연구배경 : 객혈은 임상에서 흔한 증상의 하나인데, 기관지경검사는 객혈에서 진단이나 출혈부위와 확인, 그리고 치료에서 유용하게 사용된다. 그러나 기관지경검사의 적절한 시행시기 및 적응증에 대해서는 논란이 있다. 방법 : 객혈에서 기관지경검사의 적절한 시행시기를 결정하기 위해서, 객혈환자 118명의 의무기록을 후향적으로 분석하여 단순 흉부 X-선 소견, 출혈 양 및 출혈 지속기간과 기관지경검사의 시행시기와의 관계를 알아 보았다. 결과 : 1. 객혈의 원인은 활동성 폐결핵(34명, 28.8%), 비활동성 폐결핵(12명, 10.2%), 기관지확장증(20명, 17.0%), 폐암(9명, 7.6%), 폐국균종(9명, 7.6%), 그리고 기타가 10명(8.5%)이었고, 원인을 알수 없었던 경우가 24명(20.3%)이었다. 2. 출혈병소의 발견율은 기관지경검사를 일찍 시행 할수록 증가하였는데(p<0.05) 기관지경검사를 출혈 도중에 시행한 경우에는 24명의 환자중 21명(87.5%), 지혈된 후 24시간 이내에는 12명중 5명(41.7%), 그 후에 시행한 경우는 82명중 33명(40.2%)에서 출혈병소가 확인되었다. 3. 출혈병소의 발견율은 흉부사진 상 국소적이든 비국소적이든 병변이 보였던 경우에 더 높았다(p<0.05). 단순 흉부 X-선 소견에 관계없이 모든 경우에서 출혈 도중에 기관지경검사를 시행하면 출혈병소의 발견율은 증가하였다(p<0.05). 단순 흉부 X-선상 정상이거나 비국소적인 병변을 보이는 경우에는 출혈 도중이나 지혈 후 48시간 이내에 기관지경검사(조기 기관지경검사)를 시행했을 때 진단율은 증가하였다(p<0.05). 4. 기관지경에 의한 출혈병소의 발견율은 출혈 양이 많을수록 증가하였다(p<0.05). 비슷한 정도의 출혈 양을 보이는 경우에 기관지경검사를 조기에 시행하면 진단율이 증가하는 경향을 보였으나 통계적으로 유의 하지는 않았다(p>0.05). 5. 출혈병소의 발견율은 객혈의 지속기간과는 관계가 없었다(p<0.05). 그러나 객혈의 지속기간이 1주 미만이었던 경우 출혈 도중에 기관지경검사를 했을 때 증가하였다(p<0.05). 객혈의 지속기간이 1주 혹은 그 이상이면 기관지경검사의 시행시기에 따른 발견율의 차이가 없었다(p>0.05). 6. 조기 기관지경검사로 4명의 환자에서 정확한 출혈부위를 확인하여 폐절제술의 수술 부위를 결정하였으며, 1명에서는 기관지경을 통한 트롬빈 주입으로 객혈이 성공적으로 지혈되었다. 결론 : 객혈에서 굴곡성 기관지경검사는 출혈부위를 확인하는데 유용할 뿐만 아니라 치료방침을 결정하는 데에도 도움이 되며, 기관지경검사는 출현도중이나 지혈 후 48시간 이내에 조기에 시행하는 것이 바람직하다.
Background: We vigorously reviewed patients' operation record who had adhesion of the Denonvilliers' fascia and found out most of these patients had prostatic bleeding after prostatic gland biopsies. We examined the magnitude of prostatic bleeding and frequency after biopsies and the relationship with oncological outcomes. Materials and Methods: A total of 285 patients were selected for the final analyses. Inclusion criteria were as follows: receiving MRI three weeks after biopsiesand laparoscopic radical prostatectomy within 300 days after biopsy. We divided the patients into two groups with (group A) or without (group B) prostatic bleeding. We examined the magnitude of prostatic bleeding after biopsies and the relationship with operation time (OT), positive surgical margin (PSM), biochemical recurrence (BCR) and other factors. Furthermore, we created a logistic-regression model to derive a propensity score for prostatic bleeding after biopsies, which included all patient and hospital characteristics as well as selected interaction terms, and we examined the relationship with PSM and BCR. Results: In all patients, the OT in the group B was shorter than the group A (p < 0.001). Prostatic bleeding was associated with PSM (p=0.000) and BCR (p=0.036). In this propensity-matched cohort, 11 of 116 patients in the group B had PSM as compared with 36 of 116 patients from group A (match-adjusted odds ratio, 4.30; 95%CI confidence interval, 2.06 to 8.96; P=0.000). In addition, eight of 116 patients in group B encountered BCR, as compared with 18 of 116 patients in group A (match-adjusted odds ratio, 2.48; 95%CI, 1.03 to 5.96; P=0.042). Kaplan-Meier analysis in the propensity matching cohort showed a significant biochemical recurrence-free survival advantage for being free of prostate bleeding after biopsies. Conclusions: Our findings in the present cohort should help equip surgeons to pay attention to careful excision especially for those who experienced deferred prostatic bleeding.
