단일관상동맥에서 우심실로 유출되는 동정맥루는 보고가 매우 드물며 이 경우 치료 방침이나 예후에 대해 명확하지 않다. 저자들은 지속성심잡음이 들려 시행한 심초음파 검사상 단일 좌관상동맥이 확장되어 있으며 우심실로 유출되는 동정맥루를 진단하였으며 관상동맥조영술로 확진하였다. 체외순환하에 우심실에서 동정맥루를 결찰하였다. 18개월 후 추적시 증상은 없었고 관상동맥조영술상 동정맥루의 재발도 없었다.
A 2-year-old, female, American cocker spaniel dog presented for a 1-year history of severe ascites, exercise intolerance, tachypnea. At that time, she was in an emergency state. First, the dog was stabilized with oxygen therapy. A diagnosis of cardiac problem was made from history, auscultation, radiograph, ECG, and echocardiography. Jugular pulsation was palpated and a harsh, systolic murmur of tricuspid regurgitation was prominent at the right cardiac apex. Tricuspid valve dysplasia (TVD) was confirmed with echocardiography, accompanying enormous myocardial hypertrophy. The clinical signs had been improved for 8 months with careful therapy and periodic abdominocentesis, and ascites was well controlled. The situation, however, became worse quickly in a week because the client did not follow our management schedule. Finally, she died due to dyspnea and shock. After the spontaneous death, necropsy and histopathological examination were performed and when we opened the thorax, a significantly large heart was observed. On histopathological findings, grossly myocardium appeared pale initially, then progressed to yellow and white. Microscopically, there was an extensive hemorrhage along with loss of myocardial striations. Interstitial fibrosis and various degenerative alterations in myocytes were also present.
A 2-month-old female Abyssinian cat was presented with a severe ascites, cyanosis, and exercise intolerance. Diagnostic studies revealed V/VI holosystolic murmur, sinus tachycardia, generalized cardiomegaly with marked left atrial enlargement and shunt flow between left and right ventricles. Doppler study showed bi-directional shunts in rest and right-to-left shunt after exercise. Based on clinical signs and diagnostic findings, the cat was diagnosed as a reversed ventricular septal defect. The cat was treated with furosemide, nitroglycerine, dobutamine and oxygen supplement. Despite initial improvement of clinical signs after initiation of medical treatment, the cat died of sudden cardiac arrest. Necropsy revealed a perimembranous ventricular septal defect.
Pulmonary sequestration occurs when some disturbance produces a cystic mass of nonfunctioning lung tissue which lacks normal communication with the tracheobronchial tree. Between 1971 and 1985, pulmonary sequestration was diagnosed in 11 patients, ranging age from 3 to 29 years. All sequestration were intralobar type. Definitive diagnosis can only be obtained by aortography and/or surgical exploration in 10 cases. The other one was confirmed by pathologic examination postoperatively. The presenting complaints were mostly recurrent local pulmonary infection, but in 2 cases mediastinal mass with respiratory symptoms was presented, and cardiac murmur was only finding in one case. Preoperative diagnostic procedure revealed 3 associated anomalies which were funnel chest, right aortic arch, and pulmonic stenosis with vascular ring. Operative treatment for sequestration was lobectomy in 10 cases, and a segmentectomy in one. There was no operative mortality, but 3 complications [empyema, B-P fistula, post-op bleeding] which were controlled by subsequent operations or conservative measure. Aortography is strongly advocated not only for its diagnostic value, but for its preoperative localization of the aberrant vessels that are the major concern to the surgeon.
Here, we present a case of ruptured sinus Valsalva aneurysm with fistulous communication between the right coronary aortic sinus and the right ventricle in 8 year old boy. Ruptured sinus Valsalva aneurysm is rare. And several reports are describing its pathophysiologic features, clinical findings and management. This patient was asymptomatic and the physical examination revealed palpable thrill and Grade III pansystolic murmur at the 3rd and 4th intercostal space along the left sternal border. There was an oxygen step up from right atrium into right ventricle on the cardiac catheterization reports. On 15th July 1981, an open heart surgery was performed and we found ruptured right coronary sinus Valsalva aneurysm into the right ventricle, which was managed successfully by doing direct pledget sutures. The postoperative course was uneventful.
