술 후 완전폐색이 되었다. 방사선 수술전 신경발작(seizure)을 주소로 내원한 환자 10명은 방사선수술과 약물투여로 신경발작의 재발은 없었다. 뇌출혈이 있었던 11명 중 1명에서 방사선수술 후 19개월, 61개월에 다시 출혈하였으나 입원 치료 후 회복되었다. 방사선수술에 의한 심각한 부작용은 관찰되지 않았다. 결론 : 이상으로 볼 때 저자들에 의해 개발된 Photon knife를 이용한 방사선수술은 뇌동정맥기형에서 수술이 불가능한 위치에 있거나 수술을 거부하는 환자 중 병소의 장경이 3 cm 이하이거나 병소의 용적이 10 cm$^{3}$ 이하인 뇌동정맥기형의 치료에 안전하고 효과적인 방법으로 사료된다. 또한 10 cm$^{3}$ 이상의 용적이 큰 뇌동정맥기형에서는 순차적(staged) 방사선수술을 처음부터 고려할 필요가 있을 것으로 사료된다.

• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제30권4호
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• pp.425-429
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• 2001

Objective : Patients with poor grade aneurysm usually present with increased intracranial pressure(ICP), even those without an intracranial clot. Based on this fact, the present study investigated a significance of intracranial pressure monitoring in those patients. Patients and Methods : A total of 60 patients with Hunt and Hess Grade IV(50 patients) or V(10 patients) were treated for aneurysmal subarachnoid hemorrhage(SAH) during a 3-year-period, and intraparenchymal ICP was measured in the majority, immediately after arrival to the emergency room. Early surgery including intraoperative ventriculostomy was undertaken within 3 days after SAH. An ultraearly surgery was performed without preceding angiogram or ICP monitoring in patients with large sylvian hematomas, highly suggestive of middle cerebral artery aneurysm. Outcomes were assessed by the Glasgow Outcome Scale(GOS) at 6 months. Results : In overall, favorable outcome(GOS scores 1-2) was seen in 27(54.0%) of admission Grade IV and 1(10.0%) of admission Grade V patients. Of the 38 surgical patients with preoperative ICP monitorings, 25 patients (80.6%) exhibiting ICP values of less than 40mmHg showed favorable outcome, however, no patients with ICP values above 40mmHg recovered(Fisher's exact test, p=0.0001). Conclusion : It is concluded that a preoperative ICP above 40mmHg before ventriculostomy indicate significant vital brain destruction as intractable intracranial hypertension, and Grade IV patients at admission with an ICP below 40mmHg can be of benefit from early surgical intervention while Grade V patients still remains unfavorable.

• Journal of Cerebrovascular and Endovascular Neurosurgery
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• 제25권1호
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• pp.87-92
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• 2023

Moyamoya disease (MMD) is a rare progressive steno-occlusive cerebrovascular disorder. Currently, revascularization surgery is used as optimal treatment to overcome MMD. However, revascularization for MMD has reported several complications. Also, iatrogenic complications such as pseudoaneurysms formation or dural arteriovenous fistulas (dAVFs) formation-has been identified in rare cases after the surgical intervention for revascularizations. We describe two cases. In first case, the patency of the anastomosis site was good and saccular type pseudoaneurysm formation was found at parietal branch of posterior middle meningeal artery (MMA) in transfemoral cerebral angiography (TFCA) performed on the twelfth day after surgery. We decided to treat pseudoaneurysm by endovascular embolization the next day, but the patient was shown unconsciousness and anisocoria during sleep at that day. Computed tomography showed massive subdural hemorrhage at the ipsilateral side, thus we performed decompressive craniectomy and hematoma evacuation. In second case, the patency of the anastomosis site was good and dAVF formation at right MMA was found in TFCA performed on the sixth day after surgery. We performed endovascular obliteration of the arteriovenous fistula under local anesthesia. Pseudoaneurysm formation or dAVF formation after revascularization surgery is an exceptional case. If patients have such complications, practioner should carefully screen the patients by implementing digital subtraction angiogram to identify anatomic features; as well as consider immediate treatment in any way, including embolization or other surgery

• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제64권6호
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• pp.882-890
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• 2021