신생아 출혈은 신생아실에서 흔하게 경험하는 증상 중 하나이며 신생아중환자실에서는 특히 미숙아에게 종종 발생하므로 신속한 진단 및 즉각적인 치료가 필수적이다. 신생아 출혈은 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되며 심한 경우 생명을 위협할 수 있다. 특히 최근 들어 비약적인 신생아학의 발달로 인해 초극소저체중출생아를 포함한 미숙아들의 생존율이 높아지고 있어 혈액응고질환의 진단 및 치료의 중요성은 날로 높아져 간다고 하겠다. 출혈이 의심되는 신생아의 정확한 진단을 위해서는 출혈의 가족력, 산모의 병력, 과거 임신력, 신생아 및 산모의 약물복용여부를 포함한 자세한 병력청취가 무엇보다 주의 깊게 시행되어야 하고 특정부위에 국한되어 증상을 보이는지 아니면 광범위한 출혈인지 감별을 해야 한다. 혈소판감소증만 단독으로 보이는 신생아의 경우 자반증(petechiae)과 반상출혈(ecchymoses), 점막출혈 등이 동반될 수 있으나 대부분은 건강해 보이며 비타민 K 결핍출혈, 혈우병 같은 선천성 응고장애를 의심해 볼 수 있으며, 아파 보이는 신생아에서 폐, 위장관, 비뇨생식기계, 천자부위 등에서 출혈이 일어나는 경우는 파종성 혈관내응고증후군을 포함한 후천성 응고이상을 의심해 볼 수 있다. 특별히 외상의 흔적이나 난산의 병력이 없는 만삭아나 준미숙아 등에서 두개 내 출혈이 보이는 경우에도 반드시 혈액응고이상 질환을 의심해봐야 한다. 저자는 본 종설을 통해 신생아출혈을 유발하는 혈액응고질환에 대해 임상유형 및 발생기전에 따라 대해 1차성 및 2차성 응고이상질환으로 나누어 알아보고 이를 다시 선천성 응고장애질환과 후천성 응고장애질환으로 나눠 각각에 대해 최신지견을 토대로 자세히 살펴보고자 한다.
서 론 : 객혈환자에서 기관지경술은 객혈의 원인질환을 진단하고 출혈위치를 진단하기 위한 중요한 검사이지만 시행하는 시기에 대해서는 논란이 있다. 객혈중이나 객혈 후 48시간내에 시행하는 조기기관지경술이 객혈 48시간후에 시행하는 후기기관지경술에 비해 출혈을 확인하는 율이 높다고 알려져 있지만 보고자에 따라 출혈부위의 진단율은 차이가 있으며 안정성에도 이견이 있다. 이에 자자들은 객혈환자에서 기관지경의 시기에 따른 안전성과 유용성을 평가하기 위해서 다음과 같은 연구를 하였다. 대상 및 방법 : 1994년 10월부터 1996년 8월까지 객혁을 주소로 삼성서울병원에 내원하여 기관지경술을 시행받은 환자를 대상으로 하였다. 기관지정 시행시기의 구분은 1995년 5월부터 1996년 8월까지 객혈을 주소로 응급실에 내원한 환자는 부득이한 사정을 제외하고 모두 48시간 이내에 기관지경을 시행하여 조기기관지경군으로, 48시간 이후에 시행한 환자는 후기기관지경군으로 삼아 출혈부위의 진단율, 객혈원인의 진단율, 기관지경과 관련된 합병증, 조기기관지경이 객혈의 치료 방침에 영향을 주었는지 여부 등을 비교하였다. 결 과 : 조기기관지경군은 71명을 대상으로 73회의 기관지경을 시행하였고 후기기관지경군은 55명의 환자를 대상으로 57회의 기관지경을 시행하였다. 객혈량과 객혈의 원인질환 따른 양군간의 유의한 차이는 없었다. 조기기관지경군의 경우 활동성 출혈이 있어서 출혈부위를 진단한 예가 28예(38.3%)로 후기기관지경군의 5예(8.7%)보다 유의하게 많았으며 (p < 0.05), 응혈을 제거하고 난 다음 출혈이 있어 출혈부위를 확인한 예는 각각 8예, 10예이었다. 전체적인 출혈부위 진단율은 조기 및 후기기관지경에서 36예(49.3%), 15예(26.3%)이었다(p>0.05). 객혈의 원인질환에 대한 진단율은 조기기관지경군에서 18예(25.3%), 후기기관지경군에서 16예(29%)로 두 군간의 유의한 차이는 없었다(p>0.05). 기관지경 결과가 치료에 영향을 준 경우는 조기기관지경군에서 수술을 시행한 6예의 환자중 4예에서 수술전 기관지경으로 출혈부위를 진단하여 수술을 시행하였고 후기기관지경군에는 수술한 4예중 1예에서만 수술전출혈부위가 진단되었다. 조기기관지경군에서 3예는 기관지경 시행후 치료방침을 조기에 결정하여 치료를 시작할 수 있었다. 기관지경과 관련된 합병증으로 조기기관지경을 시행한 2예(2.7%)에서 100cc 이상의 출혈을 보였고 이외에 조기 및 후기기관지경군에서 주요 합병증은 관찰되지 않았다. 결 론 : 객혈환자에서 객혈 후 48시간내에 시행하는 조기기관 지경술은 48시간이후에 시행하는 후기기관지경술보다 합병증의 증가없이 출혈부위를 정확하게 파악할 수 있는 시술이라 생각된다.
