• Journal of Chest Surgery
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• 제30권6호
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• pp.607-612
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• 1997

저자들은 1964년부터 1994년까지 발살바동 동맥류파열로 진단받고 수술받은 53례를 분석하고 추적조사 하였다. 파열된 발살바동은 우관상 발살바동이 43례(81%)로 가장 많았고 무관상 발살바동이 7례(13%), 다발성이 2례있었다. 우관상동에서 발생한 파열은 대부분 우심실로 유출되었고(81.4%), 무관상 발살바동에서 발생한 것은 대부분 우심방으로 유출되었다(71.4%). 수술방법으로는 대동맥과 유출된 심장챔버 양측을 절 개하는 방법을 주로 사용하였고 41례(77%)에서는 직접봉합을 12례(23%)에서는 청포를 이용하여 봉합하였다. 대동맥판막부전은 26례(49%)에서 동반되었는데 14례에서는 대동맥판 성형술을 10례에서는 대동맥판 치환수술을 하였다. 대동맥판 성형술을 한 14례에서 9년동안 대동맥판쇄부전이 발생하지 않을 빈도는 55%였다. 수술사망은 없었으며 2례에서 만기사망이 발생하여 10년 생존률은 95%였다. 15례에서 만기합병증이 발생하였다. 대동맥판 부전이 5례, 조직판막의 구조적실패가 3례, 발살바동의 재파열이 2례였다. 10년동안 만기합병증이 발생하지 않을 확률은 53%로 비교적 높았고 심내막염 동반이 위험인자로 작용하였다. 결론적 으로 발 移姆옰커\ulcorner\ulcorner외과적 치료는 만족할 만한 단기 및 장기생존율을 보였으나 대동맥판부전 또는 심내 막염과 관련된 경우 만기 합병증 발생률이 높은 것으로 나타나 대동맥판부전이나 심내막염이 동반되었을 때에는 좀 더 세심한 관찰이 요망된다고 생각된다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제19권1호
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• pp.83-91
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• 1986

The Carpentier-Edwards porcine xenograft valve was used in 21 patients at Seoul National University Hospital during the period between 1977 and 1979. Twenty-four Carpentier-Edwards valves were implanted along with 2 others. Three patients died within 30 days of operation, an operative mortality rate of 14.3%. Eighteen early survivors were followed up for a total 67.5 patient-years [mean, 45.0$\pm$32.0 months]. There were 2 late deaths with a linealized late mortality rate of 2.96%/patient-year; one died from cerebral bleeding [1.48% bleeding/patient-year] and the other from prosthetic valve endocarditis [1, 48% endocarditis/patient-year]. There was no case of thromboembolism. Two patients developed mitral regurgitation [2.96% failure/patient-year]. Symptomatic improvement was excellent. The actuarial survival rate and the probability of freedom from overall valve failure were 75.3$\pm$9.6% and 80.7$\pm$12.9% at 9 years after surgery respectively. During the period from October, 1968, through June, 1985, 1, 190 substitute heart valves were used in a total of 967 patients at Seoul National University Hospital; of which, 90.9% were either porcine aortic or bovine pericardial xenograft valves. For the evaluation of the xenograft tissue valves, the consecutive patients with lonescu-Shiley valve in the mitral, aortic and both positions, Angell-Shiley valve and Carpentier-Edwards valve were recently studied on the clinical ground. They were 531 patients, and 643 xenograft valves were used. The operative mortality rate was 6.97% and a linealized late mortality rate 2.94%/patient-year. A total of 490 early survivors were followed up for 917.6 patient-years [mean, 22.5 months], and 70% of patients completed the follow-up. The linealized incidences of complications were: 2.29% emboli/patient-year, 1.98% bleeding/patient-year, 1.20% endocarditis/patient-year, and 3.49% failure/patient-year. These clinical resutls are fully comparable with those in the major reports. The durability of the glutaraldehydepreserved xenograft heart valves remains as a great concern and a continuing debate, expecially for the group of patients in the pediatric age. The need of more durable material for the improved tissue valves was also discussed.