Objective : The aim of this study to investigate the benefits of patient-based 3-dimensional (3D) cerebral arteriovenous malformation (AVM) models for preoperative surgical planning and education. Methods : Fifteen patients were operated on for AVMs between 2015 and 2019 with patient-based 3D models. Ten patients' preoperative cranial angiogram screenings were evaluated preoperatively or perioperatively via patient-based 3D models. Two patients needed emergent surgical intervention; their models were solely designed based on their AVMs and used during the operation. However, the other patients who underwent elective surgery had the modeling starting from the skull base. These models were used both preoperatively and perioperatively. The benefits of patients arising from treatment with these models were evaluated via patient files and radiological data. Results : Fifteen patients (10 males and five females) between 16 and 66 years underwent surgery. The mean age of the patients was 40.0±14.72. The most frequent symptom patients observed were headaches. Four patients had intracranial bleeding; the symptom of admission was a loss of consciousness. Two patients (13.3%) belonged to Spetzler-Martin (SM) grade I, four (26.7%) belonged to SM grade II, eight (53.3%) belonged to SM grade III, and one (6.7%) belonged to SM grade IV. The mean operation duration was 3.44±0.47 hours. Three patients (20%) developed transient neurologic deficits postoperatively, whereas three other patients died (20%). Conclusion : Several technological innovations have emerged in recent years to reduce undesired outcomes and support the surgical team. For example, 3D models have been employed in various surgical procedures in the last decade. The routine usage of patient-based 3D models will not only support better surgical planning and practice, but it will also be useful in educating assistants and explaining the situation to the patient as well.

• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제62권5호
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• pp.536-544
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• 2019

Objective : The objective of this study was to evaluatelong-term radiologic prognosis and characteristics of in-stent stenosis (ISS) after stent assisted coiling (SAC) for cerebral aneurysm and analyze its risk factors. Methods : Radiological records of 362 cases of SAC during 10 years were retrospectively reviewed. Patients were included in this study if they had follow-up angiogram using catheter selected angiography at least twice. All subjected were followed up from 12 months to over 30 months. Of 120 patients, 123 aneurysms were enrolled. Patient data including age, sex, aneurysm size, neck size, procedural complication, kinds of stent, ISS associated symptom, ruptured state, location of ISS, degree of ISS, radiologic prognosis of ISS, follow-up period of time, and medical comorbidities such as hypertension, diabetes mellitus (DM), dyslipidemia, and smoking were collected.Statistical comparisons of group clinical characteristics were conducted for the total population. Results : Among 123 casesof aneurysm, 22 cases (17.9%) of ISS were revealed on follow-up angiography. Multiple stenting was performed in three cases and intra-procedural rupture occurred in two cases. Most cases were asymptomatic and symptomatic stenosis was identified in only one case. Sixteen cases were ruptured aneurysm. Mild stenosis was observed in 11 cases. Moderate stenosis was found in eight cases and severe stenosis was identified in three cases. Mean timing of identification of ISS was 8.90 months. The most common type was proximal type. Most cases were improved or not changed on follow-up angiography. Only one case was aggravated from mild stenosis to occlusion of parent artery. Mean follow-up period was 44.3 months. We compared risk factors and characteristic between ISS group and non-ISS group using univariate analysis. Multiple stenting was performed for three cases (13.6%) of the ISS group and four cases (4.0%) of the non-ISS group, showing no statistical difference between the two groups (p=0.108). Additionally, the proportion of patients who had more than two risk factors among four medical risk factors (hypertension, DM, dyslipidemia, and smoking) was higher in the ISS group than that in the non-ISS group, the difference between the two was not statistically significant either (31.8% vs. 12.9%, p=0.05). Conclusion : Clinical course and long-term prognosis of ISS might be benign. Most cases of ISS could be improved or not aggravated. Control of medical co-morbidity might be important. To the best of our knowledge, our study had more cases with longer follow-up period of time than other reports.

• 대한핵의학회지
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• 제35권4호
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• pp.241-250
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• 2001

목적: 뇌동맥류파열에 의한 지주막하출혈에 동반되는 뇌혈관수축에 따른 뇌허혈 상태는 환자의 예후에 영향을 미치게 되므로 조기에 진단, 치료하는 것이 중요하다. 본 연구에서는 뇌동맥류파열에 의한 지주막하출혈 환자에서 기저/아세타졸아미드 부하 뇌혈류 SEPCT에서의 혈관예비능 유지여부가 환자의 예후를 예측하는데 도움이 되는지 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 대뇌동맥류 파열에 의한 지주막하출혈이 있는 환자 21명을 대상으로 하였다. CT와 뇌혈관촬영으로 혈관수축여부를 진단하였으며, 기저/아세타졸아미드 부하 Tc-99m ECD SPECT로 혈관예비능 감소 유무를 평가하였고 GOS (glasgow outcome scale)로 임상경과를 평가하였다. 혈류예비능 감소와 혈관수축의 상관 관계를 알아보고, 혈류예비능감소, 혈관수축, 기저 SPECT의 혈류결손과 Hunt-Hess 등급, CT상 지주막하 출혈량, GOS등급과의 관계를 Fishers exact test로 분석하였다. 결과: 기저 SPECT에서 혈류결손은 81% (17/21)에서 관찰되었으며, 아세타졸아미드 투여 SEPCT에서 혈관예비능 감소는 38% (8/21)에서 관찰되었고, 혈관수축도 38% (8/21)에서 관찰되었다. 혈관예비능은 임상경과(GOS로 평가)가 양호한 군에서 유지되었고(92%,12/13) 불량한 군에서 감소되어(62.5%, 5/8) (p=0.014), 환자의 임상경과를 잘 반영하였다. 또한 혈관예비능 감소군에서 지주막하출혈정도가 심하였으며(p=0.017), Hunt-Hess 등급도 불량하였다(p=0.041). 혈관예비능과 혈관수축의 상관관계를 보면 서로 일치하는 경우가 71% (15/21)였으며, 혈관수축이 없이 혈관예비능이 감소된 경우가 23% (3/13), 혈관수축을 보이면서 혈관예비능이 유지되어 있는 경우가 8예 중 3예에서 관찰되었는데 환자들의 임상결과는 혈관예비능 보존유무와 일치하였다. 결론: 혈관촬영으로 진단한 뇌혈관수축은 실제 뇌혈류못하였고 기저/아세타졸아미드 부하 뇌혈류 SPECT는 뇌의 기능과 혈류 및 뇌혈관예비능을 평가함으로써 뇌동맥류파열에 의한 지주막하출혈 환자의 예후를 예측하는데 유용한 검사라고 생각된다.