Anomalous origin of right coronary artery from pulmonary artery is a rare congenital cardiac anomaly. Anomalous right coronary artery often be a incidental finding without serious cardiovascular sequale. The only characteristic physical finding is a continuous murmur with diastolic accentuation. There are no diagnostic EKG or chest X-ray changes. Diagnosis is made best by selective left coronary arteriography showing retrograde filling of right coronary artery from collateral vessels. Here, we present a case of twenty-four months old aged girl with anomalous origin of right coronary artery combined with pulmonary stenosis. This is the first pediatric patient with anomalous right coronary artery and the first patient to have surgical correction for this malformation.
Bilateral coronary artery-pulmonary artery fistula is very uncommon congenital heart disease which occupy small percentage of all coronary arterio-venous fistulas. We experienced a case who was 52 years old female with bilateral coronary artery-pulmonary artery fistula. She complained exertional dyspnea k angina[coronary steal syndrome]. On physical examination, any cardiac murmur was not audible. There was no 0y step-up in right heart catheterization. But selective coronary angiography revealed tortuous aberrant vessels which originated from the canal branch of the right coronary artery k the left anterior descending coronary artery. Both aberrant vessels traversed the right ventricular outflow tract, and conjoined just proximal the pulmonic annulus and drained into the main pulmonary artery. The operation was performed under the extracorporeal circulation with beating heart. The procedures were suture-ligation of the draining orifice in main pulmonary artery & the feeding vessels on the right ventricular outflow tract. Postoperatively her complaints were completely disappeared and the selective coronary angiography revealed no left-to-right shunt.
A 7-month-old 8.2 kg female Siberian Husky with history of exercise intolerance, delayed growth, and tachypnea was presented to Veterinary Medical Teaching Hospital, Kyungpook National University. A holosystolic murmur was identified in cardiac ausculation. In electrocardiography, thoracic radiographs, and ultrasonography, a right axis deviation, enlarged right ventricle, stenotic main pulmonary artery, large ventricular septal defect, marked right ventricle hypertrophy, and overriding aorta with dilation were identified. The color Doppler examination showed the left-to-right shunting of blood via interventricular septal defect and the blood flow streams converging from the right and left ventricles into the aorta. The dog was diagnosed as tetralogy of Fallot. The current state of the dog is well-tolerated without any specific medication.
We have experienced a rare case of traumatic ventricular septal defect caused by fall down injury. The patient suffered from congestive heart failure after trauma and represented new developing typical murmur. Cardiac catheterization revealed a large left-to-right shunt at the ventricular level and a 4.4:1 ratio of pulmonary to systemic flow. Left ventricular angiogram also showed ventricular septal defect low in the muscular septum. At operation, the right ventricle and pulmonary artery were found to be moderately dilated. A marked systolic thrill was palpable over the right ventricle near the apex. Through a small left ventriculotomy an oval defect, 2x.3 cm with a firm scarred margin, was found in the lower muscular ventricular septum. This defect was repaired using Dacron patch and ventriculotomy was closed with long strip of Teflon felt. Postoperative course was uneventful and discharged in good condition.
We expericenced one case of surgical treatment of congenital supravalvular aortic stenosis associated with Willjams` syndrome using Dory procedure. A 22 years-old male patient was admitted to the cardiology department due to dyspnea,easy fatigue,dizziness. On physical examination,systolic murmur was audibled at fight second parasternal intercostal space and his general appearance was elfin face and mental retardation was noted. Cardiac catheterization was revealed as a supravalvular aortic stenosis and pressure gradient was 45mmHg between the left ventricle and the aorta. Successful surgical treatment was accomplished with Inverted Y procedu~:e using Dacron patch[Doty procedure . Postoperative course was uneventful and he was discharged in good condition.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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