• Journal of Chest Surgery
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• 제35권2호
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• pp.102-112
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• 2002

배경: 본 연구는 대동맥근부를 침범한 상행대동맥류 환자에서 composite valve graft를 이용한 대동맥근부 치 환술 결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1995년 4월부터 2001년 6월가지 composite valve graft를 이용한 대동맥근부 치환술 환자 56명을 대상으로 후향적으로 조사하였다. 대동맥판막 폐쇄부전은 50명(89%), Mafan증후군이 18명(32%), 그리고 이엽성 대동맥판막이 7명(12.5%)에서 동반되었다. 진단은 대동맥판륜 확장증 30명(53.6%), 대동맥 박리증 13명(23.2%), 대동맥근부를 침범한 상행대동맥류 11명(17.6%), 그리고 대동맥염이 2명(3.6%)이였다. 대동맥 파열로 인한 심낭 압전 및 심인성 쇽은 2명에서 있었으며 과거에 심장이나 상행대동맥 수술을 받은 환자는 9명(16%)이었다. 근부치환술시 사용된 수술방법button술식 51명(91%), 변형 Cabrol 술식 4명, classic Bentall 술식을 1명에서 시행하였다. 동반수술은 대동맥궁 치환술 24명(43%), 관상동맥우회술 8명(14.3%), 승모판 성형술 2명 및 재치환술 1명, 기타 7명이었다. 평균 순환정지, 체외순환및 대동맥차단 시간은 각각 21$\pm$14분(6-60분), 186$\pm$68분과 132$\pm$42분이었다. 결과: 조기 사망은 1명(1.8%)에서 있었고 술후 합병증으로는 심기능 부전이 16명(28.6%), 출혈로 인한 재수술 7명(12.5%), 심낭삼출 2명, 그리고 기타가 6명이었다. 술후 생존자 55명중 53명(96.4%)에서 평균 23.2$\pm$18.7개월(1-75개월)을 추적하였다. 만기 사망은 외상성 뇌출혈로 사망한 1명을 포함해 2명(3.8%)이었으며 대동맥근부 치환술과 관련한 만기 사망률은 1.9%였다. 한편 술후 1년과 6년 survival rate는 각각 98.1$\pm$1.9%와 93.275.1%였다. 대동맥근부 치환술과 관련한 합병증으로 재수술이 2명에서 시행되었으며(3.8%), 1년과 6년 후 재수술로부터의 freedom rate는 각각 97.872.0%와 65.3$\pm$26.7%였다. 잔여 대동맥에 대한 수술은 술전에 동반된 흉복부대동맥류의 확장으로 2명에서 흥복부대동맥류 치환술을 시행하였다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제42권3호
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• pp.305-310
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• 2009

배경: Ross 수술은 대동맥 질환을 가진 소아 환자에서 좋은 치료 방법으로 알려져 있으나, 국내에서는 이에 대한 보고가 드물다. 이 연구는 소아에서의 Ross수술에 관하여 아산병원의 10년 동안의 중기 성적을 조사하였다. 대상 및 방법: 1997년 3월부터 2008년 10월까지 16세 이하인 18명의 환자가 Ross 수술을 시행 받았다. 남자 환자는 11명, 여자 환자는 7명이었다. 환자의 중위수 나이는 8.5세 ($0.5\sim14$세)였다. 대동맥 판막 병태생리는 대동맥 부전증이 6예, 대동맥 협착증이 4예, 대동맥 협착부전증이 7례 그리고 감염성 심내막염이 1예였다. 판막 형태는 이첨판이 11예, 삼첨판이 7예였다. 모든 환자의 수술은 근부 치환술로 시행하였다. 폐동맥 판막은 심막으로 만든 단엽판막 팻취를 사용한 1예를 제외하고, 모두 동종이식 판막으로 대치되었다. 추적 관찰의 평균 기간은 52.8개월이었다($5.8\sim138.2$개월), 심장 초음파 자료를 검토하여 자가이식 판막 부전, 동종 이식 판막 부전, 그리고 재수술 여부를 조사하였다. 결과: 추적 관찰 기간중 병원 내 사망과 후기 사망은 없었다. 2예에서 자가이식 판막 부전이 2등급이었고, 4예에서 자가이식 판막 부전이 1등급이었으며 나머지 경우는 역류가 없거나 근소하였다. 폐동맥 위치 도관에 의한 재수술이 3명에서 4회 있었다. 5년 재수술이 없는 생존률은 72.2%였다. 연속적인 경과 관찰에서, 대동맥륜(aortic annulaus)과 대동맥굴(aortic sinus)의 z-value는 수술 전 $1.6{\pm}1.7/0.9{\pm}1.7$에서 마지막 검사에서 $1.8{\pm}1.6$ (p=0.64)/$2.2{\pm}0.9$ (p=0.01)로 변화되었다. 신대동맥 근부의 성장과 신대동맥 부전의 의미 있는 연관성은 없었다. 결론: 소아 환자에서 Ross수술의 중기 결과는 좋은 자가이식판막의 기능과 성장 잠재력을 보여줬다. 그러나, 동종 이식 판막의 기능 부전으로 인한 재수술은 주요 문제로 관찰되었다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제56권1호
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• pp.56-58
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• 2023