• Investigative Magnetic Resonance Imaging
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• 제3권2호
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• pp.173-178
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• 1999

목적 : 후두엽의 허혈성 경색환자에서 시각피질의 기능적 자기공명영상의 유용성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 후대뇌동맥의 시각파절 부위에 대한 혈류공급 장애로 인하여 시각피질의 허혈 또는 경색 증후를 보이는 환자 4명을 대상으로 하였다. 모든 환자는 안과적 시야검사를 받았으며 자기공명 혈관조영술(n=4)과 디지털 감산 혈관조영술(n=2)을 시행하여 혈관이상을 확인하였다. 기능적 자기공명영상은 2D-FLASH 기법(TRITE = 90/56 msec, TA = 8.32 see, $FOV{\;}={\;}240{\times}240,{\;}matrix{\;}No.={\;}64{\times}128$, slice thickness = 8mm)을 이용하였으며 초당 8 회로 점멸하는 적색 광자극원을 이용하여 5회의 광자극기간과 5회의 휴식기간을 번갈아 8차례, 총 40회의 검사를 시행하였다. 기능적 자기공명영상 소견을 안과적 시야검사 결과, 고식적 자기 공명영상 결과, 혈관조영술 결과와 비교 분석하였다. 결과 : 기능적 자기공명영상에서는 모든 환자가 혈관조영술에서 혈관이상을 보인쪽의 시각피질의 활성화가 이루어지지 않는 소견을 보였다. 그러나 이중에 2 환자는 고식적 자기공명영상이 정상이었다. 시야결손이 3 환자에서 관찰되었는데 이중 한 환자는 고식적 자기공명영상과 확산 자기공명영상에셔 정상소견이었지만 기능적 자기공명영상에서는 시야결손이 있는 쪽의 시각피 질의 촬성화가 이루어지지 않는 소견을 보였다. 결론 : 시각피질의 기능적 자기공명영상은 안과적 시야검사, T2강조영상 또는 확산강조명영상에서 발견되지 않는 시각피질의 허혈 또는 혈류잠재능 감소 상태를 감지할 수 있는 민감한 검사 방법이라고 생각된다.효율적이고 강력한 QA 도구로 자리 잡을 수 있을 것으로 기대된다.지하였으며 폐사율은 각각 1.9%, 1.9%, 2.9%와 1.0%로써 대조군의 4.8%에 비하여 낮은 수준을 보여 질병에 대한 저항능력이 향상되었다.kg/h로 분석되었다. 6. 건조작업 중에 소요되는 전력은 9.5~19.3 Wh/kg이었으며, 연료효율 6.9~9.3kg-$H_2$O/L와 열효율 50.2~65.1%에 의한 수분증발량은 124.0~125.4 kg-$H_2$O/h 로 나타났다. 7. 건조기의 열효율을 70%를 기준으로 평가한다면, 시작기의 열효율은 조금 낮은 수준이며, 열관리 계통의 개선을 필요로 하였다. 8. 제작된 계분건조기의 시작기를 15,000수 규모의 양계농장에서 사용한다면 관행의 계분처리 방법에 비하여 약 590,700(원/월)의 비용을 절감할 수 있을 것으로 추정되었다}0.09\;ml/1.5\;hr)$. 이상(以上)의 결과(結果)는 ethanol의 혈중농도(血中濃度)가 높을수록 더 심(甚)한 혈압강하작용(血壓降下作用)을 나타내며, ethanol 로 인(因)한 이뇨작용(利尿作用)도 ethanol 량(量)이 증가(增加)함에 따라 뇨량(尿量)도 증가(增加)함을 보여 주었다.ults showed that the overall quality of Sullungtang significantly decreased as the parity increased for Hanwoo cows. The Sullungtang extracted from bones of heifer had the best sensory scores as well as nutritional quality when compared