The four principles of treatment of odontogenic infection are as follows : (1) removal of the cause, (2) establishment of drainage, (3) institution of antibiotic therapy, and (4) provision of supportive care, including proper rest and nutrition. A separate incision is required to establish drainage, especially in the case of extensive fascial space infections. There are four principle causes for active bleeding in the immediate incision & drainage phase; (1) vascular wall alteration (infection, scurvy, chemicals), (2) disorder of platelet function, (3) thrombocytopenic purpuras, (4) disorders of coagulation (liver disease, anticoagulation drug). If the hemorrhage from incision & drainage site is aggressive, the site must be packed with proper wet gauze and wound closure & drainage dressing are applied. The specific causes of bleeding may be associated with hypoxia, changes in the pH of blood & chemical changes affecting vascular contractility and blood clotting. This is a case report of bleeding control by the circumferential suture & drainage on active bleeding incision & drainage site of temporal space abscess due to advanced odontogenic infection in a multiple medically compromised disabled patient.
Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons
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제35권6호
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pp.431-436
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2009
There are five principal causes for excessive bleeding in the immediate postextraction phase ; (1) Vascular wall alteration (wound infection, scurvy, chemicals, allergy) (2) Disorders of platelet function (genetic defect, drug-aspirin, autoimmune disease) (3) Thrombocytopenic purpuras (radiation, leukemia), (4) Inherited disorders of coagulation (hemophilia, Christmas disease, vitamin deficiency, anticoagulation drug-heparin, coumarin). If the hemorrhage from postextraction wound is unusually aggressive, and then dehydration and airway problem are occurred, the socket must be packed with gelatine sponge(Gelfoam) that was moistened with thrombin and wound closure & pressure dressing are applied. The thrombin clots fibrinogen to produce rapid hemostasis. Gelatine sponges moistened with thrombin provide effective coagulation of hemorrhage from small veins and capillaries. But, in dental alveoli, gelatine sponges may absorb oral microorganisms and cause alveolar osteitis (infection). This is a case report of bleeding control by continuous rubber strip & iodoform gauze drainage (without gelfoam packing) of active bleeding infection sites of three teeth extraction wounds in a 46-years-old female patient with advanced liver cirrhosis.
Background: Venous thromboembolism (VTE) is a common and life-threating condition in cancer patients. Low molecular weight heparins (LMWH), such as dalteparin, are recommended in the treatment of VTE. Also, rivaroxaban, an orally administered direct factor Xa inhibitor, was approved for the treatment of VTE. It showed similar efficacy to standard therapy (LMWH or warfarin) and was associated with significantly lower rates of major bleedings. However, in the real world, bleeding has been reported to occur frequently in cancer patient receiving rivaroxaban. The goal of this research was to analyze bleeding risks between rivaroxaban and dalteparin for treatment of VTE in cancer patients. Methods: Medical records of oncology patients who were treated with rivaroxaban or dalteparin for VTE from July 2012 to June 2014 were retrospectively reviewed. Data collected were as follows: age, sex, weight, height, cancer types and stages, ECOG (eastern cooperative oncology group) PS (performance score), VTE types, concurrently used medications, study drug information (dose and duration of therapy), INR (international normalized ratio), PT (prothrombin time), and platelet counts. Bleeding was classified into major bleedings, clinically relevant non-major bleedings, and minor bleedings. Results: A total of 399 patients were included in the study. Of these patients, 246 were treated with rivaroxaban and 153 with dalteparin. Bleeding rates were significantly higher in the rivaroxaban group than in the dalteparin group (adjusted odds ratio (AOR) 2.09, 95% CI 1.22-3.60) after adjusting for confounders. In addition, rivaroxaban remained independently associated with 1.78-fold (95% CI 1.14-2.76) shorter time to bleeding compared to dalteparin after adjusting other factors known to be associated with poor outcomes. Conclusion: This study suggested that rivaroxaban was associated with an increased risk of bleedings in cancer patients.