Untreated severe tricuspid regurgitation (TR) is associated with poor outcomes. Functional TR occurs secondary to dilatation of the annulus and tethering of the leaflets. Ring annuloplasty alone can correct most cases, but is insufficient in cases of severe annular dilatation due to severe leaflet tethering. In such cases, a tricuspid edge-to-edge technique may be an option. However, stitching of the leaflet tips alone is likely to result in tearing of the leaflets. Approximation of the durable chordae tendineae is considered helpful for this problem. Herein, we present the case of a 39-year-old man who had undergone open-heart surgery for acute type A aortic dissection 13 months earlier. A right mini-thoracotomy approach with a beating-heart strategy was used, which did not require unnecessary pericardial adhesiolysis and dissection. This technique had the advantage of reducing the operation time and the risk of bleeding. To summarize, we present a case of tricuspid valve repair in a high-risk patient with severe leaflet tethering that was successfully managed using these methods.

• Journal of Chest Surgery
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• 제30권7호
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• pp.656-662
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• 1997

대동맥판막 질환에 대한 판막 성형술이 판막 치환술의 대치 방법으로 대두되고 있는 가운데, 서을 대학교 병원 흉부외과에서는 1995년 3월부터 1996년 8월까지 14명의 환자에서 자가 심낭 편을 이용한 판막첨 연장 술로 대동맥 판막성형술을 시행하였다. 평균 연령은 34.8$\pm$15.3세이었으며, 남자가 11명, 여자가 3명이었다. 수술전 시행한 심초음파 검사 및 심도자 검사에서 협착증을 동반하지 않은 대동맥판막 폐쇄부전증 환자로 폐쇄부전 정도는 평균 3.4$\pm$0.65였으며, 이중 4명의 환자에서 중등도 이상의 승모판 폐쇄부전증을 동반하고 있었다. 수술은 0.625% glutaraldehyde 용액에 15분간 고정시킨 자가 심낭 편을 이용하였으며, 12명의 환자에 서는 세 개의 판막첨을 모두 연장시켜 주었으나, 2명의 환자에서는 상대적으로 짧은 판막의 판막첨만을 연장 시켜 주었으며, 승모판 폐쇄부전증을 동반한 4명에서 승모판 성형술을 동시에 시행하여 주었다. 14명 모두에 서 수술중 경식도 심초음파 검사를 시행하여 폐쇄부전이나 협착이 없는 것을 확인하였다. 수술 후 평균 7.4 $\pm$2.1일에 심초음파 검사를 시행하였으며, 경도의 대동맥판막 폐쇄부전이 3명에서 나타 돛만\ulcorner 승모판 성형 술을 시행한 환자 중 1명에서 경한 정도의 승모판 폐쇄부전이 나타났다. 좌심실의 수축기말과 확장기말 구획 은 수술 후 통계적으로 유의한 정도(p<0.05)의 감소를 보였다. 수술 직후의 사망 환자는 없었다. 수술 후 평균 7.9$\pm$5.9개월간 추적 조사 기간 중 만기 합병증은 2명에서 나타났다. 심내막염 및 대동맥 판막의 증식물이 수술 후 7개월 째 발견되어 대동맥 판막 치환술을 시행 받은 환자가 1명 있었으며, Behcet증후군 환자에서 수술 후 3개월 째 갑작스런 대동맥판막 폐쇄부전증이 나타나 Ross수술을 받은 환자가 1명 있었다. 대동맥 판막의 판막첨 연장술의 조기 성적은 만족할 만한 결과를 보였으며, 특히 젊은 연령의 폐쇄부 전증 환자에서 판막치 환술의 대치술로 우수한 것으로 판단된다. 그러나 자가 심방편의 비후,석회화,또는 파열 등의 내구성에 대한 오랜 기간의 추적 검사가 필요하리라 본다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제37권8호
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• pp.652-659
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• 2004

배경: 서울대학교 어린이병원 흉부외과에서 시행된 소아연령군에서의 대동맥판막 성형술 후 결과를 후향적으로 분석하였다. 대상 및 방법: 1993년 1월부터 2004년 3월까지 대동맥판막 협착이나 폐쇄부전으로 대동맥판막 성형술을 시행 받은 35명의 환자를 대상으로 술 후 협착이나 폐쇄부전의 개선 및 이에 영향을 미치는 인자를 분석하고, 추적관찰 기간 중 재수술률 및 이와 관련된 위험인자를 분석하였다. 수술 당시 평균연령은 81.1$\pm$61.5 (1∼223)개월이었고 평균 추적 관찰 기간은 50.8$\pm$30.2 (3∼121)개월이었다. 대동맥판막 협착이 8예, 대동맥판막 폐쇄부전이 21예, 협착 및 폐쇄부전이 6예에서 있었다. 판막의 형태는 삼첨판막이 24예, 이첨판막이 9예, 단일첨판막이 1예, 그리고 사첨판막이 1예였다. 대동맥판막 협착증의 술 전 최대 압력차는 평균 72.0$\pm$33.0 mmHg였고, 대동맥판막 폐쇄부전증의 정도는 평균 3.1$\pm$0.9도였다. 결과: 조기 사망은 없었고 1예에서 만기 사망이 있었다. 수술 직후 대동맥판막 협착 환자의 최대 압력차는 평균 23.5$\pm$21.0 mmHg로(p < 0.05), 대동맥판막 폐쇄부전 환자의 폐쇄부전 정도는 평균 1.9$\pm$0.8도로 수술 전에 비하여 통계적으로 유의한 호전이 있었다(p<0.05). 수술 후 평균 35.0$\pm$23.0개월의 추적 관찰 후 대동맥판막 협착 환자의 최대 압력차는 평균 31.5$\pm$24.0 mmHg로 술 전에 비해 통계적으로 유의한 감소를 보였고(p<0.05), 대동맥판막 폐쇄부전증의 정도는 평균 2.8$\pm$1.3도로 수술 직후에 비해 진행하여 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05). 추적관찰기간 중 6명(17.1%)의 환자에서 평균 38.3$\pm$21.8개월 째 대동맥판막에 대한 재수술이 시행되었으며, 2년, 5년, 8년 재수술 없이 생존할 확률은 각각 96.9$\pm$3.1%, 79.5$\pm$5.5%, 56.8$\pm$11.4%였다. 적절한 판막기능의 개선, 재수술 여부와 재수술 없이 생존할 확률과 관련하여 나이, 판막 협착 여부, 술 전 판막의 협착 정도나 폐쇄부전 정도, 판막의 형태 등을 분석하였을 때 유의한 인자는 없었다. 걸론: 대동맥판막 성형술은 수술에 따른 위험이 높지 않고 판막의 해부학적 구조에 따라 적절히 시행하면 훌륭한 단기 수술 결과를 가져올 수 있다. 소아 연령에서 대동맥 판막성형술은 장기적으로 실패율이 높지만 이 경우에도 술 후 일정 기간 적절한 판막 기능을 유지할 수 있어, 대동맥 판막 치환술 혹은 Ross 술식을 안전하게 할 수 있는 시기까지 수술을 연기할 수 있다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제24권2호
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• pp.202-205
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• 1991