Tooth mobility is one of the most important clinical parameters in examination, diagnosis, prognosis and treatment planning procedure. In order to determine the differences of tooth mobility according to radiographical bone level, clinical root length, clinical crown/root ratio, and bleeding on probing, 90 male adults with periodontal disease and 10 male adults with periodontal health($25{\sim}45$ years old) were selected through clinical examinations including occlusal relationship, probing depth, attachment level, and bleeding on probing. On the mandibular anterior teeth, standard periapical radiographs were taken, and tooth mobility was measured by Periotest(Siemens Co., Germany). The radiographic bone level of individual tooth was evaluated as coronal 1/3, middle 1/3, and apical 1/3 to anatomical root length, and clinical crown length from incisal edge to bone level and clinical root length from bone level to root apex were measured with Boley gauge, and subsquently clinical crown/root ratio was calculated. The difference of tooth mobility(Periotest value) according to radiographical bone level, clinical root length, clinical crown/root ratio, and bleeding on probing was statistically analyzed by unpaired Student t-test. Tooth mobility was significantly higher in bleeding group than non-bleeding group on probing in the teeth radiographic bone level of middle 1/3, with clinical root length longer than 6mm, and with clinical crown/root ratio over 0.3(p<0.01). But there was no statistical difference in tooth mobility between bleeding group and non-bleeding group on probing in the teeth with radiographic bone level of apical 1/3, with short clinical root length less than 5mm, and with clinical crown/root ratio under 0.2(p>0.05). The results note that the tooth mobility depends on clinical root length, clinical crown/root ratio and gingival inflammation, and in the teeth with relatively good alveolar bone support gingival inflammation is one of the most important factors that affect tooth mobility.
Head and neck arteriovenous malformation usually forms huge mass, cause profuse bleeding or potenially compromise the airway. This bleeding is vulnerable to be uncontrollable and lifethreatening. Sometimes it has a high mortality. Although surgical resection is possible in some cases, the morbidity such as a defects of soft tissue is very high and its reconstruction is very difficult. The authors report an 11 year old female patient in whom occlusion of arteriovenous malformation with glue after transcutaneous embolization made a satisfactory results. At the beginning, she was transferred for massive oral bleeding. The bleeding was persistent and it was not possible to remove the packing in spite of many times of embolizations through feeding arteries. The massive bleeding trom the left upper alveolar mucosa compromised the airway and tracheotomy was done. Whenever the hypovolemic shock was occurred in a short time, blood transfusion and cardiopulmonary resucitation were done. To embolize the vascular mass of arteriovenous malformation, as a final trial before operation, the spinal needle was administered through the left upper gingiva under the fluoroscopy. The glue was injected on the target. The bleeding was stopped and we have noticed the absence of nidus on follow-up angiography after 3 weeks. We experienced that some cases of arteriovenous malformation in head & neck revealing the bleeding could be treated with transcutaneous embolization instead of surgical resection.
Purpose: A life-threatening hemorrhage resulting from a severe facial fracture is rare, but it needs a prompt and aggressive treatment. Especially, a massive oronasal bleeding combined with midfacial fracture which may result from the rupture of the internal maxillary artery. With the recent advances in the radiologic intervention, its use has increased for managing these life threatening case. We reviewed its usefulness with our experiences and literatures. Methods: A retrospective review was performed to determine the usefulness of the transcatheter arterial embolization in patients with panfacial trauma. If the vital signs were unstable, cardiopulmonary resuscitation was performed. Oronasal bleeding was controlled with nasal packing and electrocautery. All injured regions were studied by radiologic study including CT. Even after primary management, if the oronasal bleeding was persistent, radiologic intervention was performed 10 patients were treated with transcatheter arterial embolization and the bleeding focus controlled by embolization with polyvinyl alcohol and gelfoam. Results: After the intervention, the vital signs became stable and there were no complications from embolization in the follow-up for 6 months. Also patients could recover through appropriate operations. Conclusion: Transcatheter arterial embolization for maxillofacial injury has many advantages for both, the doctor and the patient. First, less pain is induced than a compression device or an operation, which is another way to treat oronasal bleeding. Second, it does not need general anesthesia. And through a single procedure not only we can know the accurate bleeding point, but we can also bleeding by embolization.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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