Development of an aneurysm in the thoracic aorta, intercostal arteries, or cerebral vessels is not an uncommon occurrence in patients with coarctation of the aorta. The mechanism whereby coarctation predisposes to aneurysm formation is incompletely understood and we suggest that in this case, an intrinsic factor in the wall of the aorta underlies the formation of aneurysms. Recently we experienced one case of COA associated with the thoracic aortic aneurysm and operation was done successfully. PDA was simply ligated and the aorta was cross-clamped proximally and distally and the area of constriction or aneurysmal site were excised. Postoperative course was uneventful and the patient was discharged 2 weeks after operation. Hypertension at upper extremities was controlled without any antihypertensive drugs after operation and the degree of regurgitation of mitral valve was improved postoperatively but long-term follow-up should be necessary.

• Journal of Chest Surgery
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• 제26권9호
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• pp.667-676
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• 1993

Boprosthetic cardiac valves fail from biological and metabolic as well as mechanical reasons, and the limited durability is the main factor of marked withdrawal in their clinical use. Starting the use of bioprosthetic valves in 1976, up to the end of 1992, the consecutive 178 patients have undergone re-replacement of glutaraldehyde-treated xenograft valves for primary tissue failure [PTF]among the patients who had initial valve replacement at Seoul national University Hospital. The explanted valves were 69 porcine aortic [51 Hancock, 12 Angell-Shiley and 6 Carentier-Edwards] and 141 bovine pericardial [129 standard-profile and 12 low-profile ionescu-Shiley] valwes, with an overall incidence of PTF of 15.2%. The operative mortality rate of re-replacement was 5.1%. Calcific degeneration and tissue damage in relation to calcification were the most frequent modes of PTF on gross examinatin of the explanted valves resulting hemodynamically in valvular regurgitation. The number of Hancocg porcine and the standard-profile Ionescu-Shiley valves in valves in mitral position failed more often from tissue damage [tears, holes, and loss or destruction of cuspal tissue] than calcification [68.3% vs. 39.0%, p<0.01] with resultant regurgitation in 61%, the Ionescu-Shiley valves in the same position in 53%. The tendency of more calcification than tissue damage[71.3% vs. 33.3%, p<0.001]with stenosis in 53%. The tendency of more calcification and immobility of cusps in the latter group was partly explainable by the inclusion of patients of pediatric age. Observation made in this study suggest : many of bioprosthetic valves would fail from calcification and tissue damage : some fail prematurely because of mechanical stress probably owing to the valve design in construction ; andeven those valves escaped early damage would be subject to calcify in the prolonged follow-up period. In conclusion, at the present time, the clinical use of bioprostheticxenograft valves seems to be quite limited until further improvement in biocompatibility and refinement in valve design in manufacture are achieved.

• Journal of Chest Surgery
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• 제18권4호
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• pp.557-562
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• 1985

One case of anatomically corrected malposition of the great arteries was managed at department of cardiothoracic surgery, Chungnam National University Hospital at May, 1984. Anatomically corrected malposition of the great arteries was an extremely rare congenital heart disease. Only 21 cases were reported in English literatures. If there are no associated cardiac disease, the patient will have normal life span. This 39 year old man had suffered from exertional dyspnea for 6 years. He had carried out normal military service as a sergeant for 8 years, and his life was not restricted before this episode. He had operated under diagnosis of mitral stenoinsufficiency & tricuspid regurgitation but died because of lower cardiac output.,br> At autopsy, the great arteries were malpositioned but viscera and lung were normal position and picture. The aortic valve was located left and anterior to the pulmonic valve and there are bilateral conus in this anatomically corrected malposition of the great arteries. The coronary arteries were normal distribution.